A TUTTI GLI ASSOCIATI SERVIZIO FAMIGLIA: CONTRIBUTO ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI ANNO 2019.

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Adriana Baldi
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Siena, 13 giugno 2019 Circolare n 104 A TUTTI GLI ASSOCIATI SERVIZIO FAMIGLIA: CONTRIBUTO ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI ANNO 2019.

1 Siena, 13 giugno 2019 Circolare n 104 A TUTTI GLI ASSOCIATI SERVIZIO FAMIGLIA: CONTRIBUTO ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI ANNO Come noto, le problematiche relative agli anziani sono sempre state oggetto di particolare attenzione da parte dell Associazione di Mutua Assistenza. Questa iniziativa si concretizza esclusivamente in un aiuto di natura economica. REGOLAMENTO BENEFICIARI: gli Associati e i loro genitori, i coniugi/conviventi more uxorio dell Associata/o. Saranno ammessi all iniziativa solo gli Associati e loro familiari ultra 65enni in possesso della certificazione di invalidità al 100% rilasciata dagli Enti preposti in situazione di gravità o percettori dell assegno di accompagnamento. Precisiamo che gli Associati devono risultare già iscritti all Associazione alla data della presente circolare. Non saranno ammessi all iniziativa gli Associati e loro familiari beneficiari del riscatto erogato da Axa a fronte della polizza Long Term Care. TERMINI DI PRESENTAZIONE MODALITA DI RICHIESTA: Le domande dovranno pervenire inderogabilmente entro il 30 Settembre 2019 I DIPENDENTI IN SERVIZIO PRESSO BMPS DOVRANNO INSERIRE LA DOMANDA ONLINE ACCEDENDO ALLA INTRANET AZIENDALE; COLORO CHE NON HANNO ACCESSO ALLA INTRANET AZIENDALE dovranno inviare la domanda IN ORIGINALE IN BUSTA CHIUSA ALL ASSOCIAZIONE DI MUTUA ASSITENZA FRA IL PERSONALE DELLA BANCA MPS SPA (10011) PIAZZA GRAMSCI, SIENA (SI) INDIPENDENTEMENTE DALLA MODALITA DI INVIO DELLA DOMANDA, L Associata/o dovrà allegare: solo in caso di prima presentazione: idonea certificazione medica rilasciata dagli Enti preposti attestante l invalidità; fotocopia del modello reddituale presentato da ciascun componente del nucleo familiare; dichiarazione sostitutiva di certificazione della residenza e dello stato di famiglia allegata alla presente. EROGAZIONE: Il Consiglio Direttivo ha la facoltà di concedere il contributo e delibera l entità dello stesso. L Associazione provvederà all erogazione di un contributo sul c/c di accredito dello stipendio/pensione dell Associata/o. Per chiarimenti scrivere a mutua.assistenza@mps.it - consultare la intranet aziendale o il sito internet Cordiali saluti.

2 fra il personale della Banca Monte dei Paschi di Siena. S.p.A. Piazza Gramsci, S I E N A AUTOCERTIFICAZIONE L Associata/o...Matricola... C.F...nato a...il... Residente in Via/Piazza...Città...Provincia... Filiale/Ufficio/DG/Altro... Recapito telefonico cellulare...indirizzo e.mail... ( ) Dipendente ( ) Fondo esuberi ( ) Pensionato Coniugato/a con.. Non Coniugato/a: Vedovo/a Celibe/nubile Separato/a Divorziato/a Convivente more uxorio con DICHIARA di aver preso visione e conoscere il contenuto della Circolare n 104 del 13 giugno 2019 e di inoltrare 1^ Richiesta Richiesta successiva alla prima

3 Fra il Personale della Banca Monte dei Paschi di Siena S.p.A. Piazza Gramsci, S I E N A (10011) Intervento richiesto per: Associata/o ( ) Coniuge Associata/o ( ) Convivente more uxorio Associata/o ( ) Padre Associata/o ( ) Madre Associata/o ( ) Nome... Cognome.. Coniugato/a convivente con (Nome e cognome). ( ) anziano non coniugato - di Anni.. L anziano convive con l Associata/o ( ) sì ( ) no Indicare il numero dei figli in vita dell anziano Reddito complessivo del nucleo familiare dell Associata/o anno 2018 (come da dichiarazione sostitutiva allegata) Reddito complessivo del nucleo familiare dell Anziano anno 2018 (come da dichiarazione sostitutiva allegata) Aderenti fondo di solidarietà: indicare la somma percepita nell anno 2018 (rilevabile dalla CU 2018 rilasciata dall INPS):... Dichiaro che la patologia invalidante al 100% in situazione di gravità mia o del mio familiare è tuttora in corso. Dichiaro che nell anno 2018 non ho ricevuto nessun contributo e/o sussidio per anziani non autosufficienti da Enti simili all Associazione di Mutua Assistenza fra il personale BMPS o polizza L.T.C. Codice IBAN Associata/o Data (firma Associata/o)...

4 Fra il Personale della Banca Monte dei Paschi di Siena S.p.A. Piazza Gramsci, S I E N A (10011) L ASSOCIATO DICHIARA di essere consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi ai sensi dell art. 76 D.P.R. 445/2000, nonché della decadenza dagli eventuali benefici acquisiti in caso di non veridicità del contenuto della dichiarazione ai sensi dell art. 75 D.P.R. 445/2000. Data (firma Associata/o) AUTORIZZAZIONE CONSENSO TRATTAMENTO DATI PERSONALI Dichiara di essere informato ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 196/2003 (di seguito Codice Privacy ) e dell art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 (di seguito GDPR 2016/679 ) recanti disposizioni a tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, che i dati personali raccolti saranno trattati esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione è resa, che il loro conferimento è necessario per istruire l istanza e che in mancanza del conferimento la domanda non potrà essere istruita. Dichiara inoltre di essere stato edotto che il trattamento sarà svolto in forma automatizzata e/o manuale nel rispetto di quanto previsto dall art. 32 del GDPR 2016/679 e dall Allegato B del D.Lgs. 196/2003 (artt del Codice) in materia di misure di sicurezza, ad opera di soggetti appositamente incaricati e in ottemperanza a quanto previsto dagli art. 29 GDPR 2016/ 679. Dichiara, infine, di essere a conoscenza dei diritti previsti dagli art. 7 del D. Lgs. 196/2003 e dagli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n. 2016/679. Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto l informativa ed alla luce dell informativa ricevuta esprime il consenso NON esprime il consenso al trattamento dei propri dati personali inclusi quelli considerati come categorie particolari di dati. Luogo data, Firma N.B. Allegare, pena la nullità della richiesta inviataci: - Copia 730/2019 redditi 2018 del nucleo familiare del Socio e degli Anziani (solo frontespizio e prospetto di liquidazione relativo all assistenza fiscale prestata) - Certificazione attestante l invalidità al 100% da allegare solo per la 1^ richiesta. Tutti i campi devono essere OBBLIGATORIAMENTE compilati

5 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DI STATO DI FAMIGLIA E RESIDENZA ( art. 46 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 ) lo sottoscritto/a... nato/a a... il... residente in... Via/Piazza... N... Int.... consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione non veritiera, di formazione e di uso di atti falsi, così come stabilito dall'art.76 del DPR 445 del 28 dicembre 2000, DICHIARO DI ESSERE RESIDENTE a... (...) (città) (prov) in... N... Int.... (via/piazza) che la mia famiglia, è così composta: COGNOME E NOME DATA DI NASCITA LUOGO DI NASCITA RELAZIONE PARENTELA 1) 2) 3) 4) 5)... ( luogo e data ) ( firma per esteso e leggibile dei dichiarante ) La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono. La presente dichiarazione, qualora non presentata personalmente, viene spedita unitamente a copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante. (Art. 38, 3 comma del DPR 445 del 28 dicembre 2000). Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del Regolamento UE 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, sia in formato cartaceo sia con strumenti informatici, esclusivamente per le finalità nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Dichiaro, altresì, di essere stato informato che in ogni momento potrò esercitare, ai sensi degli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n. 2016/679, il diritto di: a) chiedere la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali; b) ottenere le indicazioni circa le finalità del trattamento, le categorie dei dati personali, i destinatari o le categorie di destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati e, quando possibile, il periodo di conservazione; c) ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati; d) ottenere la limitazione del trattamento; e) ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli da un titolare del trattamento, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del trattamento senza impedimenti; f) opporsi al trattamento in qualsiasi momento; h) chiedere al titolare del trattamento l accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano o di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati. Potrò esercitare tali diritti con richiesta scritta inviata a Associazione di Mutua Assistenza fra il Personale della Banca Monte dei Paschi di Siena S.p.A., all'indirizzo postale della sede legale in Siena; piazza Salimbeni n (luogo e data) (firma per esteso e leggibile dei dichiarante)

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