Cesarean Section in Italy C O L L. V I N C E N Z O G I A M B A N C O P A S T P R E S I D E N T S I G O

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Olimpia Gioia
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1 Cesarean Section in Italy GIORGIO VITTORI C O L L. V I N C E N Z O G I A M B A N C O P A S T P R E S I D E N T S I G O

2 The C.S. rate in Italy is over the european standard and O.M.S. suggestion 20% 21-25% 26-30% 30% source: European Perinatal Health Report december2008

3 Average rate of C.S. in the years Variability among regions 1980= 11% Bolzano 24% = 38,4% Campania 61%

4 Piemonte Valle d'aosta Lombardia P. A. di Bolzano P. A. di Trento Veneto Friuli Venezia Giulia Liguria Emilia Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna Regional distribution of C.S. in Italy , ,1 33,7 28,3 23,8 25,9 28,7 23,8 35,3 30,6 26,8 31,0 35,2 40,8 44,4 48,8 49,1 46,8 43,8 52,2 37,

5 The increase in C.S. do not improve the perinatal outcoume In the southern regions, where the C.S. rate is higher, the perinatal mortality is higher as well

6 Perinatal mortality and C.S. in Italy % C.S % 38 Tagli cesarei Mortalità perinatale 33% MORTAL. PERINAT

7 The observed variability can be due to inadeguate indication. This appear with particular evidence in relation to the rather different C.S. rate in private versus public hospitals

8 % of C.S. Distribution of C.S. /region related to the percentage of Institutions with>400 deliveries /years % of Istitutions with >400 deliveries /years

9 C.S. rate/number of deliveries:year 2006 (S.D.O.) Range C.S. Total deliveries C.S: % < > total

10 Modality of delivery in different institutional condition 100 2,6 1, 9 0, ,0 57,8 74, , ,3 24,9 0 Public health(87%) Private health NHS(11%) Totally private(1%) Spontaneous delivery C.S. Operative delivery Ministero della Salute Sistema Informativo Sanitario CeDAP anno 2004

11 What we have to do To stimulate E.B.M. indications to C.S. To set up a nationwide strategy of lowering C.S. rate

12 What we should have to get the goal Real and effective collaboration between political and medical worlds Reduction of litigations and of the cost of insurance Educational program for doctors, journalists and public opinion as well Keener education of trainees in attending labour and delivery Major involvement of the Midwifes in the management of physiological delivery.

13 CONGRESSO NAZIONALE SIGO, BARI OTTOBRE 2009 IL TAGLIO CESAREO IN ITALIA I DATI DELL INDAGINE NAZIONALE SIGO GIORGIO VITTORI S

14 Sede del centro coinvolto sud 24% isole 7% non hanno risposto 4% nord 36% centro 29%

15 Il campione n. abitanti della città in cui il centro è collocato non hanno risposto 10% <50mila 36% >100mila 32% mila 22%

16 pubblico, ospedale, 3 livello pubblico, ospedale, provinciale pubblico, ospedale, locale pubblico, università, 3 livello altro non hanno risposto Il campione 26,1% 26,6% 33,0% Tipologia di ospedale 5,9% 6,3% 1,8%

17 Il campione > % n. parti/anno per punto nascita non hanno risposto 1% <500 9% % %

anestesista dedicato sala operatoria per urgenze

18 Organizzazione 72% sì no 59% 62% 77% 59% 15% 29% 34% 22% 38% un ginecologo di guardia h24 due ginecologi di guardia h24 anestesista dedicato sala operatoria per urgenze immediatamente utilizzabile sala operatoria all'interno dell'unità travaglio-parto

19 Ragioni del ricorso al cesareo a tuo avviso, quali sono le ragioni che motivano il parto cesaereo sì no 68% 59% 65% 64% 32% 40% 34% 33% clinico gestionale/organizzativo culturale ("sono cambiate le donne") altro

20 Più frequenti indicazioni indica numerando quali ritieni siano le prime tre indicazioni al t.c. c/o il tuo punto nascita (1 più frequente, 5 meno frequente) 67% % 29% 27% 36% 30% 28% 11% 9% 5% 1% 9% 13% 4% 15% 16% 14% 10% 9% 5% 6% 4% 11% 11% 6% 14% 3% 3% 3% 2% t.c. pregresso distocie presentazioni anomale autodeterminazione materna anomalie cardiotocografiche altro

21 Pregresso taglio cesareo nella tua struttura nel progresso t.c. viene ammessa la gestione travaglio no 34% non hanno risposto 2% sì 64%

22 Il parto vaginale ritieni oggi ancora lecito il ricorso al parto operativo vaginale no 21% non hanno risposto 2% sì 77%

23 La preparazione del ginecologo Se sì reputi adeguata la preparazione/addestramento medico del ginecologo-ostetrico non hanno risposto 18% sì 23% no 59%

generale invecchiamento popolazione ostetrica e prevalenza necessità pratiche della donna (temporizzazione del parto) aumento patologia

familiari, mass media) non adeguato controllo clinico della gravidanza richiesta della donna in assenza di indicazioni mediche I fattori

24 generale invecchiamento popolazione ostetrica e prevalenza necessità pratiche della donna (temporizzazione del parto) aumento patologia materno/fetale esigenze-limiti logisticoorganizzativi della struttura incremento del contenzioso medico-legale influenze esterne (donna, familiari, mass media) non adeguato controllo clinico della gravidanza richiesta della donna in assenza di indicazioni mediche I fattori determinanti Quali tra questi fattori ritieni incidano maggiormente nel costante aumento di t.c. in Italia sì no 91% 91% 92% 81% 42% 56% 34% 64% 47% 51% 27% 71% 4% 15% 5% 6%

25 Epidurale e cesareo ritieni che possa esistere un nesso fra lo scarso ricorso all'anestesia in Italia e l'alto tasso di t.c. non hanno risposto 2% no 45% sì 53%

medico legale adeguata preparazione dei medici ginecologi e delle ostetriche anestesista

26 Le soluzioni 35% quale è secondo te una possibile soluzione per allineare l'italia agli altri Paesi in termine di % di parti cesarei 24% 19% 16% 3% 2% riduzione del contenzioso medico legale adeguata preparazione dei medici ginecologi e delle ostetriche anestesista dedicato maggiore informazione alle pazienti sala parto attrezzata come sala operatoria altro

27 Il nostro esempio non ho figli 12% i tuoi figli come sono nati non hanno risposto 11% parto operativo 1% parto vaginale 53% tc 23%

28 Cesarean Section in Italy THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!

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sede QUESTIONARIO PARTO CESAREO Sede nord 79 36% centro 65 29% sud 54 24% isole 16 7% non hanno risposto 8 4% non hanno risposto 4% nord 36% isole 7%

sede QUESTIONARIO PARTO CESAREO Sede nord 79 36% centro 65 29% sud 54 24% isole 16 7% non hanno risposto 8 4% non hanno risposto 4% nord 36% isole 7% QUESTIONARIO PARTO CESAREO totale questionari 222 Sede nord 79 36% centro 65 29% sud 54 24% isole 16 7% 8 4% sede isole 7% 4% nord 36% sud 24% centro 29% N. abitanti 100mila