DOMANDA DI AMMISSIONE

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1 CORSO PER VOLONTARI DELLA COOPERAZIONE INTERNAZIONALE DODICESIMA EDIZIONE ( ) DOMANDA DI AMMISSIONE Inserire foto DA COMPILARE E INVIARE O RECAPITARE A MANO, IN BUSTA CHIUSA, INSIEME AL PROPRIO CURRICULUM VITAE ESCLUSIVAMENTE IN FORMATO EUROPEO, ALL INDIRIZZO: COMUNE DI MODENA UFFICIO PROTOCOLLO GENERALE piazza Grande, Modena TERMINE DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA: VENERDÌ 13 OTTOBRE ORE IMPORTANTE - Specificare sulla busta chiusa la dicitura Corso per volontari della cooperazione internazionale. - Non saranno tenute in considerazione, e comporteranno quindi l esclusione dalla selezione, le domande pervenute oltre il termine prescritto. - Il termine è perentorio: farà fede esclusivamente il timbro apposto dall Ufficio Protocollo generale del Comune di Modena. - A nulla varranno eventuali ritardi del servizio postale. - Non saranno accettate domande compilate a mano (SOLO VIDEOSCRITTURA) né pervenute via fax o .

2 SCHEDA INFORMATIVA SINTETICA DA COMPILARE IN VIDEOSCRITTURA E DA ALLEGARE AL CV IN FORMATO ESCLUSIVAMENTE EUROPEO ANAGRAFICA Cognome... Nome... Data di nascita...età (anni)... Nazionalità... Residente a... in... Indicare domicilio se diverso da residenza: domiciliato a... in... Tel. cellulare... Indirizzo ... TITOLI DI STUDIO Diploma di scuola secondaria di secondo grado Laurea/e in (specificare se triennale o magistrale) Specificare se ancora in corso o conclusa... Conseguita il... Con il punteggio... Altri certificati o diplomi: Eventuali ulteriori studi in corso:

3 Indicare se si desidera richiedere il riconoscimento dei crediti formativi barrando la casella corrispondente: (opzione valida per i soli studenti iscritti ai corsi di laurea dei Dipartimenti dell Università di Modena e Reggio Emilia convenzionati: Studi Linguistici e Culturali, Economia Marco Biagi, Educazione e Scienze Umane) SI NO Indicare se si è presentata domanda per il Corso in una delle precedenti edizioni e in quale: COMPETENZE LINGUISTICHE Indicare le lingue straniere conosciute contrassegnando con una X il livello generale, secondo il Quadro comune europeo di riferimento per la conoscenza delle lingue Lingua A1 A2 B1 B2 C1 C2 ESPERIENZE Indicare nella tabella tutte le esperienze attinenti al volontariato, alla mobilità internazionale e alla cooperazione allo sviluppo svolte sia in Italia sia all'estero. Tipo di esperienza (lavoro, tirocinio, volontariato, servizio civile, SVE, studio/lavoro all'estero, ) Luogo (indicare città e Paese) Periodo (indicare numeri di mesi o anni) Nome organizzazione/ente /associazione presso cui si è svolta l'esperienza

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5 MOTIVAZIONI Spiegare brevemente (circa 500 parole) quali motivazioni la spingono a presentare la candidatura per il Corso per volontari della cooperazione internazionale. Ricordiamo che è obbligatorio allegare alla presente candidatura il proprio CV esclusivamente in formato europeo, firmato e datato, pena l'esclusione dalla valutazione. INFORMATIVA ART. 13 D.LGS. 196/2003 I partecipanti alla selezione in oggetto con la sottoscrizione dell istanza autorizzano il Comune di Modena al trattamento dei loro dati personali ai fini dell espletamento delle procedure previste. Il trattamento dei dati raccolti viene effettuato con strumenti manuali, informatici o telematici, esclusivamente per fini istituzionali e precisamente in funzione e per i fini della presente selezione, nel rispetto e in applicazione delle disposizioni vigenti. Titolare del trattamento è il dott. Giuseppe Dieci, Direttore Generale del Comune di Modena. Responsabile del trattamento è la dott.ssa Antonella Buja, Responsabile dell Ufficio Politiche europee e Relazioni internazionali del Comune di Modena. La domanda di partecipazione alla selezione è da considerarsi istanza di avvio del procedimento e, pertanto, l Amministrazione non darà nessuna comunicazione ulteriore rispetto a quanto previsto dall art. 8 della L. 241/1990 e successive modificazioni. In qualsiasi momento potranno essere esercitati i diritti riconosciuti dall art.7 ss. del D.Lgs. 196/2003. Responsabile del procedimento è la dott.ssa Antonella Buja, Funzionaria responsabile dell Ufficio Politiche europee e Relazioni internazionali. Luogo e data... Firma...