ALLEGATO 1) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE LOTTO...

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1 Marca da bollo ALLEGATO 1) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE LOTTO... PARTE 1 (allegare solo per soggetti di cui all'art. 45, comma 2, lett. a), b) e c) D.Lgs. 50/2016) Al Comune di Modena Settore Istruzione e Rapporti con l'università via Galaverna n Modena In relazione alla gara europea a procedura aperta per l'affidamento del servizio di trasporto scolastico degli alunni per l'a.s. 2018/2019 e degli alunni disabili per gli aa.ss. 2018/2019, 2019/2020 e 2020/2021 CIG... Lotto... Il Sottoscritto... nato a... il... in qualità di (barrare la casella che interessa) Rappresentante Legale Procuratore del legale rappresentante (giusta procura allegata alla presente in copia conforme all originale rilasciata dal Notaio) in nome e per conto dell'operatore economico rappresentato sotto indicato Curatore del fallimento dell'operatore economico sotto indicato, autorizzato all esercizio provvisorio, autorizzato dal Giudice delegato a partecipare a procedure di affidamento ai sensi dell art. 110, co. 3, lett. a) del D.Lgs 50/2016 dell'operatore economico: (indicare ragione sociale) con sede legale in... CHIEDE di partecipare alla procedura suindicata in qualità di: CONCORRENTE SINGOLO CONSORZIO di cui all'art. 45 comma 2 lett. b) D.Lgs. 50/2016 CONSORZIO STABILE di cui all'art. 45 comma 2 lett. c) D.Lgs. 50/2016 e, in conformità alle disposizioni del D.P.R , n. 445, articolo 47 in particolare, e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DATI GENERALI DICHIARA 1. che l'operatore economico DENOMINAZIONE / RAGIONE SOCIALE... C.F./P.IVA... 1

2 risulta: iscritto al Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di......, n. Iscrizione... n. Repertorio Economico Amministrativo..., o al seguente analogo registro di altro Stato aderente all UE...; in possesso dell'attestato di idoneità professionale di cui all'art. 7 del D.Lgs. 395/2000, D.M. 28 aprile 2005, n. 161, art. 3 comma 1 lettera d) del Regolamento UE n.1071/2009 e Decreto Ministeriale del Ministero delle Infrastrutture dei trasporti del 25 novembre 2011 e s.m.i. titolare di autorizzazione, ai sensi della Legge 218/2003, per l'attività di noleggio di autobus con conducente, in corso di validità, n...., rilasciata da..., o titolare della seguente analoga autorizzazione, in corso di validità, rilasciata da altro Stato aderente all UE...; 2. che l'operatore economico ha le seguenti posizioni: INAIL: numero codice... INAIL: numero di posizione assicurativa... INAIL: sede territoriale dell'ufficio di competenza... INPS:numero matricola... INPS: sede territoriale dell'ufficio di competenza che il CCNL applicato è che l'agenzia delle ENTRATE competente per territorio è : che l'operatore economico: è assoggettato all'applicazione della legge 68/ ndicare a fianco l'ufficio Provinciale competente al rilascio della certificazione art. 80, comma 5, lett. i), D.Lgs. 50/ non è assoggettato all'applicazione della legge 68/ art. 80, comma 5, lett. i), D.Lgs. 50/2016 Motivo di esenzione: che i dati identificativi dei soggetti attualmente in carica di cui all'art. 80, comma 3, D.Lgs. 50/2016 sono i seguenti (indicare nome e cognome, luogo e data di nascita, qualifica) (compilare le parti che interessano) titolari e direttori tecnici dell'impresa INDIVIDUALE 2

3 tutti i soci e direttori tecnici delle SOCIETA' IN NOME COLLETTIVO tutti i soci accomandatari e i direttori tecnici delle SOCIETA' IN ACCOMANDITA SEMPLICE PER TUTTI GLI ALTRI TIPI DI SOCIETA' O CONSORZIO tutti i membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza o l'amministratore unico institori procuratori generali membri degli organi con poteri di direzione membri degli organi con poteri di vigilanza altri soggetti muniti del potere di rappresentanza diversi dai componenti dell'organo amministrativo, compresi i procuratori speciali muniti di potere decisionale di particolare ampiezza e riferiti ad una pluralità di oggetti direttori tecnici socio unico ovvero socio di maggioranza in caso di SOCIETA' CON MENO DI QUATTRO SOCI ovvero in caso di SOCIETÀ CON DUE SOCI titolari ciascuno del 50% del capitale: 3

4 (indicare entrambi i soci) 7. che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono stati soggetti cessati dalle cariche societarie indicate all'art. 80, comma 3, D.Lgs. 50/2016 ovvero che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara i soggetti cessati dalle cariche societarie indicate all'art. 80, comma 3, D.Lgs. 50/2016 sono i seguenti: indicare: - in caso di impresa individuale: titolare e direttore tecnico, - in caso di società in nome collettivo: socio e direttore tecnico, - in caso di società in accomandita semplice: soci accomandatari e direttore tecnico, - in caso di altri tipi di società e consorzio: membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, direttore tecnico, socio unico persona fisica o socio di maggioranza, in caso di società con meno di quattro soci. Si precisa che, in caso di due soli soci, persone fisiche, i quali siano in possesso ciascuno del 50% della partecipazione azionaria, devono essere indicati entrambi. (in caso di incorporazione, fusione societaria o cessione d azienda, si considerano cessati dalla carica anche i membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, direzione o vigilanza o i soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo e i direttori tecnici che hanno operato presso la società incorporata, fusasi o che ha ceduto l azienda nell ultimo anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara) solo per i Consorzi stabili e i Consorzi di cooperative: Il sottoscritto DICHIARA 8. di partecipare in proprio; ovvero che le consorziate per conto delle quali il consorzio concorre, indicate per l'esecuzione e di cui allega il DGUE, sono le seguenti (indicare denominazione e sede legale) e in proposito ALLEGA - atto costitutivo e statuto del consorzio in copia autenticata dal notaio, con indicazione delle cooperative consorziate esecutrici; - le dichiarazioni rese da ciascuna consorziata esecutrice; - i DGUE compilati e sottoscritti da ciascuna consorziata esecutrice. Il sottoscritto, INOLTRE 9. dichiara di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all art. 80, comma 5 lett. f-bis) e f-ter) del Codice; 4

5 10. dichiara remunerativa l offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: a) delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere svolto il servizio; b) di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta; c) dei luoghi in cui saranno eseguiti i servizi oggetto dell appalto, di cui è a piena conoscenza avendo compiuto il sopralluogo preventivo obbligatorio; 11. accetta, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara; 12. accetta i seguenti Patti di integrità/protocolli di legalità: Protocollo d'intesa provinciale in materia di appalti (aggiornato da ultimo con delibera di Giunta comunale n. 474 del 16/10/2012) che dovrà essere applicato nell'esecuzione del servizio di cui al presente appalto, disponibile sul sito internet del profilo committente: dichiara di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante con deliberazione della Giunta comunale n. 601/2013 e successivamente aggiornato con deliberazione della Giunta comunale n. 368/2015, reperibile sul sito internet del profilo committente: e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto; 14. accetta, ai sensi dell art. 100, comma 2 del Codice, tutti i requisiti particolari per l esecuzione del contratto nell ipotesi in cui risulti aggiudicatario, indicati al paragrafo 24 del Disciplinare di gara; Per gli operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. black list 15. dichiara di essere in possesso dell autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del Ministero dell economia e delle finanze ai sensi (art. 37 del d.l. 78/2010, conv. in l. 122/2010) oppure dichiara di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell art. 1 comma 3 del d.m e allega copia conforme dell istanza di autorizzazione inviata al Ministero; Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia 16. si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge; 17. indica l indirizzo PEC... oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, l indirizzo di posta elettronica ai fini delle comunicazioni di cui all art. 76, comma 5 del Codice; 18. autorizza qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara oppure non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia dell offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto 5

6 tecnico/commerciale. Tale dichiarazione dovrà essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell art. 53, comma 5, lett. a), del Codice; 19. attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito della presente gara, nonché dell esistenza dei diritti di cui all articolo 7 del medesimo decreto legislativo. Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n indica, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare rilasciati dal Tribunale di nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n Il sottoscritto, infine, ALLEGA copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore della presente domanda di partecipazione e relative dichiarazioni. Luogo e Data Firma 6

7 Marca da bollo ALLEGATO 1) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE LOTTO... PARTE 2 (allegare solo per soggetti di cui all'art. 45 comma 2, lett. d), e), f) e g) D.Lgs. 50/2016) Al Comune di Modena Settore Istruzione e Rapporti con l'università via Galaverna n Modena In relazione alla gara europea a procedura aperta per l'affidamento del servizio di trasporto scolastico degli alunni per l'a.s. 2018/2019 e degli alunni disabili per gli aa.ss. 2018/2019, 2019/2020 e 2020/2021 CIG... Lotto... Il sottoscritto... nato a... il... in qualità di (barrare la casella che interessa) Rappresentante Legale Procuratore del legale rappresentante (giusta procura allegata alla presente in copia conforme all originale rilasciata dal Notaio) in nome e per conto dell impresa rappresentata sotto indicata Curatore del fallimento dell impresa sotto indicata, autorizzato all esercizio provvisorio, autorizzato dal giudice delegato a partecipare a procedure di affidamento ai sensi dell art. 110 co. 3 lett. a) D.Lgs 50/16 dell'operatore economico Mandatario/Capogruppo/Organo Comune (per le Reti con organo comune con potere di rappresentanza) (indicare ragione sociale) con sede legale in... Il sottoscritto... nato a... il... in qualità di (barrare la casella che interessa) Rappresentante Legale Procuratore del legale rappresentante (giusta procura allegata alla presente in copia conforme all originale rilasciata dal Notaio) in nome e per conto dell impresa rappresentata sotto indicata Curatore del fallimento dell impresa sotto indicata, autorizzato all esercizio provvisorio, autorizzato dal giudice delegato a partecipare a procedure di affidamento ai sensi dell art. 110 co. 3 lett. a) D.Lgs 50/16 dell'operatore economico Mandante/Consorziato/Membro della rete (indicare ragione sociale)... con sede legale in... 7

8 CHIEDE/CHIEDONO in nome e per conto degli Operatori economici rispettivamente rappresentati, di partecipare alla procedura suindicata e in conformità alle disposizioni del D.P.R , n. 445, articolo 47 in particolare, e consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, 1. di partecipare in forma di: DICHIARA/DICHIARANO RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI OPERATORI ECONOMICI di cui all'art. 45, comma 2, lett. d) D.Lgs. 50/2016 costituendo costituito composto dagli Operatori economici suindicati, di tipo: orizzontale, con ripartizione in quote sotto indicate e conseguente specifica delle parti del servizio che saranno eseguite dai singoli componenti il Raggruppamento verticale, con esecuzione delle prestazioni di servizi indicate come principali anche in termini economici da parte della Mandataria sotto indicata e le prestazioni secondarie da parte della/e mandante/i sotto indicata/e CONSORZIO ORDINARIO DI CONCORRENTI di cui all'art. 45, comma 2, lett. e) D.Lgs. 50/2016 costituendo costituito composto dagli Operatori economici suindicati. AGGREGAZIONE DI OPERATORI ECONOMICI ADERENTI A CONTRATTO DI RETE di cui all'art. 45, comma 2, lett. f) D.Lgs. 50/2016 dotata di un organo comune di rappresentanza e di soggettività giuridica che concorre per gli Operatori economici suindicati.(indicare ragione sociale e sede legale) e che l'organo comune è il seguente (indicare ragione sociale e sede legale).... dotata di un organo comune di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica e che l'organo comune è il seguente (indicare ragione sociale e sede legale) dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o di rete sprovvista di organo comune, ovvero dotata di organo comune privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria che partecipa nella forma di raggruppamento: 8

9 costituendo costituito... GEIE di cui all'art. 45, comma 2, lett. g) D.Lgs. 50/2016 costituendo costituito composto dagli Operatori economici suindicati. 2. che l'operatore economico Mandatario/Capogruppo e le quote di partecipazione ed esecuzione di ciascun partecipante alla gara con conseguente specifica delle parti del servizio che saranno eseguite dai singoli componenti sono quelle indicate nella tabella sottostante: Mandataria/Capogruppo Altro partecipante Altro partecipante Denominazione Quota di partecipazione Quota di esecuzione e parti del servizio che saranno eseguite dai singoli 3. per i Raggruppamenti Temporanei o i Consorzi ordinari o i GEIE non ancora costituiti: di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo all'operatore economico Mandatario/Capogruppo suindicato il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e degli altri componenti e a uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo alla propria tipologia soggettiva di raggruppamento temporaneo, consorzio o GEIE; 4. per le Aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete in caso di rete dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o di rete sprovvista di organo comune, ovvero, di organo comune privo dei requisiti di qualificazione richiesti: (barrare la casella pertinente) (in caso di contratto di rete redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell art. 24 del D.Lgs 82/2005) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo all'operatore economico Mandatario/Capogruppo suindicata la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e degli altri componenti ed ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia con riguardo ai raggruppamenti temporanei; oppure ( in caso di contratto di rete redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell art. 25 del D.Lgs 82/2005) di allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell art. 25 del D.Lgs 82/2005, nonché il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria recante l indicazione del soggetto designato quale mandatario. Inoltre, (barrare la casella che interessa) ALLEGA 9

10 (per i R.T.I. già costituiti) copia autentica del mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata con indicazione del soggetto designato quale mandatario; (per i consorzi ordinari o GEIE già costituiti) atto costitutivo e statuto del consorzio o GEIE in copia autentica con indicazione del soggetto designato quale capogruppo; (per aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete dotata di organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica) copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell art. 25 del D.Lgs 82/2005 con indicazione dell organo comune che agisce in rappresentanza della rete; (per aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete dotata di organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica) copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell art. 25 del D.Lgs 82/2005 con il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito all'operatore economico mandatario. Inoltre, il sottoscritto DATI GENERALI DICHIARA con riferimento al rispettivo Operatore economico rappresentato 5. che l'operatore economico DENOMINAZIONE / RAGIONE SOCIALE... C.F./P.IVA... risulta: iscritto al Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di......, n. Iscrizione... n. Repertorio Economico Amministrativo..., o al seguente analogo registro di altro Stato aderente all UE...; in possesso dell'attestato di idoneità professionale di cui all'art. 7 del D.Lgs. 395/2000, D.M. 28 aprile 2005, n. 161, art. 3 comma 1 lettera d) del Regolamento UE n.1071/2009 e Decreto Ministeriale del Ministero delle Infrastrutture dei trasporti del 25 novembre 2011 e s.m.i. titolare di autorizzazione, ai sensi della Legge 218/2003, per l'attività di noleggio di autobus con conducente, in corso di validità, n...., rilasciata da..., o titolare della seguente analoga autorizzazione, in corso di validità, rilasciata da altro Stato aderente all UE...; 6. che l'operatore economico ha le seguenti posizioni: INAIL: numero codice... INAIL: numero di posizione assicurativa... INAIL: sede territoriale dell'ufficio di competenza... 10

11 INPS:numero matricola... INPS: sede territoriale dell'ufficio di competenza che il CCNL applicato è che l'agenzia delle ENTRATE competente per territorio è : che l'operatore economico: è assoggettato all'applicazione della legge 68/ indicare a fianco l'ufficio Provinciale competente al rilascio della certificazione art. 80, comma 5, lett i), D.Lgs. 50/ non è assoggettato all'applicazione della legge 68/ art. 80, comma 5, lett i), D.Lgs. 50/2016 Motivo di esenzione: che i dati identificativi dei soggetti attualmente in carica di cui all'art. 80, comma 3, D.Lgs. 50/2016 sono i seguenti (indicare nome e cognome, luogo e data di nascita, qualifica) (compilare le parti che interessano) titolari e direttori tecnici dell'impresa INDIVIDUALE tutti i soci e direttori tecnici delle SOCIETA' IN NOME COLLETTIVO tutti i soci accomandatari e i direttori tecnici delle SOCIETA' IN ACCOMANDITA SEMPLICE PER TUTTI GLI ALTRI TIPI DI SOCIETA' O CONSORZIO: tutti i membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza o l'amministratore unico institori procuratori generali 11

12 membri degli organi con poteri di direzione membri degli organi con poteri di vigilanza altri soggetti muniti del potere di rappresentanza diversi dai componenti dell'organo amministrativo, compresi i procuratori speciali muniti di potere decisionale di particolare ampiezza e riferiti ad una pluralità di oggetti direttori tecnici socio unico ovvero socio di maggioranza in caso di SOCIETA' CON MENO DI QUATTRO SOCI ovvero in caso di SOCIETÀ CON DUE SOCI titolari ciascuno del 50% del capitale: 10. che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non vi sono stati soggetti cessati dalle cariche societarie indicate all'art. 80, comma 3, D.Lgs. 50/2016 ovvero che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara i soggetti cessati dalle cariche societarie indicate all'art. 80, comma 3, D.Lgs. 50/2016 sono i seguenti: indicare: - in caso di impresa individuale: titolare e direttore tecnico, - in caso di società in nome collettivo: socio e direttore tecnico, - in caso di società in accomandita semplice: soci accomandatari e direttore tecnico, - in caso di altri tipi di società e consorzio: membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, direttore tecnico, socio unico persona fisica o socio di maggioranza, in caso di società con meno di quattro soci. Si precisa che, in caso di due soli soci, persone fisiche, i quali siano in possesso ciascuno del 50% della partecipazione azionaria, devono essere indicati entrambi. (in caso di incorporazione, fusione societaria o cessione d azienda, si considerano cessati dalla carica anche i membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, direzione o vigilanza o i soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo e i direttori tecnici che hanno operato presso la società incorporata, fusasi o che ha ceduto l azienda nell ultimo anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara) 12

13 Il sottoscritto INOLTRE 11. dichiara di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all art. 80, comma 5 lett. f-bis) e f-ter) del Codice; 12. dichiara remunerativa l offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: a) delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere svolto il servizio; b) di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione del servizio, sia sulla determinazione della propria offerta; c) dei luoghi in cui saranno eseguiti i servizi oggetto dell appalto, di cui è a piena conoscenza avendo compiuto il sopralluogo preventivo obbligatorio; 13. accetta, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara; 14. accetta i seguenti Patti di integrità/protocolli di legalità: Protocollo d'intesa provinciale in materia di appalti (aggiornato da ultimo con delibera di Giunta comunale n. 474 del 16/10/2012) che dovrà essere applicato nell'esecuzione del servizio di cui al presente appalto, disponibile sul sito internet del profilo committente: dichiara di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante con deliberazione della Giunta comunale n. 601/2013 e successivamente aggiornato con deliberazione della Giunta comunale n. 368/2015, reperibile sul sito internet del profilo committente: e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto; 16. accetta, ai sensi dell art. 100, comma 2 del Codice, i requisiti particolari per l esecuzione del contratto nell ipotesi in cui risulti aggiudicatario; Per gli operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. black list 17. dichiara di essere in possesso dell autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del Ministero dell economia e delle finanze ai sensi (art. 37 del d.l. 78/2010, conv. in l. 122/2010) oppure dichiara di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell art. 1 comma 3 del d.m e allega copia conforme dell istanza di autorizzazione inviata al Ministero; Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia 18. si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge; 19. indica l indirizzo PEC... 13

14 oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, l indirizzo di posta elettronica ai fini delle comunicazioni di cui all art. 76, comma 5 del Codice; 20. autorizza qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara oppure non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia dell offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. Tale dichiarazione dovrà essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell art. 53, comma 5, lett. a), del Codice; 21. attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito della presente gara, nonché dell esistenza dei diritti di cui all articolo 7 del medesimo decreto legislativo. Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n indica, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare rilasciati dal Tribunale di nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n Il sottoscritto, infine, ALLEGA copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore della presente domanda di partecipazione e relative dichiarazioni. Luogo e Data Firma 14