DOMANDA DI PARTECIPAZIONE. Il sottoscritto nato/a a, il, CF residente a ( ), via n. in qualità di

Transcript

1 All Agenzia del Demanio Direzione Regionale Abruzzo e Molise Piazza Italia 15 - PESCARA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Il sottoscritto nato/a a, il, CF residente a ( ), via n. in qualità di (se del caso) professionista singolo con sede in ( ) via n. C.F. P.IVA PEC ovvero (se del caso) Legale Rappresentante (se del caso) procuratore generale/speciale, giusta procura allegata del concorrente (indicare la denominazione sociale) (indicare la forma giuridica) (indicare la sede legale) (indicare CF e PI) CHIEDE di partecipare alla Procedura aperta, ai sensi dell art. 60 del D.Lgs. 50/2016, suddivisa in 9 lotti, per l affidamento dei servizi di verifiche di vulnerabilità simica e della sicurezza strutturale, diagnosi e certificazione energetica, rilievo geometrico, architettonico, impiantistico, strutturale, topografico, fotografico e materico, progetto di fattibilità tecnico-economica per interventi strutturali da restituire in modalità BIM, per taluni beni di proprietà dello stato situati nella Regione Abruzzo e Molise Annualità 2019/A, per il/i seguente/i lotto/i 1 : lotto 1 lotto 2 lotto 3 lotto 4 lotto 5 lotto 6 lotto 7 lotto 8 lotto 9 lotto 10 1 Ciascun concorrente può presentare offerta per un numero massimo di due lotti, ai sensi dell art. 51 comma 2 del Codice.

2 lotto 11 lotto 12 lotto 13 lotto 14 lotto 15 in qualità di: studio associato/associazione professionale; società di ingegneria; società di professionisti; consorzio ordinario; consorzio stabile (compilare in caso di consorzio stabile che non partecipa in proprio) che partecipa per i seguenti consorziati: 1. (indicare la denominazione sociale) (indicare la forma giuridica) (indicare la sede legale) (indicare CF e PI) ; 2. (indicare la denominazione sociale) (indicare la forma giuridica) (indicare la sede legale) (indicare CF e PI) ; 3. (per ogni altro consorziato indicare la denominazione sociale, forma giuridica, sede legale, CF e PI); mandataria di un RT costituito non ancora costituito di tipo : verticale 2 orizzontale 3 misto 4 formato da/che in caso di aggiudicazione sarà formato da: 2 La mandataria di un raggruppamento temporaneo di tipo verticale esegue le prestazioni indicate come principali, anche in termini economici, le mandanti quelle indicate come secondarie. 3 Per raggruppamento orizzontale quello in cui gli operatori economici eseguono il medesimo tipo di prestazione 4 Per associazione di tipo misto va inteso un gruppo di tipo verticale, in cui più soggetti intendono eseguire con ripartizione in orizzontale la prestazione principale e/o una o più delle prestazioni secondarie, ferma restando l assunzione dei servizi principali da parte della mandataria, almeno in parte. Qualora per l'esecuzione della prestazione principale e/o una o più delle prestazioni secondarie venga costituito un cosiddetto "sub-raggruppamento" allo stesso si applica la disciplina del raggruppamenti orizzontali Pagina 2 di 15

3 COMPONENTE DEL RAGGRUPPAMENTO DENOMINAZIONE SOCIALE Componente del raggruppamento Denominazione sociale Forma giuridica Legale rappresentante (Nome, cognome, C.F.) Sede legale C.F. e P.I. MANDATARIA Mandante 1 Mandante 2 Mandante 3 Mandante 4 Mandante 5 Mandante 6 INDICARE NELLA TABELLA CHE SEGUE LA QUOTA (%) DEL SERVIZIO CHE SARA ESEGUITA IN CASO DI AGGIUDICAZIONE DA CIASCUN COMPONENTE: S.03/S.04 Cat. prevalente E.20/E.22 Cat. secondaria Verifica della vulnerabilità sismica e proposte di intervento possibili per il miglioramento/ade guamento sismico. (Quota del Servizio %) Redazione del Progetto di Fattibilità Tecnico Economica (PFTE) per il miglioramento/adegu amento sismico, da restituirsi in modalità BIM. (Quota del Servizio %) Rilievo delle caratteristiche geometriche, architettoniche, tecnologiche, impiantistiche e strutturali, da restituirsi in modalità BIM, finalizzato all acquisizione della piena conoscenza dello stato di fatto del Bene. Diagnosi energetica. (Quota del Servizio %) (Quota del Servizio %) MANDATARIA Mandante 1 Mandante 2 Mandante 3 Mandante 4 Mandante 5 Mandante 6 Pagina 3 di 15

4 E DICHIARA IN RELAZIONE A CIASCUN LOTTO OGGETTO DI PARTECIPAZIONE Per il Lotto DI PARTECIPAZIONE N. : a) (nel caso di professionista signolo) di essere in possesso dei titoli di studio nonché di tutte le abilitazioni e certificazioni necessarie ai fini dell espletamento dell incarico, specificando il titolo di studio ed indicando gli estremi delle iscrizioni agli albi di riferimento (indicare titolo di studio, numero e anno di iscrizione); b) (nel caso di concorrente diverso dal professionista singolo) che l incarico oggetto dell appalto sarà svolto dal/i seguente/i professionista/i: FIGURA PROFESSIONALE N.1 RESPONSABILE DELLA REDAZIONE DEL PROGETTO DI FATTIBILITA TECNICA ED ECONOMICA DA GESTIRE E SVILUPPARE IN MODALITÀ BIM (NON INFERIORE AI 10 ANNI) ABILITAZIONE ART. 98 D.LGS. 81/08 SI NO Pagina 4 di 15

5 FIGURA PROFESSIONALE N.2 RESPONSABILE DELLE VERIFICHE DI VULNERABILITÀ SISMICA E DI SICUREZZA STRUTTURALE, NONCHÉ DELLE ATTIVITÀ DI ANALISI, INDAGINI, PROVE STRUTTURALI E GEOTECNICHE (NON INFERIORE AI 10 ANNI) ABILITAZIONE ART. 98 D.LGS. 81/08 SI NO FIGURA PROFESSIONALE N.3 GEOLOGO RESPONSABILE DELLE ATTIVITÀ, DELLE INDAGINI E PROVE GEOLOGICHE NONCHÉ DELLA RELAZIONE GEOLOGICA Pagina 5 di 15

6 (NON INFERIORE AI 5 ANNI) FIGURA PROFESSIONALE N.4 RESPONSABILE DELLA DIAGNOSI E CERTIFICAZIONE ENERGETICA ESTREMI CERTIFICAZIONE EGE SETTORE CIVILE (DATA E NUMERO DI ISCRIZIONE) Pagina 6 di 15

7 FIGURA PROFESSIONALE N.5 RESPONSABILE DELLE ATTIVITÀ DI RILIEVO ARCHITETTONICO, IMPIANTISTICO, STRUTTURALE, FOTOGRAFICO E CON RESTITUZIONE IN BIM SECONDO IL CAPITOLATO INFORMATIVO DEL PROCESSO BIM Pagina 7 di 15

8 FIGURA PROFESSIONALE N.6 RESPONSABILE DEL PROCESSO BIM LA FIGURA PROFESSIONALE N.6 E COINCIDENTE CON FIGURA PROFESSIONALE N.1 FIGURA PROFESSIONALE N.5 c) (nel caso di raggruppamenti temporanei) in ragione di quanto previsto all art. 4 del Decreto del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti n. 263 del 2 dicembre 2016 (GU n. 36 del 13 febbraio 2017) giovane professionista è: GIOVANE PROFESSIONISTA Libero professionista singolo esterno all operatore economico d) ai sensi degli artt. 31 co. 8 e 105 del Codice, che intende: Pagina 8 di 15

9 avvalersi del subappalto NON avvalersi del subappalto e) ai sensi dell art. 89 del Dlgs.50/2016 esclusivamente per gli immobili non sottoposti alla disciplina di cui al D.lgs. 42/2004, tenuto conto della specifica prescrizione normativa di cui all art. 146 co. 3 del D. lgs. 50/2016, che intende: ricorrere all istituto dell avvalimento NON ricorrere all istituto dell avvalimento; ********************************************* Per il Lotto DI PARTECIPAZIONE N. : a) (nel caso di professionista signolo) di essere in possesso dei titoli di studio nonché di tutte le abilitazioni e certificazioni necessarie ai fini dell espletamento dell incarico, specificando il titolo di studio ed indicando gli estremi delle iscrizioni agli albi di riferimento (indicare titolo di studio, numero e anno di iscrizione); b) (nel caso di concorrente diverso dal professionista singolo) che l incarico oggetto dell appalto sarà svolto dal/i seguente/i professionista/i: FIGURA PROFESSIONALE N.1 RESPONSABILE DELLA REDAZIONE DEL PROGETTO DI FATTIBILITA TECNICA ED ECONOMICA DA GESTIRE E SVILUPPARE IN MODALITÀ BIM (NON INFERIORE AI 10 ANNI) ABILITAZIONE ART. 98 D.LGS. 81/08 SI NO Pagina 9 di 15

10 FIGURA PROFESSIONALE N.2 RESPONSABILE DELLE VERIFICHE DI VULNERABILITÀ SISMICA E DI SICUREZZA STRUTTURALE, NONCHÉ DELLE ATTIVITÀ DI ANALISI, INDAGINI, PROVE STRUTTURALI E GEOTECNICHE (NON INFERIORE AI 10 ANNI) ABILITAZIONE ART. 98 D.LGS. 81/08 SI NO Pagina 10 di 15

11 FIGURA PROFESSIONALE N.3 GEOLOGO RESPONSABILE DELLE ATTIVITÀ, DELLE INDAGINI E PROVE GEOLOGICHE NONCHÉ DELLA RELAZIONE GEOLOGICA (NON INFERIORE AI 5 ANNI) FIGURA PROFESSIONALE N.4 RESPONSABILE DELLA DIAGNOSI E CERTIFICAZIONE ENERGETICA Pagina 11 di 15

12 ESTREMI CERTIFICAZIONE EGE SETTORE CIVILE (DATA E NUMERO DI ISCRIZIONE) FIGURA PROFESSIONALE N.5 RESPONSABILE DELLE ATTIVITÀ DI RILIEVO ARCHITETTONICO, IMPIANTISTICO, STRUTTURALE, FOTOGRAFICO E CON RESTITUZIONE IN BIM SECONDO IL CAPITOLATO INFORMATIVO DEL PROCESSO BIM Pagina 12 di 15

13 FIGURA PROFESSIONALE N.6 RESPONSABILE DEL PROCESSO BIM LA FIGURA PROFESSIONALE N.6 E COINCIDENTE CON FIGURA PROFESSIONALE N.1 FIGURA PROFESSIONALE N.5 c) (nel caso di raggruppamenti temporanei) in ragione di quanto previsto all art. 4 del Decreto del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti n. 263 del 2 dicembre 2016 (GU n. 36 del 13 febbraio 2017) giovane professionista è: GIOVANE PROFESSIONISTA Pagina 13 di 15

14 Libero professionista singolo esterno all operatore economico d) ai sensi degli artt. 31 co. 8 e 105 del Codice, che intende: avvalersi del subappalto NON avvalersi del subappalto e) ai sensi dell art. 89 del Dlgs.50/2016 esclusivamente per gli immobili non sottoposti alla disciplina di cui al D.lgs. 42/2004, tenuto conto della specifica prescrizione normativa di cui all art. 146 co. 3 del D. lgs. 50/2016, che intende: ricorrere all istituto dell avvalimento NON ricorrere all istituto dell avvalimento; NONCHE PER CIASCUN LOTTO OGGETTO DI PARTECIPAZIONE a) di accettare il contenuto degli elaborati tecnici messi a disposizione della Stazione appaltante; b) di ritenere remunerativa l offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere svolto il servizio; di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata che possono avere influito o influire sia sulla prestazione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta; c) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara; d) che l offerta è valida e vincolante per 240 giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte; e) di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti, ai sensi della legge 241/90, il diritto di accesso agli atti, ovvero il diritto di accesso civico ai sensi del D.Lgs. 25 maggio 2016, n. 97, l Agenzia a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla presente procedura ovvero, in alternativa, di indicare specificamente in sede di offerta tecnica le parti coperte da segreto tecnico/commerciale. N.B. L Agenzia si riserva di valutare la compatibilità dell istanza di riservatezza con il diritto di Pagina 14 di 15

15 accesso agli atti. E SI IMPEGNA (nel caso di RTI costituendo) in caso di aggiudicazione della gara, a stipulare, ai sensi dell art. 48 co. 8 del D.Lgs. 50/2016, il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti in virtù del mandato collettivo speciale con rappresentanza che le stesse si impegnano a conferirgli. Letto, confermato e sottoscritto digitalmente da 5 : 5 N.B. - nel caso di professionista singolo, dal professionista; - nel caso di studio associato, da tutti gli associati o dal rappresentante munito di idonei poteri; - nel caso di società o consorzi stabili, dal legale rappresentante; - nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario costituito, dal legale rappresentante della mandataria/capofila; - nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario non ancora costituiti, dal legale rappresentante di ciascuno dei soggetti che costituiranno il raggruppamento o consorzio; - nel caso di aggregazioni di rete si fa riferimento alla disciplina prevista per i raggruppamenti temporanei, in quanto compatibile. In particolare: a. se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e con soggettività giuridica (cd. rete - soggetto), dal legale rappresentante dell organo comune; b. se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica (cd. rete - contratto), dal legale rappresentante dell organo comune nonché dal legale rappresentante di ciascuno degli operatori economici dell aggregazione di rete; c. se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se è sprovvista di organo comune, oppure se l organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria, dal legale rappresentante dell operatore economico retista che riveste la qualifica di mandataria, ovvero, in caso di partecipazione nelle forme del raggruppamento da costituirsi, dal legale rappresentante di ciascuno degli operatori economici dell aggregazione di rete. Pagina 15 di 15