Modello 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI INTEGRATIVE

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1 Modello 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI INTEGRATIVE Spett.le Via Vittorio Veneto, 28, Bovezzo BS Oggetto: Procedura aperta. per l affidamento in concessione del servizio di ristorazione scolastica e altri utenti per il periodo 01/08/ /07/2023 CIG BC8 Il sottoscritto nato a il in qualità di (specificare) e legale rappresentante pro tempore dell operatore economico con sede legale in (comune italiano o stato estero) Provincia indirizzo CAP : Codice fiscale Partita IVA: Telefono fax Pec Partecipante alla procedura in oggetto come (barrare l ipotesi d interesse): Impresa singola (art. 45, comma 2, lett. a), D.lgs. 50/2016) Società (art. 45, comma 2, lett. a), D.lgs. 50/2016) (specificare tipo): Impresa facente parte di Holding o Gruppo (specificare) Nel caso di RTI: specificare se trattasi di: Mandante di un RTI costituendo Mandataria di un RTI costituendo Mandante di un RTI costituita Mandataria di un RTI costituita 1

2 Aggregazione di imprese di rete GEIE C H I E D E di partecipare alla procedura in oggetto e a tal fine ai sensi degli art. 46 e 47, D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali e delle decadenze dai benefici per il caso di dichiarazioni mendaci o contenenti dati non più rispondenti al vero, previste dagli artt. 75 e 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 in riferimento al paragrafo 14.1 del disciplinare di gara D I C H I A R A 1) di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all art. 80, comma 5 lett. f-bis) e f-ter) del Codice 2) che i dati identificativi (indicare nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza etc.) dei soggetti di cui all art. 80, comma 3 del Codice, ovvero indica la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell offerta; 3) Di avere la piena disponibilità, alla data di inizio del servizio e per tutta la durata del contratto, di un Centro Cottura ove produrre i pasti richiesti dalla Stazione appaltante con capacità produttiva giornaliera residua di 400 pasti per turno di lavorazione antimeriadiano (ovvero oltre i pasti eventualmente prodotti per altre utenze diverse da quelle della Stazione appaltante) ed una distanza massima dalla sede municipale di Bovezzo, percorribile in un tempo massimo di 40 minuti, calcolata mediante l utilizzo delle mappe Michelin, come meglio dettagliato nell allegato alla presente dichiarazione (allegare la documentazione richiesta dal Disciplinare di gara); 4) di ritenere remunerativa l offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: a. delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi; b. di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta. 5) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara, ivi compresa le royalties pari a euro 6.500,00 da corrispondere una tantum al comune di Bovezzo in caso di aggiudicazione ; 2

3 6) di accettare il Patto di integrità del accluso alla documentazione di gara e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto; Per gli operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. black list Barrare l opzione prescelta di essere in possesso dell autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del Ministero dell economia e delle finanze ai sensi (art. 37 del d.l. 78/2010, conv. in l. 122/2010) oppure dichiara di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell art. 1 comma 3 del d.m e allega copia conforme dell istanza di autorizzazione inviata al Ministero; Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia - si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge; - indica i seguenti dati: domicilio fiscale ; codice fiscale, partita IVA.; indica l indirizzo PEC oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, l indirizzo di posta elettronica ai fini delle comunicazioni di cui all art. 76, comma 5 del Codice; 7) Barrare l opzione prescelta autorizza qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara OPPURE non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia dell offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte 3

4 anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale; 8) attesta di essere informato, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito della presente gara, secondo quanto previsto dalla direttiva UE sulla Privacy come previsto dal GDPR 2016/679, entrata in vigore dal 25/05/2018 Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267 indica, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare rilasciati dal Tribunale di nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267; 9) che l Impresa è in grado di svolgere le prestazioni per le quali presenta l offerta ed è disponibile ad iniziarle anche in pendenza della stipulazione del contratto; 10) di assumere in caso d aggiudicazione gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla L. n. 136/2010 DICHIARA INOLTRE 11) che l Impresa applica il seguente CCNL e che impiega il seguente numero di dipendenti (barrare l ipotesi d interesse): da 0 a 5 da 6 a 15 da 16 a 50 da 51 a 100 oltre 100 Luogo e data. FIRMA DIGITALE Ai sensi della direttiva UE sulla Privacy come previsto dal GDPR 2016/679, entrata in vigore dal 25/05/2018, si informa che: a) le finalità e le modalità di trattamento cui sono destinati i dati raccolti ineriscono alla presente procedura di gara; b) il conferimento dei dati costituisce presupposto necessario per la partecipazione alla gara; c) l eventuale rifiuto a rispondere comporta l esclusione dalla gara; d) i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati sono: il personale interno della 4

5 Stazione appaltante implicato nel procedimento; i concorrenti che partecipano alla gara; ogni altro soggetto che abbia interesse ai sensi del D.lgs. n. 267/2000 ss.mm.ii. e della L. n. 241/1990 ss.mm.ii.; i soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla legge in materia di contratti pubblici; gli organi dell autorità giudiziaria; e) i diritti spettanti all interessato sono quelli dell art. 2, comma 1, D.Lgs. 25 maggio 2017, n. 90. FIRMA DIGITALE Note utili alla compilazione: La presente dichiarazione deve essere resa e sottoscritta dai concorrenti, in qualsiasi forma di partecipazione, singoli, raggruppati, ognuno per quanto di propria competenza. Se la dichiarazione è sottoscritta da un procuratore del legale rappresentante, va allegata copia conforme all originale della relativa procura. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore ed inserita nella Busta "A Documentazione Amministrativa. Il presente documento deve essere compilato, FIRMATO DIGITALMENTE e allegato a Sistema, secondo quanto indicato nel Disciplinare di gara e nelle guide al Sistema 5