Il sottoscritto. nato a il. residente in Via/p.zza n. C.F. in qualità di (titolare, legale rappresentante procuratore, altro) dell impresa

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1 MANIFESTAZIONE D INTERESSE PER L AFFIDAMENTO DEI LAVORI DI MANUTENZIONE STRAORDINARIA DELLA STRADA RURALE DENOMINATA NURAGHE MURCIU MEDIANTE PROCEDURA NEGOZIATA SENZA PREVIA PUBBLICAZIONE DI BANDO DI GARA (art. 57 c. 6 del D. Lgs. 163/2006 e ss.mm.ii.) CIG: ; CUP: C77H IMPORTO COMPLESSIVO A BASE DI GARA ,00 DI CUI: ,00 per lavori soggetti a ribasso d asta; 4.000,00 per oneri sulla sicurezza non soggetti a ribasso; Il sottoscritto nato a il residente in Via/p.zza n. C.F. in qualità di (titolare, legale rappresentante procuratore, altro) dell impresa con sede in Via/Piazza n. Città ( ) P.IVA Tel cell Fax PEC: CHIEDE DI ESSERE INVITATO ALLA PROCEDURA IN OGGETTO A tal fine a sensi dell art. 47 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 e consapevole ai sensi degli articoli 75 e 76 del medesimo D.P.R., della decadenza dalla partecipazione e dall eventuale aggiudicazione, nonché della responsabilità penale, cui va incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità Pagina 1 di 6

2 DICHIARA DI POSSEDERE I REQUISITI DI QUALIFICAZIONE PREVISTI PER LA CATEGORIA PRINCIPALE (SOA OG3 CLASSIFICA 1^) IN CONFORMITA ALLA NORMATIVA VIGENTE COME: concorrente singolo; mandatario capogruppo di: mandante in: a) raggruppamento temporaneo ai sensi degli artt. 34, comma 1, lett. d), e 37, comma 8, del D.Lgs n. 163/2006; b) consorzio ordinario ai sensi degli artt. 34, comma 1, lett. e), e 37, comma 8, del D.Lgs n. 163/2006 c) avvalimento ai sensi dell'art. 49 dlgs 163/2006; altro (specificare la forma del soggetto che parteciperà alla procedura in caso di invito) 1. che la propria impresa è iscritta alla CCIAA provincia di, come segue: forma giuridica data di iscrizione durata numero di iscrizione soci, rappresentanti legali, altri soggetti con potere di rappresentanza, direttori tecnici: COGNOME E NOME NATO A IN DATA CARICA RICOPERTA Pagina 2 di 6

3 D I C H I A R A I N O L T R E che l impresa in intestazione non si trova in nessuna delle cause di esclusione dalle gare d appalto di lavori pubblici di cui all art. 38 del D. Lgs. 163/2006 e, nello specifico: di non trovarsi in stato di fallimento, liquidazione coatta o concordato preventivo,, salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della Legge n. 55/1990; di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla Stazione appaltante che bandisce la gara o un errore grave nell'esercizio della propria attività professionale; di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; Che non risulta, ai sensi del comma 1-ter, l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; [barrare la casella corrispondente a quanto si dichiara] che l impresa è tenuta all osservanza delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi dell art. 17 della legge n 68/1999, ed è in regola con le stesse; oppure che l impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi dell art. 17 della legge n 68/1999, in quanto [ barrare la casella corrispondente a quanto si dichiara] : a) occupa complessivamente meno di 15 dipendenti (art. 1 della Legge n 68/1999); b) occupa meno di 15 dipendenti in funzione dell organico aziendale come stabilito ai sensi dell art.5, comma 2 della Legge n 68/1999, (modificato dall art. 1, comma 53 della Legge n 247/2007) sull a base dell esclusione dal computo del personale di cantiere e degli addetti al trasporto; la non applicazione all impresa della sanzione interdittiva di cui all art.9, comma 2, lettera c), del D.Lgs. n 231/2001 o altra sanzione che comport a il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all art 14 del D. Lgs. 81/2008; Che nei propri confronti non risulta, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater, l'iscrizione nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA; Pagina 3 di 6

4 Di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale e pertanto [barrare la casella corrispondente a quanto si dichiara]: di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all impresa dichiarante, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l'offerta autonomamente; oppure di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto all impresa dichiarante, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente. di essere rappresentante legale dell impresa in intestazione dal (solo per i consorzi di cui all art. 34, comma 1, lett. b) e c) del D.lgs. 163/2006) che ai sensi dell art. 36, comma 5, del D.Lgs. 163/2006 il consorzio concorre per i seguenti consorziati: (relativamente a tali consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. In caso di violazione di tale divieto saranno esclusi dalla gara sia il consorzio che il consorziato. È vietata la partecipazione a più di un consorzio stabile, pena l esclusione). Che l impresa è in regola con gli adempimenti di cui al D. Lgs. n. 81/2008 e s.m.i., in materia di sicurezza e salute sui luoghi di lavoro; che l impresa è in regola con i pagamenti dei contributi nei confronti dell I.N.P.S., dell I.N.A.I.L. e della Cassa Artigiana, a tal fine indica le seguenti posizioni: ENTE I.N.P.S SEDE Matricola azienda/ codice impresa numero posizione I.N.A.I.L Cassa Edile Edilcassa C.E.M.A. Altra cassa In caso di non iscrizione ad uno degli Enti suindicati, indicarne i motivi: ; C.C.N.L. applicato: Edile Industria; Edile Piccola Media Impresa; Edile Cooperazione; Edile Artigianato; Altro non edile. Dimensione aziendale (indicare il numero dei dipendenti): ; Pagina 4 di 6

5 [barrare la casella corrispondente a quanto si dichiara] che l impresa non si è avvalsa dei piani individuali di emersione (PIE) previsti dalla Legge n 383/2001; oppure che l impresa si è avvalsa dei piani individuali di emersione (PIE) previsti dalla Legge n 383/2001, ma che il periodo di emersione s i è concluso; che i soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la pubblicazione del bando di gara sono i seguenti (titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari): che nei confronti dei soggetti cessati dalla carica, indicati nel punto precedente, non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del C.P.P. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e per uno o più reati di partecipazione a una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari di cui all art. 45, par. 1, dirett iva CE 2004/18, ovvero, che l Impresa ha adottato specifici atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata, di cui fornisce esplicitazione e dimostrazione in caso di aggiudicazione o di verifica. Resta salva in ogni caso l applicazione dell art.178 del codice penale, e dell art.445, comma 2, del codice di procedura penale. che l impresa non ha in comune con gli altri concorrenti il Titolare per le imprese individuali, uno dei soci per le società di persone o uno degli amministratori con poteri di rappresentanza per le società di capitali; L assenza a proprio carico di procedimenti in corso per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011, o di una delle cause ostative previste dall art. art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011; anche in assenza di procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa, ai sensi della lettera m-ter dell art.38, comma 1, del D.Lgs 163/2006, nel testo vigente: [barrare la casella corrispondente a quanto si dichiara] di non essere stato vittima nei tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n 152, convertito con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n 203; pur essendo stato vittima nei tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n 152, convertito con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n 203, ha denunciato i fatti all autor ità giudiziaria; pur essendo stato vittima nei tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n 152, convertito con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n 203, non ha denunciato i fatti all a utorità giudiziaria ricorrendo i casi previsti dall art. 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n 689; Pagina 5 di 6

6 che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 Codice Procedura Penale, per uno o più reati di partecipazione a una organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari di cui all art. 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; [barrare la casella corrispondente a quanto si dichiara] che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 Codice Procedura Penale, per reati in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale né sentenza passata in giudicato; oppure: che nei suoi confronti sono state emesse sentenze di condanna passata in giudicato e/o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 Codice Procedura Penale MA LE MEDESIME NON COMPORTANO DIVIETO A CONTRARRE CON LA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE; di aver dato lettura integrale della manifestazione di interesse e delle avvertenze in esso contenute, e di essere consapevole del fatto che, qualora in sede di gara non indichi tutte le sentenze emesse nei suoi confronti, comprese le eventuali sentenze per le quali abbia beneficiato della non menzione, nonché i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili (competendo esclusivamente all Amministrazione di valutare se il reato commesso precluda o meno la partecipazione all appalto ai sensi dell art. 38, comma 1, lett. c) del DLgs 163/06) qualora soggetto a successiva verifica verrà escluso dall appalto, incamerata la cauzione provvisoria ed il fatto segnalato alle competenti autorità...li.. (FIRMA DEL CONCORRENTE) I contenuti della presente dichiarazione possono essere sottoposti alla verifica a campione ai sensi delle disposizioni di legge. N.B.: La domanda e dichiarazione, A PENA DI ESCLUSIONE, deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore. Si raccomanda di compilare il modello in tutte le sue parti e barrare con una crocetta tutte le voci che si vogliono DICHIARARE. Le voci non barrate non saranno ritenute valide e potrebbero determinare l esclusione dalla gara. Pagina 6 di 6