DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE N. 841 del 30/11/2017 ADOZIONE PROCEDURA GESTIONE DELLE LISTE DI ATTESA

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1 FONDAZIONE GIOVANNI PASCALE Via Mariano Semmola NAPOLI DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE N. 841 del 30/11/2017 PROPONENTE: OGGETTO: Direttore Sanitario ADOZIONE PROCEDURA Documento informatico firmato digitalmente ai sensi del D.Lgs 82/2005 s.m.i. e norme collegate, il quale sostituisce il documento cartaceo e la firma autografa

2 FONDAZIONE GIOVANNI PASCALE Via Mariano Semmola NAPOLI DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE PROPONENTE: Direttore Sanitario OGGETTO: ADOZIONE PROCEDURA Il Direttore Generale PREMESSO: - che il problema della gestione delle liste e dei tempi d attesa è diffuso in tutti sistemi sanitari dei Paesi a sviluppo avanzato che assicurano la copertura universale delle prestazioni, alcune delle quali assumono naturalmente un maggior peso e sono quindi considerate rilevanti nelle diverse strategie con cui il problema viene affrontato; - che nel contesto del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) l erogazione delle prestazioni entro tempi appropriati, rispetto alla patologia ed alle necessità di cura, è considerata una componente strutturale dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA); - che la trasparenza, il governo e la gestione dei tempi e delle liste di attesa e dell attività libero professionale intra moenia sono argomenti specificamente richiamati anche dall Autorità Nazionale Anticorruzione (ANAC), già in sede di Aggiornamento 2015 al Piano Nazionale Anticorruzione (Determinazione n. 12 del 28 ottobre 2015) e nell ambito del Piano Nazionale Anticorruzione 2016 (Delibera n. 831 del 3 agosto 2016), quali aree di rischio specifiche che necessitano di un elevato grado di monitoraggio ed attenzione in relazione anche al rapporto tra attività istituzionale e libero professionale e al fatto che i comportamenti opportunistici e i rischi corruttivi in questo settore si sostanziano in disparità di trattamento nei confronti dell utente finale ; Redatto da Simona Ucchiello il 28/11/

3 VISTI: - il D. Lgs. 502/92 e successive modificazioni ed in particolare l art. 15-quinquies, che fissa i principi cui deve attenersi la disciplina contrattuale nazionale nel definire il corretto equilibrio tra attività libero professionale e attività istituzionale; - il D.P.C.M. 16 aprile 2002 recante Linee guida sui criteri di priorità per l accesso alle prestazioni diagnostiche e terapeutiche e sui tempi massimi di attesa, allegato 5 al DPCM 29 novembre 2001; - l Intesa del 28 marzo 2006 tra il Governo, le Regioni e le Province Autonome di Trento e di Bolzano sul Piano Nazionale di contenimento dei tempi di attesa per il triennio , di cui all articolo 1, comma 280 della legge 23 dicembre 2005, n. 266, con la quale le regioni hanno adottato un Piano regionale attuativo; - la Legge n. 120 del 3 agosto 2007, sulle disposizioni in materia di attività liberoprofessionale intramuraria e altre norme in materia sanitaria, nella quale si evidenzia la necessità di allineare i tempi di erogazione delle prestazioni nell ambito dell attività istituzionale ai tempi medi di quelle rese in regime di libera professione intramuraria, al fine di assicurare che il ricorso a quest ultima sia conseguenza di libera scelta del cittadino e non di carenza nell organizzazione dei servizi resi nell ambito dell attività istituzionale; - l Intesa del 28 ottobre 2010 in sede di Conferenza Stato-Regioni (rep. 189/CSR) ai sensi dell art. 8, comma 6, della Legge 131/2003, sul Piano Nazionale di Governo delle Liste di Attesa (PNGLA) per il triennio ; - gli obiettivi di cui al PRGLA approvato con DGRC n. 271/2012, ed in particolare: (i) le classi di priorità per le prestazioni di specialistica ambulatoriale e di ricovero ospedaliero programmato; (ii) i tempi massimi di attesa per ciascuna classe di priorità; (iii) le 43 prestazioni ambulatoriali, di cui 14 specialistiche e 29 di diagnostica strumentale, e le 15 prestazioni di ricovero ospedaliero programmato, di cui 5 in regime diurno e 10 in regime ordinario, per le quali sono fissati, garantiti e monitorati i tempi di attesa; - il DCA N. 34 del 08/08/2017 ad oggetto Interventi per l efficace governo dei tempi e delle liste di attesa. Obiettivi per gli anni 2017 e 2018 (Allegato A Prestazioni di specialistica ambulatoriale e di ricovero ospedaliero programmato per le quali il rispetto dei tempi di attesa costituisce obiettivo di valutazione dei direttori generali delle aziende sanitarie del S.S.R. e Allegato B Linee di indirizzo per la riduzione dei tempi di attesa; RITENUTO di dover mettere in atto gli interventi utili ed idonei a garantire il rispetto dei tempi massimi di attesa fissati dal PRGLA , riferiti a ciascuna classe di priorità, per il 90% degli utenti che ne facciano richiesta; Redatto da Simona Ucchiello il 28/11/

4 CONSIDERATO per quanto sopra esposto di dover adottare una procedura per la gestione delle liste di attesa ai sensi del PRGLA e DCA 34/2017 IL DIRETTORE GENERALE In virtù dei poteri conferitigli con decreto di nomina del Presidente della Giunta Regionale della Campania n. 212 del 10/10/2016; Dato atto che il presente provvedimento, a seguito dell istruttoria effettuata, è legittimo e utile per il servizio pubblico; Acquisito il parere favorevole del Direttore Sanitario, del Direttore Amministrativo e del Direttore Scientifico; DELIBERA 1) Di adottare il documento Procedura Operativa Generale, allegato alla presente; 2) Dare mandato alla U.O.C. Affari Generali per la pubblicazione del presente provvedimento rispettivamente all Albo Pretorio on line e sul sito istituzionale dell Istituto in Amministrazione trasparente ; 3) Trasmettere copia del provvedimento a tutti i direttori di dipartimento, ai direttori di SC e SSD. IL DIRETTORE GENERALE (Attilio A. M. Bianchi) Redatto da Simona Ucchiello il 28/11/

5 Pagina 1 di 8 PROCEDURA OPERATIVA GENERALE POG20 Redazione Revisione Dr. P. Ciaramella D.ssa S. D Auria SC Organizzazione Servizi Assistenziali Ospedalieri DIRETTORE GENERALE Dr.ssa L. Giordano Dr. A. Filippini Approvazione DIRETTORE SCIENTIFICO DIRETTORE SANITARIO DIRETTORE AMMINISTRATIVO DISTRIBUZIONE : CUP Ufficio Prenotazione e Accettazione Ricoveri Direttori di Dipartimento Direttori di S.C. Direttori di S.S.D. Posizioni Organizzative Coordinatori Infermieristici

6 Pagina 2 di 8 SOMMARIO 1. Scopo e Campo di Applicazione 3 2. Riferimenti Normativi 3 3. Responsabilità 3 4. Criteri operativi Identificazione e descrizione dei processi Classi di priorità Attività centralizzate di prenotazione ed accettazione Percorso ambulatoriale Sospensione della erogazione di prestazioni ambulatoriali Percorso ricoveri ordinari Percorso ricoveri diurni Gestione delle disdette Attività libero-professionale intramuraria 7 5. Obiettivi e indicatori 8 6. Documentazione 8 7. Tabella revisioni 8 8. Accessibilità e Criteri di Revisione e Rivalutazione 8 9. Responsabilità di diffusione e verifica applicazione 8

7 Pagina 3 di 8 1. Scopo e Campo di Applicazione La presente procedura ha lo scopo di delineare i criteri di gestione delle liste di attesa, per garantire a tutti gli assistiti un accesso equo alle prestazioni sanitarie, in luoghi e tempi adeguati, nel rispetto di quanto stabilito dal PNGLA e dal PRGLA. La procedura si applica alle prestazioni ambulatoriali ed ai ricoveri programmati, ordinari e diurni. 2. Riferimenti Normativi Norma UNI EN ISO 9001: DGRC n.170 DEL Piano Regionale Contenimento Tempi di Attesa (PRCTA) - PNGLA DGRC n.484 DEL Adempimenti Piano Regionale di Governo Liste di Attesa - DGRC n. 271 del "Piano Regionale per il Governo delle Liste di Attesa" - Decreto Commissariale n. 34 del Interventi per l efficace governo dei tempi e delle liste di attesa. Obiettivi per gli anni Responsabilità Direzione Sanitaria. È responsabile del monitoraggio delle attività e del rispetto dei criteri definiti dalla presente procedura per la gestione delle liste di attesa. Direttore di SC o Responsabile di SSD Clinico-Assistenziale Ha la responsabilità pianificare le attività ambulatoriali e di ricovero, di vigilare sulle liste e sui tempi di attesa di propria competenza e di garantire le corrette procedure di scorrimento delle liste, assicurando, di concerto con il Direttore di Dipartimento, il superamento di eventuali criticità organizzative che possano contrastare il rispetto, per ciascun paziente prenotato, dei tempi massimi di attesa. Direttore di Dipartimento Nel caso di superamento dei tempi massimi di attesa, monitorati in funzione della data di inserimento in lista e del criterio di priorità, è tenuto ad intervenire, ricorrendo eventualmente ad una ridistribuzione straordinaria delle risorse dipartimentali disponibili (sedute operatorie, posti letto, etc.,). Qualora la criticità non sia risolvibile, è tenuto a informare la Direzione Sanitaria. 4. Criteri operativi 4.1. Identificazione e descrizione dei processi Il contenimento delle liste di attesa, sia per le prestazioni ambulatoriali che per i ricoveri, riconosce quale momento essenziale la gestione delle prenotazioni in funzione della classe di priorità Classi di priorità Le classi di priorità inerenti le prestazioni ambulatoriali e di ricovero sono stabilite dall accordo Stato Regioni del 2002, dal PNGLA , a recepimento dell'intesa sancita in sede di Conferenza Stato-Regioni il 28 ottobre 2010, dal PRGLA (DGR 271/2012) e dal Decreto Commissariale n. 34 del Esse sono differenziate per le prestazioni ambulatoriali e per i ricoveri programmati. Prestazioni ambulatoriali: U = urgente, da eseguire nel più breve tempo possibile, e comunque entro e non oltre le 72 ore (prestazione la cui indifferibile esecuzione debba essere riferita a condizioni di particolare gravità clinica); B = breve, da eseguire entro 10 giorni (prestazione la cui tempestiva esecuzione condiziona in un arco temporale breve la prognosi a breve del paziente o influenza marcatamente il dolore, la disfunzione o la

8 Pagina 4 di 8 disabilità); D = differibile, da eseguire entro 30 giorni per le visite o entro 60 giorni per gli accertamenti chirurgici (prestazione la cui tempestiva esecuzione non influenza significativamente la prognosi a breve ma è richiesta sulla base della presenza del dolore o di disfunzione e disabilità); P = programmata, da eseguire entro un arco temporale massimo di 180 giorni (prestazione che può essere programmata in un maggiore arco di tempo in quanto non influenza la prognosi, il dolore, la disfunzione o la disabilità). Prestazioni in regime di ricovero programmato: A = ricovero entro 30 giorni per i casi clinici che possono aggravarsi rapidamente o che possono recare grave pregiudizio alla prognosi; B = ricovero entro 60 giorni per i casi clinici che non presentano intenso dolore o gravi disfunzioni o gravi disabilità e che non manifestano la tendenza ad aggravarsi rapidamente al punto da diventare emergenti né possono per l attesa diventare grave pregiudizio alla prognosi; C = ricovero entro 180 giorni per i casi clinici che presentano minimo dolore, disfunzione o disabilità e che non manifestino tendenza ad aggravarsi né possono per l attesa ricevere pregiudizio per la prognosi; D = ricovero senza attesa massima definita per i casi clinici senza dolore, disfunzione o disabilità. Questi ricoveri debbono essere effettuati comunque entro almeno 12 mesi. In particolare, per 43 prestazioni sanitarie di specialistica ambulatoriale (di cui 14 visite specialistiche e 29 prestazioni di diagnostica ambulatoriale) e 15 di ricovero ospedaliero (cui 5 erogate in regime di DH e 15 in ricovero ordinario), il rispetto dei tempi massimi di attesa fissati dal PRGLA e richiamati dalla normativa regionale, riferiti a ciascuna classe di priorità, deve essere garantito al 90% degli utenti che ne facciano richiesta. Nell'Istituto Pascale, in virtù della mission oncologica che lo caratterizza e considerato che alcuni esami di diagnostica strumentale sono riservati esclusivamente a pazienti presi in carico dall'istituto, le prestazioni sanitarie oggetto di monitoraggio per la verifica dei tempi massimi di attesa sono le seguenti: Prestazioni ambulatoriali: Visite specialistiche N. PRESTAZIONE CODICE NOMENCLATORE CODICE 1. Visita cardiologica Visita ortopedica Visita ORL Visita urologica Visita ginecologica Visita dermatologica Visita fisiatrica Visita gastroenterologica Visita oncologica Visita pneumologica Prestazioni strumentali N. PRESTAZIONE CODICE NOMENCLATORE

9 Pagina 5 di Mammografia RMN Cervello e tronco encefalico RMN pelvi, prostata e vescica RMN muscolo scheletrica RMN Colonna vertebrale Ecografia capo e collo Ecografia addome Ecografia mammella Altri esami specialistici: N. PRESTAZIONE CODICE NOMENCLATORE 19. Colonscopia Sigmoidoscopia con endoscopio flessibile Esofagogastroduodenoscopia Elettrocardiogramma Spirometria Prestazioni in regime di ricovero in Day Hospital/Day Surgery: N. PRESTAZIONE CODICE INTERVENTO CODICE DIAGNOSI 24. Chemioterapia V Biopsia percutanea del fegato Prestazioni in ricovero ordinario: N. PRESTAZIONE CODICE INTERVENTO CODICE DIAGNOSI 26. Interventi chirurgici tumore mammella Interventi chirurgici tumore prostata Interventi chirurgici tumore colon retto 45.7x Interventi chirurgici tumori utero Da 68.3 a Interventi chirurgici tumore polmone Attività centralizzate di prenotazione ed accettazione Per un efficace governo e monitoraggio dei tempi e delle liste di attesa diventa indispensabile la gestione informatizzata e trasparente di tutte le agende di prenotazione. L Istituto dispone di un Ufficio centralizzato per la prenotazione di prestazioni ambulatoriali (CUP) e di un Ufficio centralizzato di Prenotazione e Accettazione dei ricoveri ordinari (di seguito semplicemente Ufficio Ricoveri). I tempi di attesa vengono regolarmente pubblicati sul sito web dell Istituto Percorso ambulatoriale Il ricorso appropriato ai servizi sanitari ambulatoriali richiede, quali elementi essenziali ed imprescindibili, la indicazione, da parte del medico prescrittore, della classe di priorità, del quesito diagnostico e la corretta identificazione della prima visita (quella in cui il problema del paziente è affrontato per la prima volta ed è quindi un primo accesso o quella effettuata da pazienti noti, che presentino una fase di riacutizzazione o l insorgenza di un nuovo problema, non necessariamente correlato alla patologia già preesistente) e della visita di controllo (accesso successivo, finalizzato a monitorare nel tempo la patologia diagnosticata).

10 Pagina 6 di 8 Le prestazioni ambulatoriali (visita o indagine diagnostico-strumentale) vengono prenotate presso il CUP, direttamente agli Sportelli ubicati al Piano Terra dell Edificio Day-Hospital oppure via o via fax. Per la prenotazione occorre una richiesta del medico curante, redatta su ricettario regionale o, qualora trattasi di controllo programmato di pazienti già presi in carico dall'istituto, della prescrizione dello specialista dell Istituto. Le agende di prenotazione ambulatoriali sono differenziate per prime visite e visite di controllo e sono strutturate in maniera tale da tenere distintamente separata la programmazione dell attività istituzionale da quella libero professionale. Le prestazioni post ricovero eseguite in ambulatorio entro 30 giorni dalla dimissione dai reparti rientrano nella tariffa del DRG attribuito al relativo ricovero, non richiedono, pertanto, impegnativa del MMG, e vanno di norma programmate già all atto della dimissione Sospensione della erogazione di prestazioni ambulatoriali La sospensione delle attività di erogazione delle prestazioni deve essere rilevata nel caso in cui si verifica la sospensione dei servizi per una delle seguenti cause: - Guasto macchina - Indisponibilità del personale - Indisponibilità materiali / dispositivi La Direzione Sanitaria ha l'obbligo di registrare le sospensioni in un apposito registro, nel quale dovrà essere specificato: - Il reparto in cui è avvenuta la sospensione - La causa (codificata in accordo con le Linee Guida regionali) - La data di inizio della sospensione - La durata espressa in giorni solari - La prestazione sospesa. Entro 48 ore dal verificarsi della sospensione è obbligatorio comunicare all Assessorato alla Sanità la prestazione sospesa, specificando le stesse informazioni annotate nel registro interno. Le sospensioni rilevate devono essere solo quelle relative all erogazione totale di una prestazione. Pertanto, le sospensioni programmate non sono oggetto di rilevazione e monitoraggio in quanto, essendo pianificate, sono gestibili anticipatamente e non costituiscono impedimento all erogazione della prestazione all assistito nella data prefissata Percorso ricoveri ordinari L indicazione all inserimento in lista di attesa per un ricovero programmato presso l INT Pascale può essere posta solo dallo specialista dell Istituto a seguito di una visita specialistica ambulatoriale, compilando un modulo nel quale vengono specificate la diagnosi o il sospetto diagnostico, la tipologia del ricovero e la relativa classe di priorità, individuata in funzione della valutazione clinica effettuata. Il medico che eroga la visita specialistica è quindi responsabile del corretto inserimento del paziente in lista di prenotazione e della sua completa informazione circa i tempi di attesa per il ricovero o, per i ricoveri chirurgici, per la pre-ospedalizzazione. La prenotazione di un ricovero ordinario viene effettuata presso l'ufficio Ricoveri, dietro presentazione del modulo di richiesta di iscrizione in lista di attesa ed esibizione del documento di riconoscimento e della tessera sanitaria del paziente. A prenotazione effettuata, al paziente viene rilasciato un voucher, elaborato dalla procedura informatizzata di ricovero, sul quale è riportata la data di inserimento in lista di attesa e la data presunta entro la quale il ricovero è programmato.

11 Pagina 7 di 8 La data di convocazione per il ricovero o per la pre-ospedalizzazione viene comunicata dal Reparto all'ufficio Ricoveri e da quest'ultimo, per via telefonica, al paziente, il giorno prima della convocazione stessa. Il paziente potrà: accettare la data proposta e il suo stato, nel sistema informatizzato, passerà da prenotato a convocato confermato; rifiutare la data proposta o non rendersi rintracciabile alla telefonata e il suo stato, nel sistema informatizzato, passerà da prenotato a convocato-da riconvocare. Nei casi di momentanea e motivata indisponibilità manifestata dal paziente il Medico può procedere alla sospensione della prenotazione, indicandone, per iscritto, le motivazioni. Nella data di convocazione, il Personale dell Ufficio Ricoveri, all atto dell accettazione del ricovero, verifica preliminarmente la corrispondenza con l elenco dei pazienti convocati e, nel caso di incongruenze, procederà all accettazione solo previo contatto con il medico di reparto Percorso ricoveri diurni I ricoveri diurni riguardano il DH di Chemioterapia e il Day Hospital Chirurgico o Day Surgery. I ricoveri di Chemioterapia vengono prenotati dall'oncologo medico in un'apposita agenda informatizzata e, quindi, inseriti nel software dei ricoveri. Per definizione, sono ricoveri ciclici, per i quali vengono rispettati i tempi dettati dallo specifico schema terapeutico, per cui il monitoraggio interessa, in tal caso, esclusivamente il primo accesso rispetto all'inserimento in lista di prenotazione. I ricoveri di Day Surgery vengono prenotati a seguito della visita specialistica ambulatoriale presso la Stanza 12, ubicata al Piano Terra dell'edificio Day Hospital. Lo specialista compila un apposito modulo nel quale vengono specificate la tipologia del ricovero e la diagnosi o il sospetto diagnostico e vengono prescritti gli esami di laboratorio e strumentali, propedeutici all'intervento chirurgico. Il paziente viene prenotato dietro esibizione del predetto modulo, del documento di riconoscimento ed della tessera sanitaria. A prenotazione effettuata, al paziente viene rilasciato un voucher, elaborato dalla procedura informatizzata di ricovero, sul quale è riportata la data di inserimento in lista di attesa e la data in cui il ricovero è programmato. Una settimana circa prima dell'intervento il paziente effettua in Istituto gli esami propedeutici e la visita anestesiologica. Nella data fissata per l'intervento, l'accettazione del ricovero viene effettuata direttamente nel reparto di Day Surgery Gestione delle disdette La mancata presentazione degli utenti per prestazioni già prenotate costituisce un fenomeno molto significativo, che incide sui tempi di attesa. Per contenere tale fenomeno, l'istituto pone in essere alcune azioni strategiche: - overbooking, per consentire la copertura di eventuali rinunce degli utenti non comunicate in tempo, per le prestazioni ambulatoriali a maggiore criticità; - servizio di Recall, espletato in funzione della disponibilità delle risorse umane, che, mediante contatto telefonico, consente di ricevere dall'utenza conferma dell'appuntamento già prenotato e di procedere così alla pulizia delle liste di attesa Attività libero-professionale intramuraria Per l attività libero professionale, le agende di prenotazione delle prestazioni di specialistica ambulatoriale e di ricovero programmato sono dedicate e distinte in maniera puntuale da quelle istituzionali, per ciascuna branca/disciplina. L'Istituto effettua il monitoraggio per mantenere in equilibrio i volumi ed i tempi di accesso tra attività LPI ed istituzionale, come disposto dalla vigente normativa.

12 Pagina 8 di 8 5. Obiettivi e indicatori Affinché il governo delle liste di attesa possa essere efficace, è necessario monitorare i bisogni e le priorità assistenziali della propria utenza. Devono essere utilizzati strumenti di misurazione che consentano la rilevazione standardizzata del fenomeno. Sono stati individuati a tal fine i seguenti indicatori: N totale accessi pazienti / n totale pazienti in lista N pazienti accettati entro il tempo massimo di attesa per classe di priorità / n totale pazienti in lista per la medesima classe di priorità L Istituto calcolerà le prestazioni di specialistica ambulatoriale di primo accesso e le prestazioni di ricovero ospedaliero programmato, con indici di performance per ciascuna prestazione, in funzione delle rispettive classi di priorità, ponendo al numeratore il numero di prestazioni erogate nel periodo di riferimento entro i giorni massimi previsti per la specifica classe di priorità segnalata e al denominatore il numero totale di prestazioni erogate nello stesso periodo aventi la medesima classe di priorità. Sono esclusi da questo calcolo le visite/esami di controllo intesi come successivi al primo accesso e programmati dallo specialista che ha già preso in carico il paziente. 6. Documentazione Cod. Titolo Tipo Mod. 0_POG Legenda: S = Documento di Supporto; R = Documento di Registrazione 7. Tabella revisioni N Rev. Data Descrizione Paragr. Pagina PRIMA EMISSIONE TUTTI TUTTE 8. Accessibilità e Criteri di Revisione e Rivalutazione Questa procedura è disponibile in formato elettronico sulla piattaforma intranet S.M.A.R.T. all indirizzo e in formato cartaceo presso il TAQ - Direzione Scientifica. La Frequenza di rivalutazione della presente procedura ed i criteri di emissione, revisione ed aggiornamento, sono definiti in apposita Procedura Operativa Generale (POG03 Gestione Documentazione). 9. Responsabilità di diffusione e verifica applicazione La responsabilità di diffusione della presente procedura è del Responsabile di Struttura che può demandare ai Referenti Qualità di struttura. La corretta comprensione ed applicazione della procedura dovrà essere valutata in sede di apposita riunione con il personale coinvolto, verbalizzandone gli esiti sul modello 10.S03 Verbale di Riunione.

13 FONDAZIONE GIOVANNI PASCALE Via Mariano Semmola NAPOLI DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE N. 841 del 30/11/2017 PROPONENTE: Direttore Sanitario OGGETTO: ADOZIONE PROCEDURA Pubblicata dal 04/12/2017al 14/12/2017 Atto esecutivo dal 15/12/2017, ai sensi di legge Il Direttore Responsabile S.C. Affari Generali dr.ssa Elisa Regina Atto sottoscritto digitalmente ai sensi del D.Lgs 82/2005 s.m.i. e norme collegate e sostituisce il documento cartaceo e la firma autografa

14 Elenco firmatari Questo documento è stato firmato da: Rosa Martino - Direttore Sanitario Mariano Carmine - Direttore Amministrativo Gerardo Botti - Direttore Scientifico Attilio Bianchi - Direttore Generale Regina Elisa - U.O.C.`` Affari Generali`` Atto sottoscritto digitalmente ai sensi del D.Lgs 82/2005 s.m.i. e norme collegate e sostituisce il documento cartaceo e la firma autografa