C H I E D E D I C H I A R A

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1 AL COMUNE DI GIOIA DEL COLLE AREA SERVIZI ALLA PERSONA PIAZZA MARGHERITA DI SAVOIA, GIOIA DEL COLLE BARI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA COMPETITIVA DI TIPO NEGOZIATO, AI SENSI DELL ART. 20 E DELL ART. 27 DEL D.LGS. 163/2006 E SS.MM.II., PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO COMUNALE DI TRASPORTO PERSONA DIVERSAMENTE ABILE A COOPERATIVE SOCIALI DI TIPO B Importo a base di gara soggetto a ribasso ,00, oltre 2.500,00 per oneri per la sicurezza non soggetti a ribasso, in uno ,00, oltre IVA 4% Il/la sottoscritto/a..., nato/a a... il cod. fiscale.. residente a... in via....., n, in qualità di legale rappresentante/titolare, della Cooperativa Sociale di tipo b) denominata con sede legale in via/piazza.. del Comune di (Prov. ), Partita I.V.A. Codice Fiscale PEC Fax Tel. C H I E D E di essere invitato alla procedura competitiva di tipo negoziato ai sensi del combinato disposto degli articoli 20 e 27 del D.lgs n. 163/2006 per l affidamento della durata di un anno del servizio comunale di trasporto di una persona diversamente abile presso il centro di riabilitazione S. Agostino di Noicattaro, salvo anticipata conclusione dell intervento assistenziale presso la predetta struttura. A tal fine consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali, previste dall art. 76 D.P.R , n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi contenenti dati non più rispondenti a verità, sotto la propria responsabilità D I C H I A R A a) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267, e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che non è pendente, nei propri confronti, procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 3 della legge n (ora art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011) o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge , n. 575 (ora art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011);

2 c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; altresì, che nei propri confronti, non è stata emessa una condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, Direttiva Ce 2004/18; oppure c) che nei propri confronti:... (Devono essere indicate tutte le condanne penali riportate, comprese quelle per le quali si abbia beneficiato della non menzione. Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione); (Si precisa che tale dichiarazione deve essere resa da tutti i soggetti indicati alle lett. c) dell art. 38 del D.Lgs 163/2006) d) che, nell anno antecedente la data di pubblicazione dell avviso pubblico non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, così come individuati nell art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. n. 163/2006; oppure d) che, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, individuati nell art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs. n. 163/2006, come di seguito individuati:.. (indicare cognome, nome, data e luogo di nascita, carica ricoperta, data di cessazione dalla carica) e che nei confronti dei seguenti soggetti cessati (indicare quali)..... non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, né è stata emessa una condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1 Direttiva Ce 2004/18; oppure e che nei confronti dei seguenti soggetti cessati (indicare quali).... è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale. L impresa dimostra che vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata mediante:.

3 e che nei confronti dei seguenti soggetti cessati.. è stata emessa una condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1 Direttiva Ce 2004/18. L impresa dimostra che vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata mediante:. (Devono essere indicate tutte le condanne penali riportate, comprese quelle per le quali si abbia beneficiato della non menzione. Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione); e) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; f) di non avere commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza ed ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; g) di non aver commesso grave negligenza o malafede nella esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che ha bandito la gara e che non ha commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi prova da parte della stazione appaltante; h) di non avere commesso violazioni gravi definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui l operatore economico è stabilito; i) che nei propri confronti, ai sensi del comma 1-ter dell art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006, non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10 del decreto sopra citato, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; j) di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l operatore economico è stabilito; k) la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) k) la propria ottemperanza agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/99 (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti che abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000); l) che nei confronti della cooperativa rappresentata non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del D.lgs 9 aprile 2008, n. 81; n) di non ricadere nelle cause di esclusione di cui all art. 38, comma 1, lett. m-ter del D.Lgs 163/2006; (Tale dichiarazione deve essere resa da tutti i soggetti indicati alle lett. b), dell art. 38 del D.Lgs 163/2006)

4 o) ai sensi dell art. 38, comma 1, lett. m-quater, di non trovarsi in una situazione di controllo, ai sensi dell art del codice civile, con alcun soggetto e di aver formulato l offerta autonomamente; o) ai sensi dell art. 38, comma 1, lett. m-quater, di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, nei confronti dell impresa, in situazione di controllo, ai sensi dell art del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente; o) ai sensi dell art. 38, comma 1, lett. m-quater, di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, nei confronti dell impresa, in situazione di controllo, ai sensi dell art del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente; p) l inesistenza di misure cautelari interdittive ovvero di divieto temporaneo di stipulare contratti con la Pubblica Amministrazione previsti da altre disposizioni legislative e regolamentari; q) che l impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.i.; q) che l impresa si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.i., ma che il periodo di emersione si è concluso entro il termine ultimo di presentazione dell offerta; r) (nel caso di consorzi di cui all articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D.lgs , n. 163) di concorrere per i seguenti consorziati (indicare denominazione, ragione sociale, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato):. e che la composizione del consorzio è quella di seguito riportata:. s) di aver adempiuto e di osservare all interno della propria azienda, agli obblighi di prevenzione e sicurezza previsti dalla vigente normativa; t) di mantenere regolari posizioni previdenziali ed assicurative presso l INPS (sede di.. matricola n...), l INAIL (sede di matricola n..) e di essere in regola con i relativi versamenti. u) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura della Provincia di. per le seguenti attività: e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per gli operatori economici stabiliti in stati diversi dall Italia, ex art. 47 del D.lgs 163/2006, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): - numero di iscrizione. - data di iscrizione - durata della ditta/data termine - forma giuridica - codice fiscale Partita IVA - codice attività:

5 - categoria: micro impresa; piccola impresa; media impresa; grande impresa - Titolari se trattasi di impresa individuale, soci se trattasi di società in nome collettivo, soci accomandatari se trattasi di società in accomandita semplice, amministratori muniti di potere di rappresentanza, socio unico persona fisica, socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società o consorzio, direttori tecnici, compresi eventuali procuratori generali o speciali titolari di potere di rappresentanza ed institori (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e il luogo di residenza e la qualifica): Se società cooperative di essere iscritte... v) ai fini delle comunicazioni (ex artt. 46, 48, 79 etc. del D.lgs 163/2006) relative al presente avviso pubblico di eleggere domicilio in. (.) via... n... cap. fax. Pec.. ed autorizza l Amministrazione Aggiudicatrice ad utilizzare il fax e la PEC indicati; z) che l Ufficio dell Agenzia delle Entrate presso il quale si è iscritti è il seguente: a1) di avere già svolto con buon esito, negli ultimi tre anni, servizi analoghi a quelli oggetto del presente affidamento e precisamente: (indicare l ente/struttura, tipologia del servizio svolto, importo ed il periodo in cui si sono svolti tali servizi) a2) di possedere idonee referenze bancarie almeno due ex art. 41 comma 1 lett. a) del D. Lgs n. 163/2006 (le stesse saranno poi allegate in originale al momento della presentazione delle offerte); a3) di avere realizzato complessivamente negli ultimi tre esercizi finanziari (2012/2013/2014) un fatturato specifico nel settore oggetto della gara non inferiore ad..(tale importo non deve essere inferiore all importo a base di gara); a4) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data... Firma Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

6 N.B. Le dichiarazioni devono essere corredate da fotocopia, non autenticata, di valido documento di identità del sottoscrittore. L omissione di una o più delle dichiarazioni richieste è possibile solo nel caso in cui le stesse non siano riferibili alla natura del concorrente. Le dichiarazioni sostitutive relative alle fattispecie di cui alle lettere b), c) ed m-ter) del comma 1 dell art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 devono essere rese anche da tutti i soggetti indicati alle lett. b), c) del medesimo articolo Ai sensi dell art. 38, comma 2, del D. Lgs. n. 163/2006, il concorrente ha l obbligo di indicare tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione mentre non è tenuto, ai fini del comma 1 lett. c) della richiamata disposizione, ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione Il presente modello viene messo a disposizione a titolo esemplificativo: nella compilazione dello stesso si faccia attenzione a riportare quanto indicato nell avviso pubblico di manifestazione di interesse. In caso di divergenze si prega di contattare la Stazione Appaltante