All. 1 SCHEMA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

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1 AL COMUNE DI ACCUMOLI (RI) Via Salvator Tommasi, n Accumoli (RI) OGGETTO: GARA INFORMALE PER LA CONCESSIONE DEI SERVIZI DI GESTIONE DELLA STRUTTURA ALBERGHIERA LAGA TOURIST CON MEZZO BATTIPISTA PER SCI DA FONDO. Il sottoscritto nato a Prov. ( ) il / / residente a Prov. ( ) Via n. in qualità di della ditta, con sede in Prov. ( ) Via n. tel. n. / fax n. /, (PEC) codice fiscale n. partita IVA n. in qualità di: Impresa INDIVIDUALE o SOCIETÀ (art. 34, comma 1 lett. a) D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.); In caso di consorzi: CONSORZIO di cui all art. 34, comma 1 lett. b) D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.; CONSORZIO di cui all art. 34, comma 1 lett. c) D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.; CONSORZIO di cui all art. 34, comma 1 lett. e) D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.; In caso di raggruppamenti di imprese: MANDATARIO di un raggruppamento temporaneo di tipo orizzontale verticale misto, già costituito da costituirsi fra le imprese (indicare la denominazione e la sede legale di ciascuna impresa) MANDANTE di un raggruppamento temporaneo di tipo orizzontale verticale misto, già costituito da costituirsi fra le imprese (indicare la denominazione e la sede legale di ciascuna impresa) Oppure come: OPERATORE ECONOMICO di cui all art. 34, comma 1, lett. f) D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.; OPERATORE ECONOMICO di cui all art. 34 lett. f-bis ) D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. 1

2 consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, DICHIARA di non trovarsi nelle condizioni previste nell art. 38, del D.Lgs , n. 163 e s.m.i., e più precisamente: a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; (oppure, in caso di ammissione al concordato preventivo con continuità aziendale) di trovarsi in stato di concordato preventivo con continuità aziendale di cui all art. 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942 n. 267, giusta decreto del Tribunale di del ; per tale motivo dichiara di non partecipare alla gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese ed allega la documentazione prevista dal comma 4 del citato art. 186-bis; b) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 6 del D.Lgs. 159/2011 o di una delle cause ostative previste dall art. 67 del medesimo D.Lgs. 159/2011; c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale né emessa sentenza di condanna passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; (oppure, se presenti) indica tutte le sentenze di condanna passate in giudicato, i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale emessi nei propri confronti, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, ad esclusione delle condanne per reati depenalizzati o per le quali è intervenuta la riabilitazione o quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna o in caso di revoca della condanna medesima; d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 e s.m.i.; e) di non avere commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; f) di non avere commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni 2

3 affidate da codesta stazione appaltante; g) di non avere commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana; h) che a carico dell impresa rappresentata non risulta l iscrizione nel Casellario informatico di cui all art. 7, comma 10, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; i) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana; l) che nei confronti dell impresa rappresentata non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'art. 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'art. 14 del D.Lgs. 81/2008 e s.m.i.; n) che in riferimento ai soggetti indicati nella lettera b) dell art. 38 del D.Lgs. 163/2006 s.m.i. non ricorrono le cause di esclusione di cui alla lettera m-ter dello stesso art. 38; o) (sbarrare le ipotesi che non ricorrono) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all art del codice civile rispetto ad alcun soggetto partecipante alla medesima procedura e di aver formulato l offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, nei propri confronti, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente; di essere in una situazione di controllo di cui all art del codice civile con la ditta.. e di aver formulato l offerta autonomamente; a tale fine ALLEGA i documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta, inseriti in separata busta chiusa; p) che nei propri confronti non sono state applicate le misure di prevenzione della sorveglianza di cui all art. 6 del d.lgs. 6 settembre 2011, n. 159 s.m.i., e che, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti di tali misure irrogate nei confronti di un proprio convivente; q) (sbarrare le ipotesi che non ricorrono) di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14, legge n. 383/2001 e s.m.i.; di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14, legge n. 383/2001 e s.m.i., ma il periodo di emersione si è concluso entro il termine ultimo di presentazione dell offerta; s) (sbarrare le ipotesi che non ricorrono) la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/1999 (come modificato dall'articolo 1, comma 53, legge 24 dicembre 2007, n. 247) (nel caso di concorrente che occupa non più di 3

4 15 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000); di aver ottemperato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n. 68/1999 (come modificato dall'articolo 1, comma 53, legge 24 dicembre 2007, n. 247) (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure nel caso di concorrente che occupa da 15 a 35 dipendenti che abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000); DICHIARA ALTRESI t) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della C.C.I.A.A./C.P.A. della Provincia di:..per le seguenti attività:. e che i dati dell iscrizione sono i seguenti: numero di iscrizione. data di iscrizione. durata della ditta/data termine..... forma giuridica..... u) di aver preso visione dei luoghi, di tutte le circostanze che possono aver influito sulla determinazione dell offerta e di ritenerli idonei allo svolgimento delle attività oggetto della gara; v) di accettare lo stato di manutenzione ordinaria e di funzionamento delle strutture immobiliari, dei beni mobili e delle aree di sosta oggetto dell affidamento e di osservare tutti gli obblighi derivanti dalle norme che regolano la gestione delle strutture e dei locali pubblici; w) di aver preso integrale conoscenza delle clausole contenute nella lettera d invito alla gara e nel capitolato d oneri con i relativi allegati che regolano la concessione in oggetto e di accettare le predette clausole in modo pieno ed incondizionato; x) di mantenere regolari posizioni previdenziali ed assicurative e di essere in regola con i relativi versamenti; y) di autorizzare, anche ai sensi dell art. 79, co. 5-bis del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i., fin d ora l Amministrazione ad inoltrare ogni comunicazione inerente la presente procedura all indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) seguente o al n. di fax che segue ; z) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e di autorizzare fin d ora l Amministrazione ad effettuare il trattamento, anche elettronico, dei dati e delle 4

5 informazioni comunicate ai fini della partecipazione alla procedura in oggetto. Luogo e data Il Legale Rappresentante (timbro e firma) Note: La sottoscrizione del presente modulo va corredata, a pena di esclusione, da copia fotostatica di un valido documento d identità del firmatario (art. 38, c. 3, del D.P.R. n. 445/2000) 5

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