DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI INTEGRATIVE (Busta A) Spett.le SVT SRL Viale Milano Vicenza

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1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI INTEGRATIVE (Busta A) Spett.le SVT SRL Viale Milano Vicenza Modello 1 OGGETTO: Settori Speciali. GARA EUROPEA Bando di gara prot del 01/06/2018. Procedura aperta FORNITURA SISTEMA DI VIDEOSORVEGLIANZA A BORDO AUTOBUS CUP F43B C.I.G Il sottoscritto. nato il..a C.F.. in qualità di dell impresa... con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n.. con espresso riferimento all impresa che rappresenta, chiede di partecipare alla procedura indicata in oggetto come: impresa singola; capogruppo di un raggruppamento temporaneo di concorrenti o di un consorzio ordinario o di un GEIE (art. 45, comma 2, lett. d), e), g) del mandante di un raggruppamento temporaneo di concorrenti o di un consorzio ordinario o di un GEIE (art. 45, comma 2, lett. d), e), g) del consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro (art. 45, comma 2, lett. b) del D.Lgs. 50/2016); consorzio fra imprese artigiane di cui alla legge 08 agosto 1985 n. 443 (art. 45, comma 2, lett. b) del consorzio stabile (art. 45, comma 2, lett. c) del impresa consorziata designata quale esecutrice dal consorzio ; capogruppo di un aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete (art. 45, comma 2, lett. f) del mandante di un aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete (art. 45, comma 2, lett. f) del e dichiara di rientrare in una delle seguenti casistiche: MICROIMPRESA (ovvero impresa che occupa meno di 10 persone e realizza un fatturato annuo oppure un totale di bilancio annuo non superiore a 2 milioni di Euro);

2 PICCOLA IMPRESA (ovvero impresa che occupa meno di 50 persone e realizza un fatturato annuo oppure un totale di bilancio annuo non superiore a 10 milioni di Euro); MEDIA IMPRESA (ovvero impresa che non appartiene alla categoria delle microimprese ne aquella delle piccole imprese, che occupa meno di 250 persone e il cui fatturato annuo nonsupera 50 milioni di Euro e/o il cui totale di bilancio annuo non supera i 43 milioni di Euro); NESSUNO DEI CASI DI CUI SOPRA A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, sotto la propria responsabilità DICHIARA a.1) (elenco soggetti di cui all art. 80,co.3) che i soggetti di cui all art. 80, comma 3, del D.Lgs. 50/2016 in carica sono i seguenti (Si rimanda al Comunicato del Presidente dell Autorità Nazionale Anticorruzione del 08/11/2017, che definisce l ambito soggettivo ):

3 a.2) (elenco soggetti di cui all art. 80,co.3) che NON vi sono soggetti di cui all art. 80, comma 3, del D.Lgs. 50/2016 cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara ovvero che i soggetti di cui all art. 80, comma 3, del D.Lgs. 50/2016 cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono i seguenti (Si rimanda al Comunicato del Presidente dell Autorità Nazionale Anticorruzione del 08/11/2017, che definisce l ambito soggettivo ): b) (integrazioni al DGUE) dichiara di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all art. 80, comma 5 lett. f-bis) e f-ter) del D.Lgs. 50/2016, ovvero - di non aver presentato nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappalti documentazione o dichiarazioni non veritiere (art. 80 lett. f-bis);

4 - di non risultare iscritto nel casellario informatico tenuto dall Osservatorio dell ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti (art. 80 lett. f-ter); c) di aver preso conoscenza dello stato dei luoghi dove deve eseguirsi l appalto, di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione, ivi compresi gli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguito l appalto e, di conseguenza, di ritenere il contratto stesso realizzabile e di giudicare remunerativa l offerta economica presentata; d) di aver esaminato e di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara: (Bando di gara GUUE, Disciplinare di gara e relativi allegati, Capitolato speciale d appalto, schema di contratto, DUVRI); e) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dell appalto rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; f) di avere adempiuto, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; g) (idoneità tecnico professionale) di essere in possesso dei requisiti di idoneità tecnico/professionale di cui all art. 26 del D. Lgs. n. 81/2008; h) nel caso di consorzi di cui all articolo 45, comma 2, lett. b) e c) del D.Lgs. 50/2016: di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato) (Qualora i consorzi intendano eseguire in proprio le prestazioni di cui trattasi dovranno dichiarare espressamente tale volontà) i) nel caso di raggruppamento o consorzio ordinario o GEIE non ancora costituiti di cui all articolo 45, comma 2, lett. d) e) g) del D.Lgs. 50/2016: - di partecipare alla gara in raggruppamento temporaneo con i seguenti soggetti...., - di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a conferire mandato speciale con rappresentanza e funzioni di capogruppo a.. - di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di contratti pubblici con riguardo ai raggruppamenti temporanei o consorzi o GEIE (art. 45 e 48 del D.Lgs. 50/2016); - che le parti di appalto che, in caso di aggiudicazione, saranno assunte dai singoli operatori economici riuniti o consorziati sono le seguenti: Impresa mandataria/capogruppo Impresa mandante Impresa mandante j) (concordato preventivo) Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267 indica, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare.. rilasciati dal Tribunale di nonché dichiara di non partecipare alla gara quale

5 mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267 k) (domicilio) di eleggere il seguente domicilio Nominativo... Indirizzo:... PEC...FAX:... e di obbligarsi a ricevere tutte le comunicazioni inerenti la presente gara, ivi comprese quelle di cui all art. 76 del D.Lgs. 50/2016 al seguente indirizzo PEC...; l) (privacy) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 7 e seguenti del D. Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Lì,. FIRMA N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore in corso di validità- Barrare la voce che interessa.