REGIONE TOSCANA GIUNTA REGIONALE

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1 REGIONE TOSCANA GIUNTA REGIONALE ESTRATTO DAL VERBALE DELLA SEDUTA DEL (punto N 24 ) Delibera N 822 del Proponente DANIELA SCARAMUCCIA DIREZIONE GENERALE DIRITTI DI CITTADINANZA E COESIONE SOCIALE Pubblicita /Pubblicazione Atto soggetto a pubblicazione integrale (PBURT/BD) Dirigente Responsabile LORENZO ROTI Estensore ELISA SCOPETANI Oggetto DGR 716/ AGGIORNAMENTO INDICATORI E DESTINAZIONE RISORSE ALLE AZIENDE USL PER L'ULTERIORE ESTENSIONE DELLA SANITA' DI INIZIATIVA A LIVELLO TERRITORIALE Presenti ENRICO ROSSI SALVATORE ALLOCCA ANNA RITA BRAMERINI LUCA CECCOBAO ANNA MARSON GIANNI SALVADORI CRISTINA SCALETTI DANIELA SCARAMUCCIA GIANFRANCO SIMONCINI Assenti RICCARDO NENCINI STELLA TARGETTI ALLEGATI N 1 ALLEGATI Denominazion Pubblicazione Tipo di trasmissione Riferimento A Si Cartaceo+Digitale All. A STRUTTURE INTERESSATE Tipo Direzione Generale Denominazione DIREZIONE GENERALE ORGANIZZAZIONE E

2 Direzione Generale RISORSE DIREZIONE GENERALE DIRITTI DI CITTADINANZA E COESIONE SOCIALE MOVIMENTI CONTABILI Capitolo Anno Tipo Mov. N. Movimento Variaz. Importo in Euro U Prenotazione ,14 U Prenotazione ,86 U Prenotazione 90000,00 Note

3 LA GIUNTA REGIONALE Visto il Piano Sanitario Regionale , al punto 4.3 (Progetto Dalla medicina d attesa alla sanità d iniziativa ), che individua tra gli obiettivi strategici del triennio lo sviluppo della sanità d iniziativa, quale nuovo approccio organizzativo in grado di adeguare la capacità di risposta del sistema al mutamento del contesto epidemiologico, caratterizzato dall aumento delle patologie croniche e dalla conseguente modifica della domanda assistenziale; Visto l art. 104, comma 1 della legge regionale 29 dicembre 2010, n. 65, a norma del quale i piani e programmi regionali attuativi del Piano regionale di sviluppo che scadono nel corso dell anno 2011, anche ai sensi dell articolo 10, comma 2, della LR 49/1999, sono prorogati al 31 dicembre dello stesso anno; Visto il Programma Regionale di Sviluppo , approvato con risoluzione del Consiglio regionale n. 49 del 29 giugno 2011 che prevede tra gli indirizzi di legislatura per l area tematica Diritti di cittadinanza e coesione sociale il consolidamento delle caratteristiche di un sistema socio sanitario proattivo, orientato alla prevenzione, al potenziamento della sanità d iniziativa ed alla gestione della cronicità; Vista la propria deliberazione n. 716 del 3 agosto 2009, che definisce il progetto per l attuazione della sanità d iniziativa a livello territoriale ed individua le risorse da destinare ai progetti pilota definiti dalle aziende sanitarie territoriali nel primo anno di attività; Dato atto che le aziende USL hanno individuato con specifici progetti le sperimentazioni organizzative territoriali (moduli) nelle quali avviare l implementazione dei percorsi assistenziali per le patologie croniche definiti in base alle linee di indirizzo emanate dal Consiglio Sanitario Regionale, a partire dai percorsi per la gestione del paziente affetto da diabete mellito e scompenso cardiaco; Rilevato che l avvio del progetto, originariamente fissato dalla DGR 716/2009 al 1 ottobre 2009, è stato ridefinito con deliberazione n. 859 del 5 ottobre 2009 al 1 gennaio 2010 in considerazione dell impatto organizzativo derivante dagli interventi previsti dalla DGR n. 828/2009 in relazione al rischio di pandemia influenzale, e che conseguentemente l avvio della fase pilota (successivo al previsto periodo di start-up, della durata di tre mesi) è stato posticipato al 1 aprile 2010; Dato atto che la fase pilota del progetto è stata effettivamente avviata il 1 giugno 2010 e che, pertanto, il primo anno di attività dei moduli attivati in fase pilota in relazione alla gestione dei percorsi per diabete e scompenso cardiaco è terminato il 31 maggio 2011; Ritenuto opportuno dare seguito all attività dei moduli in relazione ai suddetti percorsi assistenziali fino al 31 dicembre 2011, data fino alla quale è prorogata la validità degli obiettivi del vigente PSR; Vista la propria deliberazione n. 355 del 22 marzo 2010, con la quale sono state prenotate a favore delle aziende USL le risorse ritenute necessarie per l estensione della sanità d iniziativa nei rispettivi contesti territoriali, come previsto dalla DGR 716/2009 (allegato A, punto 1.3); Dato atto che quasi tutte le aziende USL hanno attivato dal 1 ottobre 2010 ulteriori sperimentazioni organizzative territoriali e che a partire dalla stessa data sono stati implementati nei moduli pilota anche i percorsi assistenziali per BPCO e ictus;

4 Vista la propria deliberazione n. 398 del 16 maggio 2011, che, tra gli obiettivi assegnati ai direttori generali delle aziende USL ai fini della valutazione dell attività svolta nell anno 2011 e della successiva determinazione del compenso aggiuntivo, prevede che in ogni azienda territoriale almeno il 30% della popolazione residente di età superiore a 16 anni risulti assistita da medici di medicina generale aderenti ai moduli della sanità d iniziativa e che vi siano almeno due moduli attivati per ogni zona socio-sanitaria; Ritenuto opportuno, per i motivi sopra esposti, destinare alle aziende USL le risorse necessarie per la prosecuzione dei progetti pilota in relazione all attuazione dei percorsi per diabete e scompenso cardiaco fino al 31 dicembre 2011 e per l eventuale ulteriore estensione della sanità d iniziativa in relazione agli obiettivi aziendali 2011, da stimarsi in ,00; Ritenuto pertanto di prenotare a favore delle aziende USL della Toscana la somma di ,00, di cui: ,86 sul capitolo del bilancio gestionale 2011, che presenta la necessaria disponibilità; ,14 sul capitolo del bilancio gestionale 2011, che presenta la necessaria disponibilità, dando atto che è stata predisposta apposita variazione di bilancio in via amministrativa per lo storno dello stesso importo al pertinente capitolo del bilancio 2011; Precisato che tali risorse saranno assegnate alle aziende USL in base ai criteri stabiliti con deliberazione di Giunta regionale n. 859 del 5 ottobre 2009 (punto 1 del dispositivo), che prevede l assegnazione a ciascuna azienda USL di: a) una quota definita in base alla specifica progettualità aziendale per l attuazione della sanità d iniziativa, pari al totale dei costi individuati dall Accordo regionale del 29 maggio 2009; b) una quota definita secondo criteri generali non legati alla specifica progettualità aziendale, da calcolare rispetto alle risorse non impegnate dai costi di cui al punto precedente e composta da: - una quota fissa, uguale per tutte le aziende USL, ottenuta dalla suddivisione in parti uguali del 50% delle risorse non impegnate dai costi di cui alla lettera a); - una quota variabile, ottenuta dall applicazione dell indice aziendale di accesso al FSR rispetto al restante 50% delle risorse non impegnate dai costi di cui alla lettera a); Vista la propria deliberazione n. 962 del 15 novembre 2010, con la quale sono state assegnate a ciascuna azienda USL le risorse per la costituzione di un fondo da destinarsi alle prime azioni necessarie per la trasmissione dei dati previsti dalla normativa nazionale da parte dei medici convenzionati, tra cui l installazione di lettori e l attivazione della necessaria connettività presso gli ambulatori dei medici; Rilevato che le risorse a tal fine necessarie sono state quantificate tenendo conto del numero complessivo dei medici convenzionati presenti presso ciascuna azienda USL, ad esclusione di quelli già coinvolti nei progetti aziendali per l attuazione della sanità d iniziativa attivati nella fase pilota e di estensione del progetto (DGR 962/2010, allegato B) e che, pertanto, le aziende USL sono già dotate delle risorse necessarie a garantire la connettività ai medici di medicina generale che potranno aderire al progetto stesso nella ulteriore fase di estensione;

5 Rilevato che, pertanto, a parziale modifica di quanto previsto dalla citata DGR 859/2009, la quota da assegnare alle aziende USL di cui alla sopra richiamata lettera a) non dovrà tenere conto dei costi sostenuti dai medici di medicina generale per l attivazione di connessioni ADSL; Precisato che la quota da assegnare alle aziende USL di cui alla sopra richiamata lettera b) dovrà essere utilizzata prioritariamente per dotare i moduli della strumentazione necessaria per la gestione dei pazienti in carico e per l attuazione di iniziative formative aziendali sui temi della sanità d iniziativa, da prevedersi nei programmi formativi per il 2012 (in particolare sulla gestione dei percorsi aziendali per le patologie croniche, l'utilizzo delle attrezzature ivi previste, lo sviluppo dei sistemi di revisione clinica ed il counselling, sia individuale che di gruppo); Ritenuto opportuno che, al fine di migliorare la qualità dei percorsi assistenziali nella fase di rinvio al secondo livello, le aziende USL individuino degli specialisti di riferimento per i moduli della sanità d iniziativa nelle aree interessate dai percorsi stessi; Rilevato che la citata DGR 716/2009 prevedeva la realizzazione, anche attraverso aziende USL dotate della necessaria competenza, di un percorso formativo strategico volto a supportare la fase di avvio del nuovo modello assistenziale, destinando a tal fine specifiche risorse; Dato atto che tale percorso è stato realizzato dall azienda USL 11 di Empoli in due edizioni e che le tematiche trattate sono state incentrate prevalentemente sui principi portanti del nuovo modello assistenziale e sulla gestione dei percorsi assistenziali implementati nella fase pilota del progetto (diabete mellito e scompenso cardiaco); Ritenuto opportuno dare seguito al suddetto percorso prevedendo la realizzazione di un ulteriore intervento finalizzato a consolidare la conoscenza del nuovo modello assistenziale ed a soddisfare i fabbisogni formativi emersi nel corso della fase di avvio dello stesso in relazione ad alcune tematiche (tra le quali, ad esempio, ruolo e funzione del coordinatore del modulo, gestione dei percorsi per BPCO e ictus, tecniche di auditing, utilizzo attrezzature, counselling di gruppo); Ritenuto di destinare alle aziende USL della Toscana le risorse necessarie per la realizzazione di un intervento formativo con le caratteristiche sopra richiamate, da stimarsi in ,00 e di prenotare pertanto tale somma sul capitolo del bilancio gestionale 2011, che presenta la necessaria disponibilità, dando atto che è stata predisposta apposita variazione di bilancio in via amministrativa per lo storno dello stesso importo al pertinente capitolo del bilancio 2011; Rilevato che con la citata deliberazione n. 355 del 22 marzo 2010 sono stati modificati ed integrati gli indicatori minimi per la valutazione dell attività svolta dai moduli in relazione alle patologie croniche considerate nell ambito del progetto (allegato A, diabete e scompenso cardiaco; allegato B, ictus/tia, ipertensione e BPCO) e sono state individuate le definizioni operative di caso relative a tali patologie (allegato C); Considerato che, nel corso delle attività di monitoraggio sull attività dei moduli, è emersa la necessità di aggiornare il set degli indicatori approvati con DGR 355/2010, allegati A e B, nonché le definizioni di caso relative a tali patologie di cui all allegato C della medesima delibera; Visti gli indicatori aggiornati per diabete mellito, scompenso cardiaco, BPCO e ictus, nonché le definizioni di caso aggiornate relative a tali patologie, come riportati nell allegato A, parte integrante della presente deliberazione;

6 Ritenuto di procedere all approvazione del suddetto allegato A, che sostituisce gli allegati A, B e C della DGR 355/2010; Rilevato che alcuni componenti della sopra richiamata Commissione regionale di monitoraggio sulla sanità d iniziativa (CORMAS), nonché la struttura incaricata delle relative funzioni di segreteria, sono individuati dalla DGR 716/2009, allegato A, punto 1.2.4, in relazione a strutture della Giunta regionale la cui denominazione e declaratoria sono state modificate per effetto della deliberazione n. 602 del 14 giugno 2010, che individua le nuove Direzioni Generali e Aree di coordinamento, e del decreto dirigenziale 4989 del 13 ottobre 2010; Ritenuto pertanto: - di modificare la DGR 716/2009, allegato A, punto 1.2.4, lettera a) come di seguito riportato: il responsabile del settore competente in materia di assistenza territoriale dell Area di coordinamento Sistema socio-sanitario regionale della Direzione Generale Diritti di cittadinanza e coesione sociale, con funzione di Presidente ; - di revocare il punto 1.2.4, lettera b) dell allegato A della DGR 716/2009, in quanto la presenza di competenze relative ai temi dell integrazione socio-sanitaria è già garantita attraverso il componente di cui alla lettera a); - di modificare l ultimo periodo del punto come di seguito riportato: Le funzioni di segreteria sono assicurate dalle strutture dell Area di coordinamento Sistema sociosanitario regionale della Direzione Generale Diritti di cittadinanza e coesione sociale ; Ritenuto inoltre di modificare il primo periodo del citato punto come di seguito riportato: La Commissione si riunisce almeno ogni 6 mesi o qualora se ne presenti la necessità ; Vista la LR n. 66 del 29 dicembre 2010 di approvazione del bilancio di previsione per l anno finanziario 2011 e bilancio pluriennale 2011/2013 e la DGR n. 5 del 10 gennaio 2011 relativa all approvazione del bilancio gestionale 2011 e del bilancio pluriennale 2011/2013; A VOTI UNANIMI DELIBERA 1. di prenotare a favore delle aziende USL della Toscana la somma complessiva di ,00, di cui: ,86 sul capitolo del bilancio gestionale 2011 (FSR vincolato), che presenta la necessaria disponibilità; ,14 sul capitolo del bilancio gestionale 2011, che presenta la necessaria disponibilità, dando atto che è stata predisposta apposita variazione di bilancio in via amministrativa per lo storno dello stesso importo al pertinente capitolo del bilancio 2011 per la prosecuzione dei progetti attivati nella fase pilota del progetto regionale di cui alla DGR 716/2009 in relazione alla gestione dei percorsi per diabete e scompenso cardiaco fino al 31 dicembre 2011, nonché per l eventuale ulteriore estensione della sanità d iniziativa in considerazione degli obiettivi aziendali 2011; 2. di precisare che tali risorse saranno assegnate alle aziende USL a seguito di presentazione di specifiche progettualità, sulla base dei criteri stabiliti dalla DGR 859/2009;

7 3. di precisare che, a parziale modifica di quanto previsto dalla citata DGR 859/2009, la quota da assegnare alle aziende USL in base al punto 1, lettera a) del dispositivo non dovrà tenere conto dei costi sostenuti dai medici di medicina generale per l attivazione di connessioni ADSL, per effetto dell applicazione della DGR 962/2010; 4. di precisare altresì che la quota da assegnare alle aziende USL in base al punto 1, lettera b) della citata DGR 859/2009 dovrà essere utilizzata prioritariamente per dotare i moduli della strumentazione necessaria per la gestione dei pazienti in carico e per l attuazione di iniziative formative aziendali sui temi della sanità d iniziativa, da prevedersi nei programmi formativi per il 2012 (in particolare sulla gestione dei percorsi aziendali per le patologie croniche, l'utilizzo delle attrezzature ivi previste, lo sviluppo dei sistemi di revisione clinica ed il counselling, sia individuale che di gruppo); 5. di prenotare a favore delle aziende USL della Toscana la somma di ,00, da reperirsi nell ambito delle risorse disponibili sul capitolo del bilancio gestionale 2011, che presenta la necessaria disponibilità, per la realizzazione, anche attraverso un azienda USL dotata della necessaria competenza, di un ulteriore percorso formativo strategico con le caratteristiche richiamate in narrativa, dando atto che è stata predisposta apposita variazione di bilancio in via amministrativa per lo storno dello stesso importo al pertinente capitolo del bilancio 2011; 6. di subordinare l assunzione di successivi impegni di spesa relativi alle quote prenotate sul capitolo di cui al punto 1 ( ,14) e 5 ( ) alla esecutività della variazione di bilancio di cui ai punti medesimi; 7. di impegnare le aziende USL ad individuare degli specialisti di riferimento per i moduli della sanità d iniziativa nelle aree interessate dai percorsi assistenziali, al fine di migliorare la qualità dei percorsi stessi nella fase di rinvio al secondo livello; 8. di approvare l allegato A, parte integrante della presente deliberazione, che riporta gli indicatori aggiornati per diabete mellito, scompenso cardiaco, BPCO e ictus, nonché le definizioni di caso aggiornate relative a tali patologie, sostituendo gli allegati A, B e C della DGR 355/2010; 9. di modificare la DGR 716/2009, allegato A, punto 1.2.4, lettera a) come di seguito riportato: il responsabile del settore competente in materia di assistenza territoriale dell Area di coordinamento Sistema socio-sanitario regionale della Direzione Generale Diritti di cittadinanza e coesione sociale, con funzione di Presidente ; 10. di revocare il punto 1.2.4, lettera b) del suddetto allegato A, DGR 716/2009, in quanto la presenza di competenze relative ai temi dell integrazione socio-sanitaria nell ambito della Commissione regionale di monitoraggio sull attuazione della sanità d iniziativa è già garantita attraverso il componente di cui allo stesso punto 1.2.4, lettera a); 11. di modificare l ultimo periodo del punto del suddetto allegato A, DGR 716/2009 come di seguito riportato: Le funzioni di segreteria sono assicurate dalle strutture dell Area di coordinamento Sistema socio-sanitario regionale della Direzione Generale Diritti di cittadinanza e coesione sociale ;

8 12. di modificare il primo periodo del citato punto come di seguito riportato: La Commissione si riunisce almeno ogni 6 mesi o qualora se ne presenti la necessità. Il presente atto è pubblicato integralmente sul BURT ai sensi dell art. 5, comma 1, lett. f), della L.R. 23/2007 e sulla banca dati degli atti amministrativi della Giunta regionale ai sensi dell art. 18, comma 2, della medesima L.R. 23/2007. Il Dirigente Responsabile LORENZO ROTI SEGRETERIA DELLA GIUNTA IL DIRETTORE GENERALE ANTONIO DAVIDE BARRETTA Il Direttore Generale BEATRICE SASSI