Il sottoscritto chiede di essere ammesso alla selezione pubblica, per titoli e colloquio, a n. 1 posto di collaboratore ed

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Adamo Miele
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1 Al Direttore Amministrativo dell'università degli Studi di Trieste Ripartizione Personale Tecnico-Amministrativo Gestione Stato Giuridico Piazzale Europa, Trieste Il sottoscritto chiede di essere ammesso alla selezione pubblica, per titoli e colloquio, a n. 1 posto di collaboratore ed esperto linguistico di lingua madre CROATA a tempo determinato - per tre anni accademici per un monte ore annuale di 500 ore, con inizio nell a.a. 2005/06 e con termine finale , presso l Università degli Studi di Trieste, indetta con D.D.A. n. 1935/05 dd e a tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, quanto segue: COGME ME COGME DA CONIUGATA DATA DI NASCITA SESSO: M F LUOGO DI NASCITA PROV. STATO CODICE FISCALE REDENTE A PROV. STATO INDIRIZZO CAP. RECAPITO presso cui indirizzare le comunicazioni relative al concorso: LOCALITÀ PROV. STATO INDIRIZZO CAP. TELEFO CELL. Cittadinanza Lingua madre (Vedere l'art. 2 del bando di selezione): ModuloDomandaCroata.doc 1

2 Godimento dei diritti civili e politici Perché Iscrizione liste elettorali (solo per Comune cittadini italiani) Perché Precedenti penali o Procedimenti penali pendenti Quali Posizione militare (solo per cittadini italiani nati fino al 1985) Rinviato Esente Assolto In attesa di chiamata In servizio di leva Altro TITOLO DI STUDIO (Vedere l'art. 2 del bando di selezione): Conseguito nell anno presso PORTATORE DI HANDICAP Ha necessità del seguente ausilio e degli indicati tempi aggiuntivi eventualmente necessari in sede di esame: TITOLI DI PREFERENZA NELLA MINA (Vedere l'art. 6 del bando di selezione): Quali SERVIZI PRESTATI PRESSO PUBBLICHE AMMINISTRAZIONI: Quali ModuloDomandaCroata.doc 2

3 ANTAZIONI INTEGRATIVE: ELENCO TITOLI ALLEGATI: Il sottoscritto dichiara di non essere stato destituito o dispensato dall impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell art. 127, lett. d) T.U. approvato con D.P.R. 10 gennaio 1957, n. 3, per aver conseguito l impiego mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile. Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza che l'amministrazione non assume responsabilità per la dispersione di comunicazioni dipendente da inesatta indicazione del recapito da parte del concorrente oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento dell indirizzo indicato nella domanda, né per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o forza maggiore. Il sottoscritto si impegna a notificare tempestivamente, mediante raccomandata con avviso di ricevimento, le eventuali variazioni del recapito sopra indicato che dovessero intervenire successivamente alla data di presentazione della presente domanda. Il sottoscritto autorizza l Università degli Studi di Trieste ad utilizzare i dati contenuti nella presente domanda ai fini della gestione dell attività concorsuale, ai sensi delle disposizioni del D.Lgs. 196/2003. Il sottoscritto dichiara inoltre di aver preso visione del bando di selezione di cui al D.D.A. n. 1935/05 dd , ed in particolare l'art. 6. Data... Firma ModuloDomandaCroata.doc 3

4 IN CASO DI CONSEGNA A MA DELLA DOMANDA, PREGA DI COMPILARE ANCHE I QUADRI SOTTOSTANTI IN CASO DI INVIO DELLA DOMANDA TRAMITE RACCOMANDATA A.R. N SERVE ALLEGARE QUESTA PAGINA Università degli Studi di Trieste - Sezione Personale Tecnico-Amministrativo Ripartizione Personale Tecnico-Amministrativo - Gestione Stato Giuridico Il/la sig. nato a il ha presentato in data odierna la domanda di partecipazione alla selezione pubblica, per titoli e colloquio, a n. 1 posto di collaboratore ed esperto linguistico di lingua madre croata a tempo determinato, di cui al D.D.A. n. 1935/05 dd Trieste, IL FUNZIONARIO RICEVENTE Università degli Studi di Trieste - Sezione Personale Tecnico-Amministrativo Ripartizione Personale Tecnico-Amministrativo - Gestione Stato Giuridico Il/la sig. nato a il ha presentato in data odierna la domanda di partecipazione alla selezione pubblica, per titoli e colloquio, a n. 1 posto di collaboratore ed esperto linguistico di lingua madre croata a tempo determinato, di cui al D.D.A. n. 1935/05 dd Trieste, IL FUNZIONARIO RICEVENTE ModuloDomandaCroata.doc 4

5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI TORIETÀ (D.P.R. n. 445 del ) Il sottoscritto nato a il, ai sensi del D.P.R. 445/00, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, ai fini della valutazione dei titoli, dichiara che le fotocopie di cui al sottoelenco: allegate alla domanda di partecipazione alla selezione di cui al D.D.A. n. 1935/05 dd , sono conformi agli originali in mio possesso o depositati presso questo Ateneo. Data, Il dichiarante Si allega inoltre la fotocopia di un documento di identità ModuloDomandaCroata.doc 5

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