Scheda di partecipazione. Concorso per la scuola. I Edizione
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- Gennara Salerno
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1 Scheda di partecipazione PREMIO IL CU RE DELL ACLE Concorso per la scuola I Edizione Scheda n. (spazio riservato ad ACLE) Il/la sottoscritto/a chiede di essere ammesso/a a partecipare al Concorso per la scuola PREMIO IL CU RE DELL ACLE I Edizione, secondo quanto previsto dal Regolamento. A tal fine, sotto la propria responsabilità, DICHIARA 1) di conoscere ed accettare integralmente e senza alcuna riserva il Regolamento del Concorso; 2) di non aver nulla a pretendere dall organizzazione direttamente o indirettamente - in ordine agli elaborati presentati al Concorso e ad eventuali riprese televisive, web, fotografiche, radiofoniche, interviste ecc.; Ai sensi della L. 675/96 il/la sottoscritto/a autorizza ACLE al trattamento dei dati riportati nel presente modello di iscrizione per autorizzarne l archiviazione nella banca dati dei soggetti organizzatori, escludendone la cessione a terzi. Il sottoscritto autorizza espressamente ACLE a disporre, a propria discrezione, degli elaborati presentati nell'ambito dell'attività istituzionale. 1
2 (compilare tutti i campi in stampatello) IL/LA SOTTOSCRITTO/A Nome Cognome Nato/a a il Residente in Via Cap Telefono Cellulare Chiede la partecipazione al premio IL CU RE DELL ACLE da conferire al seguente candidato Dirigente Scolastico Docente Personale ATA Genitore Gruppo classe Singolo studente Rappresentanti P.A. (Sindaci, Assessori, Consiglieri, Presidenti) Dati Candidato: Nome Cognome c\o Scuola Indirizzo Scuola n. Città Scuola Prov. Scuola 2
3 Per i Rappresentanti P.A. specificare: Ruolo Zona Il Candidato concorre al premio nella categoria: Sharing economy (modulo 1) Techno_school (modulo 1) Savethefood (modulo 1) All together (modulo 1) Green life (modulo 1) Teachers rock! (modulo 2) 3
4 MODULO 1 Titolo del progetto/attività: Obiettivi: Durata: Soggetti coinvolti: Destinatari: Strumenti/materiali utilizzati: Breve Descrizione e/o fasi di attuazione: 4
5 Al termine del progetto/attività, quali sono stati gli effetti riscontrati? 5
6 Il progetto/attività svolto, presenta possibilità di trasferimento e applicazione in luoghi e situazioni diversi da quelli in cui è stata realizzata? Il progetto/attività svolto richiede specifiche competenze o qualità? (se si specificare) Il progetto/attività svolto ha richiesto l utilizzo di risorse economiche? (se si specificare) Il progetto/attività svolto ha avuto una diffusione e/o ripercussione sul territorio? (se si specificare) Il progetto/attività svolto sarà riproposto? Firma 6
7 MODULO 2 Materia di insegnamento Breve descrizione della pratica didattica Quali sono stati gli effetti riscontrati? 7
8 L attuazione di questa pratica richiede specifiche competenze o qualità? (se si specificare) L attuazione di questa pratica richiede l utilizzo di risorse economiche? (se si specificare) Firma 8
9 ACLE - Via Val Trompia Roma Tel e Fax: lazio@acle.it - Website: 9
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