STRUTTURA OSPEDALIERA DI CONA: PRECEDENTI EPIDEMIOLOGICI AMBIENTALI. ATTIVITA DI ANALISI AMBIENTALE IN AUTOCONTROLLO. ANNI

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1 STRUTTURA OSPEDALIERA DI CONA: PRECEDENTI EPIDEMIOLOGICI AMBIENTALI. ATTIVITA DI ANALISI AMBIENTALE IN AUTOCONTROLLO. ANNI (al estre) L attività di monitoraggio ambientale in autocontrollo dell acqua di rete idro-sanitaria (comprese le vasche travaglio-parto) e delle torri di raffreddamento è stata avviata nella fase di PRE START-UP della Struttura di Cona. Le analisi sono state condotte prendendo come riferimento i livelli di concentrazione di legionella (UFC/L) previsti dalla DGR 1115/ : a UFC/L > a > UFC/L Grave non Tabella 1 Attività di autocontrollo in fase di pre start-up di Cona (Novembre 2011 Febbraio 2012): concentrazione di legionella (UFC/L) ed azioni di contrasto. IMPIANTO IDRO-SANITARIO SCT Legionella (UFC/L) Pre start-up AZIONI DI CONTRASTO Legionella (UFC/L) Sturt-up S1 < 50 Disinfezione + Flussaggio < 50 S2 < Disinfezione + Flussaggio < 50 S3 < Svuotamento S3, smontaggio filtrini, riempimento, iperclorazione + superflussaggio, riavvio < 50 pompe a biossido di cloro S4 < 50 Disinfezione + Flussaggio < 50 S5 < Svuotamento S5, smontaggio filtrini, riempimento, iperclorazione + superflussaggio, riavvio < 50 pompe a biossido di cloro S6 < Disinfezione + Flussaggio < 50 Tutte le aree ospedaliere servite dalle 6 Sottocentrali dell impianto idro-sanitario di Cona, allo start-up della Struttura risultavano con una concentrazione di legionella < 50 UFC/L (Criteri DGR 1115/2008). 1 Deliberazione della Giunta Regionale 21 luglio 2008, n Approvazione linee guida regionali per la sorveglianza e il controllo della legionellosi, BUR Regione Emilia-Romagna Parte seconda N. 11, 22 agosto 2008, N

2 L attività di analisi ambientale in autocontrollo è proseguita successivamente all attivazione della Struttura di Cona, come previsto dalla DGR 1115/2008, con cadenza semestrale dei controlli ed una pianificazione biennale dei campionamenti a copertura di tutti i punti WSP identificati nella Struttura ospedaliera. GRAFICO 1 Attività di autocontrollo dopo l attivazione di Cona: concentrazione di legionella (UFC/L). Criteri DGR 1115/2008. IMPIANTO IDRO-SANITARIO. TRED % CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) ANNI (gennaio) 95% ( UFC/L) ( UFC/L) (> UFC/L) % 82% 8 85% 86% % 1 4% 11% 5% 1 1 8% 7% 14% giu-12 ott-12 apr-13 nov-13 mag-14 nov-14 mag-15 dic-15 gen-16 1 sem sem sem sem sem sem sem sem trim

3 Rispetto ai 3 livelli di conformità previsti dalla DGR 1115/2008, si è progressivamente osservata una riduzione della % di conformità complessiva a partire dal 2 semestre 2013: sem 1 sem 2 sem 1 sem 2 sem 1 trim (gennaio) -15% -18% - 5% -2-15% -14% I dati, osservati per singola Sottocentrale, evidenziano che la riduzione di conformità è risultata concentrarsi in aree ospedaliere servite dalle Sottocentrali 2, 3, 5 e 6 che, in conseguenza, sono state sottoposte ad interventi di contrasto: - super-disinfezione shock con biossido di cloro + flussaggio, - messa in sicurezza delle aree di degenza a rischio aumentato con installazione di filtri assoluti temporanei, - avvio di valutazioni tecnico-impiantistiche per individuare le cause di tali aumenti di concentrazione di legionella. Le valutazioni tecnico-impiantistiche effettuate hanno portato ad una modifica degli schemi di intervento successivi: - chiusura, isolamento e svuotamento di aree assistenziali non utilizzate, funzionalmente morte, quali 1B0 Hospice, sottocentrale 3; 3C1 - degenza, sottocentrale 5; 3C2 - degenza, sottocentrale 5; 2C3 - degenza, sottocentrale 5; - aumento progressivo iniezione di biossido di cloro (mg/l) alle pompe acqua calda aumento biossido di cloro libero (mg/l) ai terminali - incremento progressivo temperatura acqua calda. A partire dal mese di marzo 2016, sono state recepite le indicazioni contenute nelle Linee Guida Nazionali 2015 per la prevenzione ed il controllo della legionellosi. 2 Sono stati adottati i nuovi criteri di classificazione della concentrazione di legionella (UFC/L) rilevata ai campionamenti in 4 livelli: 100 UFC/L UFC/L UFC/L > UFC/L 2 Linee guida per la prevenzione ed il controllo della legionellosi. Conferenza Stato-Regioni del 07 maggio

4 GRAFICO 2 Attività di autocontrollo dopo l attivazione di Cona: concentrazione di legionella (UFC/L). Criteri DGR 1115/2008 modificati con il recepimento delle LG Nazionali 2015 per quanto riguarda la Classificazione in 4 livelli di conformità della concentrazione di Legionella (UFC/L). IMPIANTO IDRO-SANITARIO TRED % CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) ANNI 2016 (marzo) ( UFC/L) (> UFC/L) 9 86% 8 81% 82% 72% 7 65% 6 57% 5 44% 4 36% 32% 32% % 13% 6% 28% 4% 27% 23% 18% 26% 24% 6% 2 19% 14% 12% % 5% 6% 5% 5% mar-16 giu-16 ago-16 set-16 ott-16 mar-17 lug-17 set-17 dic-17 1 trim trim trim trim trim

5 La valutazione di, mantenendo i 3 livelli della DGR 1115/2008 per consentire un confronto dell andamento del trend % di concentrazione di Legionella con gli anni precedenti, dopo una fase di significativo incremento nel 1 semestre 2016, si è nuovamente ridotta nel 2 semestre 2016; a seguito degli interventi di contenimento implementati, la conformità % è stata rafforzata nel corso dell anno 2017, pur mantenendo criticità: trim 2 trim 4 trim 1 trim 4 trim (marzo) (giugno) (agosto) (settembre) (ottobre) (marzo) (luglio) (settembre) (dicembre) - - 6% -68% % - 29% - 11% - 17% Questa situazione ha determinato la necessità di: - intensificare la cadenza dei campionamenti (da semestre a trimestre, come anche suggerito dalle LG nazionali 2015) - installare, per mettere in sicurezza le aree assistenziali di degenza a rischio aumentato con concentrazioni di legionella di grave non conformità o non conformità border-line, Filtri Assoluti Temporanei e consentire analisi approfondite tecnico-impiantistiche e progettare gli interventi di bonifica e contrasto, dedicati specificamente a ciascuna Area e Sottocentrale - avviare attività di flussaggio straordinario con schemi diversificati per Area ospedaliera - sezionare e svuotare le aree assistenziali ancora chiuse (aree funzionalmente morte) - sezionare e sottoporre a specifico schema di riapertura le aree di degenza in chiusura estiva protratta (aree funzionalmente morte temporaneamente). - modulare i valori di temperatura e biossido di cloro nelle 6 Sottocentrali, alla ricerca del giusto mix idoneo a contenere la crescita di legionella e a salvaguardare, comunque, l integrità degli impianti. Le attività di bonifica e la richiesta di approfondite analisi tecnico-impiantistiche sono state intensificate a partire dal estre 2016, visto il peggioramento della contaminazione microbiologica dell acqua calda della rete idro-sanitaria e la segnalazione di 1 caso di origine nosocomiale accertato (area di degenza 1C1 Nefrologia, servita dalla Sottocentrale 3). Sono stati programmati interventi intensivi di flussaggio, interventi di modifica impiantistica nella sottocentrale 3 e regolazione progressiva della temperatura e della concentrazione di biossido di cloro residuo in tutte le Sottocentrali. Con DGR 828/ sono stati confermati i criteri di Classificazione in 4 livelli di della concentrazione di Legionella ed è stata introdotta l analisi separata dei risultati ottenuti dal campionamento di acqua fredda e acqua calda. 3 DGR Emilia Romagna 12 giugno 2017, n.828. Approvazione delle Linee Guida Regionali per la sorveglianza e il controllo della legionellosi. B.U.R. 19 giugno 2017, n. 167 (parte seconda). 5

6 Questo nuovo criterio è stato applicato a tutti i campionamenti presi in considerazione per la valutazione del rischio nell anno 2017, ricalcolando le % di conformità anche per il campionamento effettuato nel mese di. La valutazione è stata inoltre effettuata anche per ciascuna Sottocentrale idro-sanitaria, per incrementare la conoscenza dello stato di salute dei singoli impianti. I NUOVI CRITERI APPLICATI, CON LE RELATIVE MISURE DI INTERVENTO, SONO I SEGUENTI: 100 UFC/L NESSUNA AZIONE UFC/L UFC/L <3 - verifica - ri-campionamento -- revisione -- ri-campionamento <2 - verifica - ri-campionamento -- revisione -- ri-campionamento >3 - verifica - ri-campionamento -- super-disinfezione + flussaggio -- revisione -- ri-campionamento* >2 -- super-disinfezione + flussaggio -- revisione -- ri-campionamento* > UFC/L AZIONE IMMEDIATA - FAT degenza ordinaria -- super-disinfezione + flussaggio -- revisione -- ri-campionamento* *Dopo la super-disinfezione dell'impianto, il controllo microbiologico deve essere ripetuto secondo il seguente schema: 1 ri-campionamento dopo 2 giorni (48 ore) dal trattamento Se il risultato è negativo: 2 ri-campionamento dopo 1 mese dal trattamento Se il risultato è negativo: 3 ri-campionamento dopo 3 mesi dal trattamento Se il risultato è negativo: 4 ri-campionamento il punto ritorna alla cadenza di campionamento prevista dalla valutazione del rischio e dal relativo Piano di controllo. Nel caso in cui 1 dei campionamenti sia positivo: revisione della valutazione del rischio e identificazione della necessaria ulteriore misura correttiva. 6

7 GRAFICO 3 Attività di autocontrollo dopo l attivazione di Cona: concentrazione di legionella (UFC/L). Criteri DGR 828/2017 per quanto riguarda la Classificazione in 4 livelli di conformità della concentrazione di Legionella (UFC/L). IMPIANTO IDRO- SANITARIO, ACQUA FREDDA DOPO SCORRIMENTO. TOTALE SOTTOCENTRALI. Sono stati campionati e ri-campionati complessivamente n. 235 punti WSP (n. 62 a ; n. 55 a ; n. 68 a ; n. 50 a ) 9 85% %Campionamenti 13% 6% 4% (48 campionamenti) 2% (48 campionamenti) (53 campionamenti) (42 campionamenti) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA: ANALISI CAMPIONAMENTI PER CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) E MESE DI PRELIEVO. ANNO Utilizzando questo criterio di analisi, emerge la misura dello stato di salute dell acqua fredda della rete idro-sanitaria e la % di non conformità osservata è la seguente: 1 trim (marzo) (luglio) (settembre) 4 trim (dicembre) % NON CONFORMITA (UFC/L >1.000) 4% 2% % AREE DA ATTENZIONARE (UFC/L ) 6% 13% 7

8 Diversa invece la situazione per quanto riguarda l acqua calda, ove si sono concentrati gli specifici interventi. Nella Tabella 4a si evidenzia la situazione fotografa nei 4 campionamenti effettuati nell anno 2017, presi in esame per la valutazione del rischio. GRAFICO 3a Attività di autocontrollo dopo l attivazione di Cona: concentrazione di legionella (UFC/L). Criteri DGR 828/2017 per quanto riguarda la Classificazione in 4 livelli di conformità della concentrazione di Legionella (UFC/L). IMPIANTO IDRO- SANITARIO, ACQUA CALDA + ACQUA CALDA DOPO SCORRIMENTO. TOTALE SOTTOCENTRALI. 77% 74% % Campionamenti 44% 27% 6 9% 11% 3% 15% 14% 1 8% 15% 18% 8% 7% (107 campionamenti) (107 campionamenti) (120 campionamenti) (95 campionamenti) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA CALDA: ANALISI CAMPIONAMENTI PER CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) E MESE DI PRELIEVO. ANNO Utilizzando questo criterio di analisi, emerge la misura dello stato di salute dell acqua calda della rete idro-sanitaria e la % di non conformità osservata è la seguente: 1 trim (marzo) (luglio) (settembre) % NON CONFORMITA (UFC/L >1.000) 4 trim (dicembre) 11% 3% 27% 14% 8% 8% 18% 7% % AREE DA ATTENZIONARE (UFC/L ) 9% 15% 1 15% 8

9 L analisi è stata quindi condotta per singola Sottocentrale, in quanto entità funzionale indipendente dal restante sistema idro-sanitario. GRAFICO 4 - SOTTOCENTRALE 1 75% % Campionamenti 25% (4 campionamenti) (1 campionamenti) (0 campionamenti) (1 campionamenti) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA: ANALISI CAMPIONAMENTI PER CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) E MESE DI PRELIEVO. ANNO La % di non conformità osservata è la seguente: 1 trim (marzo) (luglio) (settembre) 4 trim (dicembre) % NON CONFORMITA (UFC/L >1.000) 25% - % AREE DA ATTENZIONARE (UFC/L ) - 9

10 GRAFICO 4a - SOTTOCENTRALE 1 8 % Campionamenti 1 1 (10 campionamenti) (3 campionamenti) (1 campionamenti) (3 campionamenti) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA CALDA: ANALISI CAMPIONAMENTI PER CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) E MESE DI PRELIEVO. ANNO La % di non conformità osservata è la seguente: 1 trim (marzo) (luglio) (settembre) 4 trim (dicembre) % NON CONFORMITA (UFC/L >1.000) 8 % AREE DA ATTENZIONARE (UFC/L ) 1 10

11 GRAFICO 5 - SOTTOCENTRALE 2 % Campionamenti (8 campionamenti) (3 campionamenti) (7 campionamenti) (5 campionamenti) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA: ANALISI CAMPIONAMENTI PER CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) E MESE DI PRELIEVO. ANNO La % di non conformità osservata è la seguente: 1 trim (marzo) (luglio) (settembre) 4 trim (dicembre) % NON CONFORMITA (UFC/L >1.000) % AREE DA ATTENZIONARE (UFC/L ) 11

12 GRAFICO 5a - SOTTOCENTRALE 2 95% 88% 79% % Campionamenti 21% 5% (19 campionamenti) (10 campionamenti) 6% 6% (17 campionamenti) (14 campionamenti) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA CALDA: ANALISI CAMPIONAMENTI PER CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) E MESE DI PRELIEVO. ANNO La % di non conformità osservata è la seguente: 1 trim (marzo) (luglio) (settembre) 4 trim (dicembre) % NON CONFORMITA (UFC/L >1.000) 6% 21% % AREE DA ATTENZIONARE (UFC/L ) 5% 6% 12

13 GRAFICO 6 - SOTTOCENTRALE % % Campionamenti 21% 1 (10 campionamenti) (14 campionamenti) (12 campionamenti) (5 campionamenti) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA: ANALISI CAMPIONAMENTI PER CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) E MESE DI PRELIEVO. ANNO La % di non conformità osservata è la seguente: 1 trim (marzo) (luglio) (settembre) 4 trim (dicembre) % NON CONFORMITA (UFC/L >1.000) 1 % AREE DA ATTENZIONARE (UFC/L ) 21% 13

14 GRAFICO 6a - SOTTOCENTRALE 3 79% 82% % Campionamenti 43% % 8% (24 campionamenti) 18% 21% 18% (28 campionamenti) 11% 4% 3% (28 campionamenti) 1 (10 campionamenti) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA CALDA: ANALISI CAMPIONAMENTI PER CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) E MESE DI PRELIEVO. ANNO La % di non conformità osservata è la seguente: 1 trim (marzo) (luglio) (settembre) 4 trim (dicembre) % NON CONFORMITA (UFC/L >1.000) 8% 43% 18% 4% 3% 1 % AREE DA ATTENZIONARE (UFC/L ) 13% 21% 11% 6 14

15 GRAFICO 7 - SOTTOCENTRALE 4 % Campionamenti (4 campionamenti) (1 campionamenti) (6 campionamenti) (5 campionamenti) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA: ANALISI CAMPIONAMENTI PER CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) E MESE DI PRELIEVO. ANNO La % di non conformità osservata è la seguente: 1 trim (marzo) (luglio) (settembre) 4 trim (dicembre) % NON CONFORMITA (UFC/L >1.000) % AREE DA ATTENZIONARE (UFC/L ) 15

16 GRAFICO 7a - SOTTOCENTRALE 4 % Campionamenti (11 campionamenti) (2 campionamenti) (15 campionamenti) (6 campionamenti) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA CALDA: ANALISI CAMPIONAMENTI PER CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) E MESE DI PRELIEVO. ANNO La % di non conformità osservata è la seguente: 1 trim (marzo) (luglio) (settembre) 4 trim (dicembre) % NON CONFORMITA (UFC/L >1.000) % AREE DA ATTENZIONARE (UFC/L ) 16

17 GRAFICO 8 - SOTTOCENTRALE 5 88% 75% % Campionamenti 25% (12 campionamenti) 6% 6% (16 campionamenti) (15 campionamenti) (15 campionamenti) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA: ANALISI CAMPIONAMENTI PER CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) E MESE DI PRELIEVO. ANNO La % di non conformità osservata è la seguente: 1 trim (marzo) (luglio) (settembre) 4 trim (dicembre) % NON CONFORMITA (UFC/L >1.000) 6% % AREE DA ATTENZIONARE (UFC/L ) 25% 6% 17

18 GRAFICO 8a - SOTTOCENTRALE 5 % Campionamenti 67% 21% 4% 8% 32% 18% 32% 18% 64% 23% 3% 53% 25% 13% 1 9% (24 campionamenti) (34 campionamenti) (30 campionamenti) (32 campionamenti) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA CALDA: ANALISI CAMPIONAMENTI PER CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) E MESE DI PRELIEVO. ANNO La % di non conformità osservata è la seguente: 1 trim (marzo) (luglio) (settembre) % NON CONFORMITA (UFC/L >1.000) 4 trim (dicembre) 4% 8% 32% 18% 3% 1 25% 9% % AREE DA ATTENZIONARE (UFC/L ) 21% 18% 23% 13% 18

19 GRAFICO 9 - SOTTOCENTRALE 6 85% % Campionamenti 15% (8 campionamenti) (13 campionamenti) (11 campionamenti) (13 campionamenti) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA: ANALISI CAMPIONAMENTI PER CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) E MESE DI PRELIEVO. ANNO La % di non conformità osservata è la seguente: % NON CONFORMITA (UFC/L >1.000) 1 trim 4 trim (marzo) (luglio) (settembre) (dicembre) % AREE DA ATTENZIONARE (UFC/L ) 15% 19

20 GRAFICO 9a - SOTTOCENTRALE 6 89% % Campionamenti 5% 5% (19 campionamenti) 54% 13% 2 13% (30 campionamenti) 56% 3% 24% 17% (29 campionamenti) 57% 13% 2 1 (30 campionamenti) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA CALDA: ANALISI CAMPIONAMENTI PER CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L) E MESE DI PRELIEVO. ANNO La % di non conformità osservata è la seguente: 1 trim (marzo) (luglio) (settembre) % NON CONFORMITA (UFC/L >1.000) 4 trim (dicembre) 5% 5% 2 13% 24% 17% 2 1 % AREE DA ATTENZIONARE (UFC/L ) 13% 3% 13% 20

21 GRAFICO 10 Attività di autocontrollo dopo l attivazione di Cona: concentrazione di legionella (UFC/L). Criteri DGR 828/2017 per quanto riguarda la Classificazione in 4 livelli di conformità della concentrazione di Legionella (UFC/L). IMPIANTO IDRO- SANITARIO, ACQUA FREDDA DOPO SCORRIMENTO. TOTALE SOTTOCENTRALI. Sono stati campionati e ri-campionati complessivamente n. 235 punti WSP (n. 62 a ; n. 55 a ; n. 68 a ; n. 50 a ) ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). TUTTE SOTTOCENTRALI. 89% 93% 96% 85% % Campionamenti per livello di conformità 6% 4% (47 campionamenti; 49% del 13% 2% 2% 2% (47 campionamenti; 49% del (53 campionamenti; 55% del (42 campionamenti; 44% del 8% marzo 2018 (40 campionamenti; 47% del giugno 2018 (53 campionamenti; 62% del 79% 1 1 settembre 2018 (39 campionamenti; 46% del limitata 21

22 GRAFICO 10a Attività di autocontrollo dopo l attivazione di Cona: concentrazione di legionella (UFC/L). Criteri DGR 828/2017 per quanto riguarda la Classificazione in 4 livelli di conformità della concentrazione di Legionella (UFC/L). IMPIANTO IDRO-SANITARIO, ACQUA CALDA + ACQUA CALDA DOPO SCORRIMENTO. TOTALE SOTTOCENTRALI. ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA CALDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). TUTTE SOTTOCENTRALI. % C a m p io n a m e n ti p e r liv e llo d i c o n fo rm ità 75% 12% 1 43% 15% 28% 14% 73% 11% 8% 6 39% 37% 18% 16% 15% 8% 7% 7% 58% 21% 18% 45% 18% 34% 3% 3% 3% (105 campionamenti; 51% del (105 campionamenti; 51% del (120 campionamenti; 59% del (95 campionamenti; 47% del marzo 2018 (99 campionamenti; 5 del giugno 2018 (120 campionamenti; 61% del settembre 2018 (128 campionamenti; 66% del limitata 22

23 L analisi è stata quindi condotta per singola Sottocentrale, in quanto entità funzionale indipendente dal restante sistema idro-sanitario. GRAFICO 11 CENTRALE IDRICA ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). CENTRALE IDRICA. % Campionamenti per livello di conformità 5 5 (2 campionamenti; del (0 campionamenti) (2 campionamenti; del (0 campionamenti) marzo 2018 (0 campionamenti) giugno 2018 (2 campionamenti; del settembre 2018 (1 campionamenti; 5 del limitata 23

24 GRAFICO 12 SOTTOCENTRALE 1 ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). SOTTOCENTRALE 1 % Campionamenti per livello di conformità 75% 25% (4 campionamenti; del (1 campionamenti; 25% del (0 campionamenti) (1 campionamenti; 25% del marzo 2018 (0 campionamenti) giugno 2018 (0 campionamenti) settembre 2018 (1 campionamenti; del limitata 24

25 GRAFICO 12a - SOTTOCENTRALE 1 ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA CALDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). SOTTOCENTRALE 1 % Campionamenti per livello di conformità % 67% (10 campionamenti; del (3 campionamenti; 3 del (1 campionamenti; 1 del (3 campionamenti; 3 del marzo 2018 (0 campionamenti) giugno 2018 (0 campionamenti) settembre 2018 (3 campionamenti; 75% del limitata 25

26 GRAFICO 13 - SOTTOCENTRALE 2 ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). SOTTOCENTRALE 2 % Campionamenti per livello di conformità 83% 17% (8 campionamenti; 53% del (3 campionamenti; 2 del (7 campionamenti; 47% del (5 campionamenti; 33% del marzo 2018 (5 campionamenti; 31% del giugno 2018 (8 campionamenti; 5 del settembre 2018 (6 campionamenti; 38% del limitata 26

27 GRAFICO 13a - SOTTOCENTRALE 2 ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA CALDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). SOTTOCENTRALE 2 89% 88% 89% % Campionamenti per livello di conformità 11% 6% 6% 79% 21% 62% 23% 15% 11% 38% 29% 33% (19 campionamenti; 51% del (10 campionamenti; 27% del (17 campionamenti; 46% del (14 campionamenti; 38% del marzo 2018 (13 campionamenti; 33% del giugno 2018 (18 campionamenti; 46% del settembre 2018 (21 campionamenti; 7 del limitata 27

28 GRAFICO 14 - SOTTOCENTRALE 3 ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). SOTTOCENTRALE % % Campionamenti per livello di conformità 1 79% 21% 83% 17% 8% 82% 9% 9% (10 campionamenti; 59% del (14 campionamenti; 82% del ) (12 campionamenti; 71% del (5 campionamenti; 29% del marzo 2018 (12 campionamenti; 71% del giugno 2018 (13 campionamenti; 76% del settembre 2018 (11 campionamenti; 65% del limitata 28

29 GRAFICO 14a - SOTTOCENTRALE 3 ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA CALDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). SOTTOCENTRALE 3 % Campionamenti per livello di conformità 79% 43% 21% 21% 18% 18% 79% 14% % 14% 46% 4 27% 33% 42% 31% 23% (24 campionamenti; 63% del (28 campionamenti; 74% del 4% 4% (28 campionamenti; 74% del (10 campionamenti; 26% del 4% marzo 2018 (28 campionamenti; 74% del giugno 2018 (30 campionamenti; 79% del 4% settembre 2018 (26 campionamenti; 7 del limitata 29

30 GRAFICO 15 - SOTTOCENTRALE 4 ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). SOTTOCENTRALE 4 86% % Campionamenti per livello di conformità 14% (4 campionamenti; 57% del (1 campionamenti; 14% del (6 campionamenti; 86% del (3 campionamenti; 43% del marzo 2018 (0 campionamenti) giugno 2018 (2 campionamenti; 29% del settembre 2018 (7 campionamenti; del limitata 30

31 GRAFICO 15a - SOTTOCENTRALE 4 ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA CALDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). SOTTOCENTRALE 4 % Campionamenti per livello di conformità 57% 29% 14% 65% 6% 12% 18% (24 campionamenti; 65% del (2 campionamenti; 12% del (15 campionamenti; 88% del (6 campionamenti; 35% del marzo 2018 (3 campionamenti; 18% del giugno 2018 (7 campionamenti; 41% del settembre 2018 (17 campionamenti; 71% del limitata 31

32 GRAFICO 16 - SOTTOCENTRALE 5 ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). SOTTOCENTRALE 5 94% 88% % Campionamenti per livello di conformità 75% 25% 6% 6% 6% 67% 17% 17% (4 campionamenti; 46% del (16 campionamenti; 62% del (15 campionamenti; 58% del (15 campionamenti; 58% del marzo 2018 (16 campionamenti; 67% del giugno 2018 (17 campionamenti; 71% del settembre 2018 (6 campionamenti; 27% del limitata 32

33 GRAFICO 16a - SOTTOCENTRALE 5 ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA CALDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). SOTTOCENTRALE 5 % Campionamenti per livello di conformità 67% 21% 4% 8% (24 campionamenti; 46% del 32% 18% 32% 18% (34 campionamenti; 65% del 63% 23% 3% (30 campionamenti; 58% del 53% 25% 13% 1 9% (32 campionamenti; 62% del 16% 28% 44% 13% marzo 2018 (32 campionamenti; 62% del 5 25% 22% 3% giugno 2018 (36 campionamenti; 69% del 22% 13% 66% settembre 2018 (32 campionamenti; 73% del limitata 33

34 GRAFICO 17 - SOTTOCENTRALE 6 ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA FREDDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). SOTTOCENTRALE 6 % Campionamenti per livello di conformità 83% 17% (4 campionamenti; 28% del (12 campionamenti; 48% del (11 campionamenti; 44% del (13 campionamenti; 52% del marzo 2018 (7 campionamenti; 37% del giugno 2018 (11 campionamenti; 58% del settembre 2018 (7 campionamenti; 37% del limitata 34

35 GRAFICO 17a - SOTTOCENTRALE 6 ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: ACQUA CALDA. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). SOTTOCENTRALE 6 88% % Campionamenti per livello di conformità 6% 6% (24 campionamenti; 34% del 5 14% 21% 14% (28 campionamenti; 56% del 55% 3% 24% 17% (29 campionamenti; 58% del 57% 13% 2 1 (30 campionamenti; 6 del 57% 35% 9% marzo 2018 (23 campionamenti; 48% del 66% 21% 7% 7% giugno 2018 (29 campionamenti; 6 del 69% 17% 14% settembre 2018 (29 campionamenti; 81% del limitata 35

36 Di seguito, l elenco delle Aree ospedaliere da sorvegliare con particolare attenzione nel corso del 2018 in base alla concentrazione di legionella (UFC/L) rilevata nell ultimo campionamento del PUNTO WSP, espressa con il relativo codice colore (concentrazione rilevata ai terminali senza filtri fino al estre 2018): PIANO CENTRALE IDRICA - 1 I2 Al collettore, dopo vasca di accumulo 4, sede unificazione condotte (Acqua fredda trattata) PIANO SOTTOCENTRALE 1-1 1H-1 Morgue sale autoptiche PIANO SOTTOCENTRALE 2-1 1E-1 Lab. Farmacia (Preparazione Galenici e Antiblastici) - Lab. Ematologia e Fisiopat.Coaugul. - Lab. Neurochimica 0 1D0 Radioterapia 0 1E0 Ambulatori 1 1E1 Laboratorio 1 1E1 Ambulatori 1 1D1 Ambulatori 2 1E2 Day care Oncologia-Ematologia (Area RME FAP) 2 2D2 Endoscopia digestiva 2 1D2 Emodinamica 3 1E3 Laboratorio Anatomia Patologica PIANO SOTTOCENTRALE 3-1 RC3.2 Ricircolo 2 Sottocentrale 3-1 1C-1 Spogliatoio Centralizzato 0 1B0 Ambulatori 1 1C1 Degenza Nefro. Endocrino. Reumato. (dal 2017: Area RME FAP) 1 2C1 Degenza T. Radiometabolica (Area RME FAP) 1 1B1 Degenza OBI Med.d Urg. Chir.d Urg. (Area RA FAT) 2 1C2-2C2 degenza MIO (Area RA FAT) 2 1B2 Degenza MIO2 Gastroenterologia (Area RA FAT) 3 1C3 UTIC (Area RA FAT) 3 2C3 Cardiologia (Area RA FAT) 3 1B3 Degenza Oncologia Ematologia CTMO (Area RME FAP) Livello 2018 Livello 2018 Livello 2018 Livello 2018 Livello 2017 Livello 2017 Livello 2017 Livello

37 PIANO SOTTOCENTRALE 4 2 1A2 Edificio amministrativo 3 1A3 Edificio amministrativo 0 3A0 Ambulatori Palestre Riabilitazione 1 3A1 Ambulatori Palestre Riabilitazione PIANO SOTTOCENTRALE 5-1 2B-1 Spogliatoio centralizzato 0 2C0 Radiologia Generale Neuroradiologia RM 0 2B0 Degenza Ortopedia 0 3C0 Ambulatori 1 3B1 Degenza Medicina Riabilitativa (Area RA FAT) 1 3C1 Degenza pneumologia 1 2B1 Degenza UGC Medicina Riabilitativa (Area RA FAT) 1 2C1 Degenza Ostetricia (Area RA FAT) 2 3C2 Degenza ORL Chir.Max.Facc. Chir.Plast.(Area RA FAT) 2 3B2 Degenza Urologia Ginecologia (Area RA FAT) 2 2C2 Degenza MIU CM (Area RA FAT) 2 2B2 Degenza Chirurgie 1 Tor. 2 Vasc. (Area RA FAT) 3 3B3 Degenza Malattie Infettive (Area RME FAP) 3 2C3 Degenza NCH (Area RA FAT) 3 2B3 Degenza Geriatria LP Ortog. Cardio.2 (Area RA FAT) PIANO SOTTOCENTRALE 6 0 3D0 PS 1 2E1 Ambulatori 1 2D1 Punto Nascita Blocco Parto 2 3D2 BO DS 2 2D2 Endoscpia Resp. ORL. Uro. 2 2E2 Day Care DH 3 3E3 B.O D3 B.O. 1 Livello 2018 Livello 2018 Livello 2018 Livello 2017 Livello 2017 Livello

38 Per quanto riguarda le Torri di raffreddamento, dal 2012 al 2016 i risultati dei campionamenti sono sempre stati di. Nel 2017 e nel 2018 (fino al estre), la situazione rilevata è stata la seguente: GRAFICO 18 - Attività di autocontrollo dopo l attivazione di Cona: concentrazione di legionella (UFC/L). Criteri DGR 1115/2008. TORRI DI RAFFREDDAMENTO Per le torri di raffreddamento le soglie di concentrazione di legionella (UFC/L) e i risultati ottenuti sono le seguenti: UFC/L UFC/L limitata UFC/L > UFC/L ANNI (estre) IMPIANTO IDRO-SANITARIO: TORRI DI RAFFREDDAMENTO. ANALISI TREND CONCENTRAZIONE LEGIONELLA (UFC/L). 4 4 N Campionamenti per livello di conformità mar-17 lug-17 set-17 dic-17 mar-18 mag-18 giu-18 set-18 ( UFC/L) limitata ,000 UFC/L) (> UFC/L) 38