DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE DI ESPERTO PROGETTISTA PON FESR Qualità Ambienti scolastici Avviso 1858 del 28/02/2014

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Angela Palla
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4 ISTITUTO TECNICO STATALE COMMERCIALE PER GEOMETRI ENRICO FERMI Via Como, VITTORIA (RG) Cod. Mecc.: RGTD Tel. 0932/ Fax. 0932/ intranet: rgtd020007@istruzione.it Sito web: ALLEGATO A AL DIRIGENTE SCOLASTICO ISTITUTO TECNICO COMMERCIALE E PER GEOMETRI VITTORIA (RG) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE DI ESPERTO PROGETTISTA PON FESR Qualità Ambienti scolastici Avviso 1858 del 28/02/2014 Il/La sottoscritt (Cognome Nome) Codice Fiscale nat a prov. il (Luogo di Nascita) (gg/mm/aaaa) residente a prov. Via/piazza n. civ. Telefono Cell. personale CHIEDE di partecipare alla selezione, in qualità di ESPERTO PROGETTISTA, al bando di selezione per: Esperto progettista Codice progetto: E-1-FESR Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, secondo le disposizioni richiamate all'art. 76 del citato D.P.R. n , dichiara: FESR- E-1 Avviso prot. n. AOODGAI/858-28/02/2014 Bando progettista Pagina 4 di 8

5 di non avere procedimenti penali a suo carico né di essere stato condannato a seguito di procedimenti penali ovvero ; di non essere stato destituito da pubblico impiego; di non trovarsi in alcuna posizione di incompatibilità con pubblico impiego; di essere/non essere (depennare la voce che non interessa) dipendente di altre Amministrazioni pubbliche; di non essere collegato a ditte o società interessate alla partecipazione alle gare di acquisto. Alla presente istanza allega: 1. tabella di valutazione dei titoli per selezione di esperto progettista una per ogni progetto (Allegato B); 2. curriculum vitae in formato europeo; Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati forniti possano essere trattati nel rispetto del D.L.vo n (Codice in materia di protezione dei dati personali), per gli adempimenti connessi alla presente procedura. Data FIRMA DEL RICHIEDENTE FESR- E-1 Avviso prot. n. AOODGAI/858-28/02/2014 Bando progettista Pagina 5 di 8

ISTITUTO TECNICO STATALE COMMERCIALE PER GEOMETRI ENRICO FERMI Via Como, 435 97019 - VITTORIA (RG) Cod. Mecc.: RGTD020007 Tel. 0932/984360 Fax. 0932/985895 E-mail intranet: rgtd020007@istruzione.

6 ISTITUTO TECNICO STATALE COMMERCIALE PER GEOMETRI ENRICO FERMI Via Como, VITTORIA (RG) Cod. Mecc.: RGTD Tel. 0932/ Fax. 0932/ intranet: rgtd020007@istruzione.it Sito web: GRIGLIA DI VALUTAZIONE CURRICULA Allegato B Nome Cognome Titolo del laboratorio : A) TITOLO DI STUDIO Laurea vecchio ordinamento o Specialistica specifica rispetto ai contenuti didattici del modulo formativo ( i punti vengono attribuiti tenendo conto del voto conseguito) Fino a 80/110 punti 2 Da 81 a 99/110 punti 4 Da 100 a 109/110 punti 6 110/110 punti 8 110/110 e lode punti 10 TIPOLOGIA,CONSEGUITO PRESSO, ANNO Punteggio attribuito dal candidato Valutazione a cura dell Istituto B) TITOLI CULTURALI SPECIFICI TIPOLOGIA,CONSEGUITO PRESSO, ANNO Abilitazione di stato all esercizio della Libera Professione Punti 1 Master Universitario con certificazione finale di durata non inferiore ad un anno (1500 ore - 60 CFU) Punti 2 max 2 titoli Dottorato di Ricerca certificato svolto per conto di Università di durata non inferiore ad un anno Punti 3 max 2 titoli C) EUROPEAN COMPUTER DRIVING LICENCE CONSEGUITA PRESSO, NUMERO SKILLS CARD Possesso di certificazione ECDL Start (Punti 2)(*) Full (Punti 4)(*) Advanced e o specialized (Punti 6)(*) (*) Indicare il titolo più vantaggioso rispetto ai requisiti richiesti FESR- E-1 Avviso prot. n. AOODGAI/858-28/02/2014 Bando progettista Pagina 6 di 8

7 D) ESPERIENZE DI PROGETTI PON, POR, FESR COFINANZIA- TI DAL FONDO SOCIALE EU- ROPEO CODICE PROGETTO TIPOLOGIA DEL COLLAUDO SEDE DI SVOLGIMENTO Incarico di Progettista presso altre scuole o enti pubblici e privati di progetti cofinanziati dal Fondo Sociale Europeo Punti 1 per ogni incarico max 10 punti E) ALTRE ESPERIENZE DI PROGETTI NON COFINANZIA- TI DAL FONDO SOCIALE EU- ROPEO Incarico di Progettista in altri progetti NON cofinanziati dal Fondo Sociale Europeo specifici rispetto ai contenuti dei progetti dei moduli laboratoriali Punti 0,5 per ogni incarico max 3 punti TIPOLOGIA DEL PROGETTO SEDE DI SVOLGIMENTO F) ESPERIENZE LAVORATIVE IN QUALITA' DI ESPERTO PER ATTIVITA' NON FINANZIATE DAL F.S.E Competenze ed esperienze professionali relative a progetti non finanziati da FSE e inerenti al profilo richiesto specifici rispetto ai contenuti didattici del modulo formativo Punti 1 per ogni incarico max 5 punti INCARICO PER, MANSIONE RICOPERTA TOTALE Il sottoscritto preso atto dei contenuti del Bando di Selezione e delle condizioni in esso riportate Dichiara FESR- E-1 Avviso prot. n. AOODGAI/858-28/02/2014 Bando progettista Pagina 7 di 8

8 che quanto riportato in precedenza risulta veritiero e di essere consapevole delle sanzioni civili e penali cui incorre in caso di dichiarazioni mendaci. lo scrivente si impegna comunque, qualora l'amministrazione lo ritenesse necessario, a documentare quanto fin qui dichiarato. lo scrivente autorizza il trattamento dei dati ai sensi delle norme vigenti in materia. DATA FIRMA FESR- E-1 Avviso prot. n. AOODGAI/858-28/02/2014 Bando progettista Pagina 8 di 8

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