DOMANDA DI CONTRIBUTO

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1 ALLEGATO 2 DOMANDA DI CONTRIBUTO POR FSE Regione Liguria AVVISO PUBBLICO LA PRESENTAZIONE DI OPERAZIONI RELATIVE AD AZIONI FINALIZZATE ALL INSERIMENTO LAVORATIVO DI GIOVANI CON DISABILITÀ NEL MERCATO DEL LAVORO (ATTIVITÀ PER L INTEGRAZIONE SOCIO- LAVORATIVA, ATTIVITÀ PROFESSIONALIZZANTE INDIVIDUALIZZATA MODULARE SULL ASSE 2 INCLUSIONE SOCIALE E LOTTA ALLA POVERTÀ E SULL ASSE 3 ISTRUZIONE E FORMAZIONE DEL PROGRAMMA OPERATIVO FONDO SOCIALE EUROPEO LIGURIA D.G.R. 05/08/2016 n

2 Marca da bollo come da normativa vigente Spett.le ALFA Agenzia regionale per il lavoro, la formazione e l accreditamento Via Cesarea Genova avvisopubblico.ge@pec.alfaliguria.it Servizio Formazione Professionale Oggetto: AVVISO PUBBLICO LA PRESENTAZIONE DI OPERAZIONI RELATIVE AD AZIONI FINALIZZATE ALL INSERIMENTO LAVORATIVO DI GIOVANI CON DISABILITÀ NEL MERCATO DEL LAVORO (ATTIVITÀ PER L INTEGRAZIONE SOCIO- LAVORATIVA, ATTIVITÀ PROFESSIONALIZZANTE INDIVIDUALIZZATA MODULARE SULL ASSE 2 INCLUSIONE SOCIALE E LOTTA ALLA POVERTÀ E SULL ASSE 3 ISTRUZIONE E FORMAZIONE DEL PROGRAMMA OPERATIVO FONDO SOCIALE EUROPEO LIGURIA D.G.R. 05/08/2016 n. 779 DECRETO DEL DIRIGENTE N. DEL Il/la sotoscrito/a 1 (Cognome) (Nome) nato/a a (Comune) (_Prov._) il (Data) residente a (Comune) (_Prov._) (_CAP_) in (Indirizzo) Codice Fiscale Documento d identitt N. rilasciato da con data di scadenza consapevole che in caso di dichiarazione mendace sart punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescrito dall art. 76 del succitato D.P.R. n. 445/2000 e che inoltre, qualora dal controllo efetuato emerga la non veridicitt del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrt dai benefci conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. n. 445/2000), in qualitt di legale rappresentante del soggeto proponente: Denominazione e ragione sociale Codice Fiscale Partita IVA Sede legale: Comune Prov. CAP Indirizzo N. civico Telefono Fax Casella di Posta Eletronica Certifcata (PEC) (compilare se pertnente) ed in qualitt di soggeto capofla del costituito/costituendo raggruppamento temporaneo composto dai seguenti sogget: 1-1 Allegare copia del documento d identità in corso di validità e debitamente firmata 2

3 2-3 - n - Unità locale interessata dall intervento (se diversa dalla sede legale): Comune Prov. CAP Indirizzo n. civico Telefono/i Fax Casella di Posta Eletronica Certifcata (PEC) Persona di contato Telefono Fax CHIEDE per la realizzazione dell operazione/delle operazioni: - Attività per l integrazione socio-lavorativa - Attività professionalizzante individualizzata modulare - Attività in integrazione con la scuola secondaria di secondo grado Titolo operazione Titolo operazione Titolo operazione N. proget N. proget N. proget Importo Euro Importo Euro Importo Euro Per il seguente ambito territoriale: GENOVA IMPERIA LA SPEZIA SAVONA un contributo di importo complessivo pari ad Euro (specifcare l importo richiesto complessivo per le operazioni indicate) da liquidare in caso di concessione a: Intestatario Conto: Banca: Coordinate bancarie (IBAN): N. Conto: 3

4 DICHIARA di essere a conoscenza dei contenuti dell'avviso pubblico sopra menzionato e della normativa di riferimento e di accetarli incondizionatamente ed integralmente;r che tut i dati e le informazioni contenute nel formulario (Allegato 3) corrispondono al vero;r di essere accreditato per la macrotipologia Formazione Fasce deboli ;r oppure di aver presentato domanda di accreditamento per la macrotipologia Formazione Fasce deboli in data. SI IMPEGNA, AD OGNI EFFETTO DI LEGGE, A comunicare tempestivamente ad ALFA SEDE TERRITORIALE DI l eventuale sostituzione del legale rappresentante, nonché cambiamenti della denominazione sociale e/o della sede legale dell Organismo Formativo;r inviare ad ALFA SEDE TERRITORIALE DI tuta la documentazione ulteriore a seguito di esplicita richiesta. A tal fne trasmete con la presente domanda (indicare laddove pertinente): formulario, come da modello Allegato 3 al Decreto di riferimento, debitamente compilato e frmato (completa degli allegati previsti e, comprensivo di n. schede fnanziarie. Scheda sintetica (Allegato 3 a) di ciascun progeto previsto nelle operazioni;r copia conforme dell Ato di costituzione in ATI/ATS debitamente frmata dai partner nei casi in cui il progeto sia presentato da più sogget in partenariato;r oppure Dichiarazione di intenti/impegno sotoscrita da tut i partner a formalizzare l ATI/ATS (come da modello Allegato 3b al decreto di riferimento);r Copia del frontespizio della domanda di accreditamento per la macrotipologia (nel caso di soggeto accreditando) Dichiarazione di afdabilitt giuridico economico fnanziaria (come da modello Allegato 3c all ordinanza di riferimento;r Fotocopia documento d identitt del frmatario;r Altri allegati (specifcare) IL sotoscrito, autorizza ALFA al tratamento dei dati personali indicati per le fnalitt di cui al bando/avviso pubblico in oggeto e dichiara di essere informato, ai sensi dell'art.13 del decreto legislativo n.196/2003, che tali dati saranno raccolti e tratati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data e luogo Timbro e frma leggibile per esteso 4

5 INFORMATIVA RESA AL SOGGETTO BENEFICIARIO AI SENSI DELL ARTICOLO 13 DEL D.LGS. 30 GIUGNO 2003, N e del Regolamento Europeo (UE) 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 Tutela della persona e di altri sogget rispeto al tratamento dei dat personali In conformitt al Codice in materia di protezione dei dati personali (Dlgs 196/2003 s.m.i.) e del Regolamento Europeo (UE) 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016, relativamente al tratamento dei dati raccolti nell ambito dell AVVISO PUBBLICO LA PRESENTAZIONE DI OPERAZIONI RELATIVE AD AZIONI FINALIZZATE ALL INSERIMENTO LAVORATIVO DI GIOVANI CON DISABILITÀ NEL MERCATO DEL LAVORO (ATTIVITÀ PER L INTEGRAZIONE SOCIO- LAVORATIVA, ATTIVITÀ PROFESSIONALIZZANTE INDIVIDUALIZZATA MODULARE SULL ASSE 2 INCLUSIONE SOCIALE E LOTTA ALLA POVERTÀ E SULL ASSE 3 ISTRUZIONE E FORMAZIONE DEL PROGRAMMA OPERATIVO FONDO SOCIALE EUROPEO LIGURIA D.G.R. 05/08/2016 n. 779 DECRETO DEL DIRIGENTE N. DEL, si informa che: i dati richiesti sono necessari per la gestione del procedimento di istrutoria, selezione, assegnazione ed erogazione dei contributi di cui al bando/avviso pubblico sopra citato e per tut gli adempimenti ad esso connessi;r il conferimento dei dati è obbligatorio;r l eventuale rifuto potrebbe comportare l impossibilitt a procedere all istrutoria, selezione, e assegnazione dei contributi;r il tratamento dei dati sart efetuato in forma manuale ed informatizzata a cura degli ufci competenti ed eventualmente di sogget esterni, in conformitt alle disposizioni vigenti in materia e con le fnalitt previste dal bando/avviso pubblico;r i dati acquisiti potranno essere comunicati solo agli enti e ufci legitmati al tratamento dei dati, quando ciò sia previsto da norme di legge/regolamento o quando risulti utile per lo svolgimento delle funzioni istituzionali, nonché per rilevanti fnalitt di interesse pubblico;r la difusione dei dati potrt avvenire esclusivamente con le modalitt ammesse dalla normativa vigente;r i dati raccolti saranno conservati dagli ufci competenti per il tempo stretamente necessario alle fnalitt del presente bando/avviso pubblico e secondo i termini di legge e regolamento;r il titolare del tratamento è il Diretore Generale di ALFA Agenzia Regionale per il Lavoro, la Formazione e l Accreditamento, al quale l interessato potrt rivolgersi per esercitare i propri dirit, ai sensi della normatia sopra richiamata; all interessato saranno riconosciuti i dirit di cui all art. 7 del D. Lgs. 196/2003 Dirito di accesso ai dati personali ed altri dirit. I dati conferiti nell ambito dell attuazione delle operazioni saranno trattati e contenuti in banche dati allo scopo di consentire la gestione elettronica del procedimento amministrativo. Il contenuto di tali banche dati sarà inoltre utilizzato dall Amministrazione per effettuare ricerche anonime di tipo statistico e per creare indirizzari. Gli estratti dei dati saranno comunicati a enti e soggetti coinvolti nella gestione del Fondo Sociale Europeo (Unione Europea, Repubblica italiana) nonché ai soggetti con i quali l amministrazione ha attivato convenzioni per attività di servizi informatici e saranno parzialmente diffusi al pubblico. Il titolare del trattamento metterà in atto misure tecniche e organizzative adeguate per garantire che siano trattati, per impostazione predefinita, solo i dati personali necessari per ogni specifica finalità del trattamento. Ai sensi del Reg. (UE) n. 1303/2013, i soggetti finanziati saranno inclusi nell'elenco dei beneficiari pubblicato sul sito della Regione a norma dell'art. 115, par. 2, e da Allegato XII di detto Regolamento. Ai sensi dell art. 125 paragrafo 4 lettera c) del Reg. (UE) 1303/2013 i dati contenuti nelle banche dati a disposizione della Commissione Europea saranno utilizzati attraverso l applicativo informatico ARACHNE, fornito all Autorità di gestione dalla Commissione Europea, per l individuazione degli indicatori di rischio di frode. I dati rimarranno a disposizione delle Amministrazioni competenti fino al completamento dell Iter amministrativo della pratica. L' Art.7 del D.lgs.196/2003 dispone quanto segue: 1. L'interessato ha dirito di otenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha dirito di otenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali;r 5

6 b) delle fnalitt e modalitt del tratamento;r c) della logica applicata in caso di tratamento efetuato con l'ausilio di strumenti eletronici;r d) degli estremi identifcativi del titolare, dei responsabili e del appresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2;r e) dei sogget o delle categorie di sogget ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualitt di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha dirito di otenere: a) l'aggiornamento, la retfcazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;r b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati tratati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente tratati;r c) l'atestazione che le operazioni di cui alle letere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o difusi, eccetuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispeto al dirito tutelato. 4. L'interessato ha dirito di opporsi, in tuto o in parte: a) per motivi legitmi al tratamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;r b) al tratamento di dati personali che lo riguardano a fni di invio di materiale pubblicitario o di vendita direta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Luogo e data Firma del legale rappresentante per presa visione in caso di A.T.I./ A.T.S. Allegare l informatva per ogni soggeto coinvolto 6