(Modello di domanda da redigersi in carta libera i candidati stranieri devono scrivere in lingua italiana)

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1 (Modello di domanda da redigersi in carta libera i candidati stranieri devono scrivere in lingua italiana) Al Rettore dell Università degli Studi di Firenze Area Risorse Umane - Ufficio carriere e amministrazione del personale docente, ricercatori e collaboratori linguistici e convenzionato S.S.N. Piazza S. Marco, FIRENZE Il/la sottoscritto/a (cognome e nome; le donne coniugate devono indicare il cognome da nubili), data e luogo di nascita, codice fiscale (codice di identificazione personale), cittadinanza, indirizzo di residenza (comune, provincia, via, numero civico, codice di avviamento postale) CHIEDE di essere ammesso/a alla valutazione comparativa per ricercatore universitario per il settore scientifico-disciplinare (codice e denominazione del settore) per la Facoltà di di codesta Università, il cui avviso è stato pubblicato in Gazzetta Ufficiale (numero e data). Il/la sottoscritto/a elegge domicilio (di preferenza in Italia anche per gli stranieri) ai fini della valutazione comparativa presso (indicare comune, provincia, via, numero civico, numero di avviamento postale e numero telefonico). Il/la sottoscritto/a DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA : a. di aver ottemperato all obbligo di non presentare più di cinque domande di partecipazione a valutazioni comparative complessivamente per le qualifiche di professore di prima fascia, professore di seconda fascia e per ricercatore, presso le varie sedi universitarie, i cui termini di scadenza di presentazione delle domande cadono nell anno solare 2006; ovvero di aver ottemperato all obbligo di non presentare più di quindici domande di partecipazione a valutazioni comparative per ricercatore universitario, presso le varie sedi, i cui termini di scadenza per la presentazione delle domande cadono nell anno solare b. di essere iscritto/a nelle liste elettorali del comune di /di non essere iscritto/a nelle liste elettorali per le seguenti motivazioni (specificare); c. di non aver riportato condanne penali/di aver riportato le seguenti condanne penali (specificare); d. di aver assolto agli obblighi militari/di non aver assolto agli obblighi militari (specificare); e. di prestare servizio presso la seguente pubblica amministrazione/di aver prestato servizio presso le seguenti pubbliche amministrazioni presso le quali il rapporto di lavoro si è risolto per (specificare le cause di risoluzione); f. di avere un adeguata conoscenza della lingua italiana (per i candidati stranieri) Il/la sottoscritto/a è consapevole che: è soggetto alle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia qualora rilasci dichiarazioni mendaci, formi o faccia uso di atti falsi od esibisca atti contenenti dati non più rispondenti a verità (art. 76 del D.P.R , n. 445); decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera qualora dal controllo effettuato dall Amministrazione emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione (artt. 71 e 75 del D.P.R , n. 445).

2 2 Il/la sottoscritto/a allega alla domanda: curriculum dell attività scientifica e didattica, in duplice copia, firmato; elenco delle pubblicazioni, in duplice copia, firmato; elenco delle pubblicazioni più significative in duplice copia, firmato (se previsto dal bando per la singola valutazione comparativa); copia del codice fiscale; dichiarazione sostitutiva in duplice copia di titoli e documenti che il sottoscritto ritiene utile ai fini della valutazione comparativa (oppure, elenco firmato in duplice copia di titoli e documenti che il sottoscritto ritiene utile ai fini della valutazione comparativa); ricevuta di versamento del contributo di partecipazione. Data Firma (1) (1) Da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto oppure sottoscrivere e allegare copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore (tra quelli indicati all art.7 del bando). In caso di documento non più valido il dipendente deve dichiarare, nella fotocopia dello stesso, che i dati in esso contenuti non hanno subito variazioni dalla data di rilascio (art.38 D.P.R. 445/00). NFORMATIVA AI SENSI DEL CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e successive modificazioni) L Ufficio Carriere e amministrazione del personale docente, ricercatori e collaboratori ed esperti linguistici e convenzionato S.S.N. provvederà al trattamento dei dati personali, anche con l'ausilio di strumenti informatici, esclusivamente ai fini del procedimento in oggetto ed in misura pertinente, non eccedente e strettamente necessaria al perseguimento delle proprie funzioni istituzionali. I dati richiesti sono obbligatori ed in caso di eventuale rifiuto a rispondere l'amministrazione non potrà definire la pratica. I dati personali potrebbero essere comunicati anche ad altre amministrazioni pubbliche qualora queste debbano trattare i medesimi per eventuali procedimenti di propria competenza istituzionale. Titolare del trattamento: Università degli Studi di Firenze Responsabile del trattamento: Dott.ssa Susanna Massidda Tel. 055/ Fax 055/ Ai sensi dell'articolo 7 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 l'interessato/a ha diritto di ottenere l'accesso, l'aggiornamento, la rettificazione, l'integrazione, la cancellazione, la trasformazione ed il blocco dei dati, nonché di opporsi, in tutto o in parte, al trattamento (raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione e distruzione) dei propri dati personali. Firenze, lì Per presa visione, il/la dichiarante predisposizione modulistica a cura di anno 2006

3 3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (artt. 46 e 48 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (artt.47 e 48 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445) Il/la sottoscritto/a, nato/a il a, residente a, in via/piazza, n., DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA : etc., Il/la sottoscritto/a è consapevole che: è soggetto alle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia qualora rilasci dichiarazioni mendaci, formi o faccia uso di atti falsi od esibisca atti contenenti dati non più rispondenti a verità (art. 76 del D.P.R , n. 445); decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera qualora dal controllo effettuato dall Amministrazione emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione (artt. 71 e 75 del D.P.R , n. 445). Lì, Firma (1) (1) Da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto oppure sottoscrivere e allegare copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore (tra quelli indicati all art.7 del bando). In caso di documento non più valido il dipendente deve dichiarare, nella fotocopia dello stesso, che i dati in esso contenuti non hanno subito variazioni dalla data di rilascio (art.38 D.P.R. 445/2000). INFORMATIVA AI SENSI DEL CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e successive modificazioni) L Ufficio Carriere e amministrazione del personale docente, ricercatori e collaboratori ed esperti linguistici e convenzionato S.S.N. provvederà al trattamento dei dati personali, anche con l'ausilio di strumenti informatici, esclusivamente ai fini del procedimento in oggetto ed in misura pertinente, non eccedente e strettamente necessaria al perseguimento delle proprie funzioni istituzionali. I dati richiesti sono obbligatori ed in caso di eventuale rifiuto a rispondere l'amministrazione non potrà

4 4 definire la pratica. I dati personali potrebbero essere comunicati anche ad altre amministrazioni pubbliche qualora queste debbano trattare i medesimi per eventuali procedimenti di propria competenza istituzionale. Titolare del trattamento: Università degli Studi di Firenze Responsabile del trattamento: Dott.ssa Susanna Massidda Tel. 055/ Fax 055/ Ai sensi dell'articolo 7 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 l'interessato/a ha diritto di ottenere l'accesso, l'aggiornamento, la rettificazione, l'integrazione, la cancellazione, la trasformazione ed il blocco dei dati, nonché di opporsi, in tutto o in parte, al trattamento (raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione e distruzione) dei propri dati personali. Firenze, lì Per presa visione, il/la dichiarante

5 5 (Da inserire nel plico della commissione per le pubblicazioni e gli eventuali titoli e documenti in copia) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (artt.47 e 48 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445) Il/la sottoscritto/a, nato/a il a, residente a, in via/piazza, n., DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA : che tutte le copie delle pubblicazioni (e dei titoli e documenti) presentate ai fini della partecipazione alla valutazione comparativa per (qualifica) (settore) e (Facoltà) dell Università di Firenze, di cui all avviso in Gazzetta Ufficiale n. del, sono conformi agli originali; Il/la sottoscritto/a è consapevole che: è soggetto alle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia qualora rilasci dichiarazioni mendaci, formi o faccia uso di atti falsi od esibisca atti contenenti dati non più rispondenti a verità (art. 76 del D.P.R , n. 445); decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera qualora dal controllo effettuato dall Amministrazione emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione (artt. 71 e 75 del D.P.R , n. 445). Lì, Firma (1) (1) Da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto oppure sottoscrivere e allegare copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore (tra quelli indicati all art.7 del bando). In caso di documento non più valido il dipendente deve dichiarare, nella fotocopia dello stesso, che i dati in esso contenuti non hanno subito variazioni dalla data di rilascio (art.38 D.P.R. 445/2000). INFORMATIVA AI SENSI DEL CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e successive modificazioni) L Ufficio Carriere e amministrazione del personale docente, ricercatori e collaboratori ed esperti linguistici e convenzionato S.S.N. provvederà al trattamento dei dati personali, anche con l'ausilio di strumenti informatici, esclusivamente ai fini del procedimento in oggetto ed in misura pertinente, non eccedente e strettamente necessaria al perseguimento delle proprie funzioni istituzionali. I dati richiesti sono obbligatori ed in caso di eventuale rifiuto a rispondere l'amministrazione non potrà definire la pratica. I dati personali potrebbero essere comunicati anche ad altre amministrazioni pubbliche qualora queste debbano trattare i medesimi per eventuali procedimenti di propria

6 6 competenza istituzionale. Titolare del trattamento: Università degli Studi di Firenze Responsabile del trattamento: Dott.ssa Susanna Massidda Tel. 055/ Fax 055/ Ai sensi dell'articolo 7 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 l'interessato/a ha diritto di ottenere l'accesso, l'aggiornamento, la rettificazione, l'integrazione, la cancellazione, la trasformazione ed il blocco dei dati, nonché di opporsi, in tutto o in parte, al trattamento (raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione e distruzione) dei propri dati personali. Firenze, lì Per presa visione, il/la dichiarante