DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA'

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2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA' Il sottoscritto (cognome e nome) nato a in data residente in Via... n.. Fraz. c.a.p.. Comune. Prov. codice fiscale personale. nella qualità di: - legale rappresentante dell impresa, come di seguito identificata, individuata per svolgere l ufficio di organo comune della Rete di impresa già formalizzata tramite la sottoscrizione di un contratto di rete; * - * - * legale rappresentante dell impresa, come di seguito identificata, da individuare per svolgere l ufficio di organo comune della Rete di impresa già formalizzata tramite la sottoscrizione di un contratto di rete; legale rappresentante dell impresa, come di seguito identificata, da individuare per svolgere l ufficio di organo comune della Rete di impresa da formalizzare tramite la sottoscrizione di un contratto di rete; legale rappresentante dell impresa, come di seguito identificata, quale mandataria del raggruppamento temporaneo di impresa nell atto di costituzione della RTI, (ove questo sia stato costituito) legale rappresentante dell impresa, come di seguito identificata,quale futura mandataria del costituendo raggruppamento temporaneo di impresa nell atto di impegno a costituire il raggruppamento (ove questo non sia stato costituito) dal legale rappresentante del consorzio come di seguito identificato, (tanto nell ipotesi che formuli l istanza per taluni dei consorziati, quanto nell ipotesi che lo stesso partecipi in quanto tale) Ragione sociale Indirizzo sede legale - Via. n.. Fraz..c.a.p.. Comune..Prov... codice fiscale partita i.v.a. telefono fax Indirizzo sede operativa - Via. n.. Fraz..c.a.p.. Comune..Prov., 2/23

3 consapevole delle sanzioni penali a cui può andare incontro in caso di false attestazioni e dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità ai sensi e per gli effetti degli artt. 19, 46, 47 e 76 del DPR n. 445 del DICHIARA che tutti i dati e le informazioni contenute nella presente scheda tecnica di progetto sono corrispondenti al vero 3/23

4 Sommario 1. Informazioni generali Acronimo del progetto di internazionalizzazione (ove assegnato) Composizione della Rete di Impresa/del RTI/del Consorzio Progetto di internazionalizzazione Descrizione dell iniziativa Indicazione delle imprese aderenti al raggruppamento partecipanti al progetto di internazionalizzazione Progetto strategico Paesi di riferimento del progetto Descrizione della filiera/settore di attività Descrivere obiettivi e target per percorsi di promozione individuati nel progetto Tipologia di intervento di interesse del progetto (Min. 2) Progetto che integra gli aspetti economici con quelli culturali Numero di imprese partecipanti al progetto di internazionalizzazione appartenenti ai Distretti Industriali costituiti ai sensi della L.R. 1/ Numero di imprese partecipanti al progetto di internazionalizzazione aderenti a filiere o polarità produttive secondo la definizione di cui allagato A Imprese a prevalente partecipazione femminile (secondo la definizione di cui all allegato A dell Avviso Pubblico) aderenti al RTI/Consorzio/Rete con sede operativa extraregionale per la costruzione di reti di cooperazione a livello interregionale e transnazionale Descrizione delle singole azioni Fasi operative e azioni (linea di intervento A) Fasi operative e azioni (linea di intervento B) Fasi operative e azioni (linea di intervento C) Fasi operative e azioni (linea di intervento D) Grafico di Gantt Piano dei costi Dettaglio delle singole voci di spesa Dettaglio delle spese sostenute dalla singola impresa Voci di spesa unificate per linea di intervento e per impresa Riepilogo importo complessivo progetto di internazionalizzazione e contributo /23

5 Anagrafica. 1. Informazioni generali 1.1. Acronimo del progetto di internazionalizzazione (ove assegnato) 5/23

6 1.2. Composizione della Rete di Impresa/del RTI/del Consorzio Impresa Partita IVA Sede operativa in Basilicata (indicare il comune e sigla della Provincia Nominativo legale rappresentante Tipologia di impresa (micro, piccola, media, grande) Impresa ammissibile partecipante al progetto SI/NO (art.3 comma 3 lett. a) Avviso Pubblico) Impresa non ammissibile partecipante al progetto SI/NO Settore Ateco di appartenenza dell impresa 6/23

7 2. Progetto di internazionalizzazione 2.1. Descrizione dell iniziativa Descrivere l'iniziativa, le finalità, i risultati e gli obiettivi che si intendono conseguire indicando la situazione anteriore all intervento e descrivendo in modo esaustivo gli sviluppi migliorativi che si prevede di ottenere con l intervento Indicazione delle imprese aderenti al raggruppamento partecipanti al progetto di internazionalizzazione Elencare per ogni impresa del raggruppamento partecipante al progetto, il ruolo e le attività svolte da ognuno nella realizzazione dello stesso. Si raccomanda di prestare particolare attenzione ai requisiti/condizioni/prescrizioni previste dal bando regionale per l ammissibilità del raggruppamento di imprese partecipanti al progetto Progetto strategico. Il progetto deve evidenziare, oltre a coerenza e completezza, elementi di valore e di sostenibilità. Evidenziare come l aggregazione che presenta il progetto ha un idea strategicamente fondata attraverso la quale è possibile raggiungere un risultato comune superiore a quanto ogni singola impresa è in grado di fare e che la stessa sia realizzabile da un punto di vista organizzativo 7/23

8 2.4. Paesi di riferimento del progetto 2.5. Descrizione della filiera/settore di attività 2.6. Descrivere obiettivi e target per percorsi di promozione individuati nel progetto 2.7. Tipologia di intervento di interesse del progetto (Min. 2) (art. 6 dell Avviso Pubblico) Indicare le tipologie di intervento Tipologia di intervento A) Tipologia di intervento B) Tipologia di intervento C) Tipologia di intervento D) 8/23

9 2.8. Progetto che integra gli aspetti economici con quelli culturali (campo da compilare obbligatoriamente in caso di auto attribuzione del punteggio di cui all art. 7 comma 1 lett d) Descrivere le azioni previste finalizzate a promuovere il legame tra il prodotto internazionalizzato e il territorio, in termini di capacità del prodotto di evocare la storia e l identità dei luoghi Numero di imprese partecipanti al progetto di internazionalizzazione appartenenti ai Distretti Industriali costituiti ai sensi della L.R. 1/2001 (nel caso dei Consorzi che partecipano al progetto di internazionalizzazione in quanto tali indicare le imprese aderenti al Consorzio medesimo) Impresa Distretto Numero di imprese partecipanti al progetto di internazionalizzazione aderenti a filiere o polarità produttive secondo la definizione di cui allagato A (nel caso dei Consorzi che partecipano al progetto di internazionalizzazione in quanto tali indicare le imprese aderenti al Consorzio medesimo) Impresa Settore di attività Comune, Provincia sede operativa 9/23

10 2.11. Imprese a prevalente partecipazione femminile (secondo la definizione di cui all allegato A dell Avviso Pubblico) aderenti al RTI/Consorzio/Rete con sede operativa extraregionale per la costruzione di reti di cooperazione a livello interregionale e transnazionale Impresa Comune, provincia Sede Operativa 10/23

11 3. Descrizione delle singole azioni 3.1. Fasi operative e azioni (linea di intervento A) PAESE DI RIFERIMENTO: Indicare se il Paese di riferimento è un: Paese di sbocco per il mercato delle produzione tipiche lucane (art. 7comma 1 lett. b) dell Avviso); Paese, Regione con i quali sussistono rapporti di cooperazione consolidati (art. 7 comma 1 lett. c) dell Avviso). Linea di Intervento A) Servizi di consulenza per l internazionalizzazione finalizzati all apertura di nuovi mercati e/o al consolidamento di mercati già serviti nonché all organizzazione di iniziative di cooperazione industriale, commerciale e di export Azioni (ampliare le righe quanto necessario): Data inizio: Data fine: 11/23

12 Imprese coinvolte Imprese Descrizione beni/servizi Importo spesa preventivata al netto di IVA ( ) Fornitore, numero e data preventivo/offerta 3.2. Fasi operative e azioni (linea di intervento B) PAESE DI RIFERIMENTO: Indicare se il Paese di riferimento è un: Paese di sbocco per il mercato delle produzione tipiche lucane (art. 7comma 1 lett. b) dell Avviso); Paese, Regione con i quali sussistono rapporti di cooperazione consolidati (art. 7 comma 1 lett. c) dell Avviso). Linea di Intervento B) Prima partecipazione collettiva ad una determinata manifestazione fieristica e ad eventi commerciali all estero (descrizione dettagliata delle iniziative, eventi, date, luoghi, con l'indicazione delle singole voci di costo preventivate) Azioni (ampliare le righe quanto necessario): Data inizio: Data fine: 12/23

13 Imprese coinvolte Impresa Descrizione beni/servizi Importo spesa preventivata al netto di IVA ( ) Fornitore, numero e data preventivo/offer ta 3.3. Fasi operative e azioni (linea di intervento C) PAESE DI RIFERIMENTO: Indicare se il Paese di riferimento è un: Paese di sbocco per il mercato delle produzione tipiche lucane (art. 7comma 1 lett. b) dell Avviso); Paese, Regione con i quali sussistono rapporti di cooperazione consolidati (art. 7 comma 1 lett. c dell Avviso). Linea di Intervento C) Progettazione e realizzazione di azioni promozionali sui mercati esteri Azioni (ampliare le righe quanto necessario): Data inizio: 13/23

14 Data fine: Imprese coinvolte Impresa Descrizione beni/servizi Importo spesa preventivata al netto di IVA ( ) Fornitore, numero e data preventivo/offer ta 3.4. Fasi operative e azioni (linea di intervento D) PAESE DI RIFERIMENTO: Indicare se il Paese di riferimento è un: Paese di sbocco per il mercato delle produzione tipiche lucane (art. 7comma 1 lett. b) dell Avviso); Paese, Regione con i quali sussistono rapporti di cooperazione consolidati (art. 7 comma 1 lett. c dell Avviso). Linea di Intervento D) Promozione, comunicazione e marketing per la realizzazione temporanea, per un periodo non superiore ai 12 mesi, all estero, di showroom, centri espositivi, centri servizi. Azioni (ampliare le righe quanto necessario): Data inizio: 14/23

15 Data fine: Imprese coinvolte Impresa Descrizione beni/servizi Importo spesa preventivata al netto di IVA ( ) Fornitore, numero e data preventivo/offerta 15/23

16 3.5 Grafico di Gantt (ampliare a seconda degli interventi previsti nel progetto e alla durata) Azioni Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic Soggetti Coinvolti 16/23

17 4. Piano dei costi 4.1 Dettaglio delle singole voci di spesa Presentazione del dettaglio delle spese nel rispetto delle categorie di spese e nei limiti di cui all art. 6 dell Avviso pubblico. Tutti gli importi sono da intendersi IVA esclusa. Al fine della corretta imputazione della tabella è obbligatorio allegare i preventivi e/o la documentazione a supporto della spesa. Dettaglio spesa Tipologia di Intervento A Impresa coinvolta Descrizione bene/servizio Estremi preventivo (data e n.) Fornitore/ Professionista Spesa complessiva ( ) Spesa presunta ammissibile ( ) A.1) A.2) A.3) A.4) Tipologia di Intervento B B.1) B.2) B.3) Totale tipologia di intervento A Totale tipologia di intervento B Tipologia di Intervento C C.1) C.2) 17/23

18 C.3) Tipologia di Intervento D) Totale tipologia di intervento C D.1) D.2) D.3) SPESE GENERALI Totale tipologia di intervento D E.1) E.2) E.3) TOTALE A+B+C+D+Spese Generale 18/23

19 4.2 Dettaglio delle spese sostenute dalla singola impresa Impresa coinvolta Dettaglio spesa Descrizione bene/servizio Estremi preventivo (data e n.) Fornitore/ Professionista Spesa complessiva ( ) Spesa presunta ammissibile ( ) Impresa 1 A.1) - A.2) - A.3) - A.4) B.1) - B.2) - B.3) C.1) C-2) - C.3) D.1) - D.2)- D.3) E.1) - E.2) - E.3) Totale impresa 1 Impresa 2 A.1) - A.2) - A.3) - A.4) B.1) - B.2) - B.3) C.1) C-2) - C.3) D.1) - D.2)- D.3) E.1) - E.2) - E.3) Totale impresa 2 Impresa 3 A.1) - A.2) - A.3) - A.4) B.1) - B.2) - B.3) C.1) C-2) - C.3) D.1) - D.2)- D.3) E.1) - E.2) - E.3) 19/23

20 Impresa.. Totale impresa 3 A.1) - A.2) - A.3) - A.4) B.1) - B.2) - B.3) C.1) C-2) - C.3) D.1) - D.2)- D.3) E.1) - E.2) - E.3) Totale impresa. TOTALE /23

21 4.3 Voci di spesa unificate per linea di intervento e per impresa TIPOLOGIA DI INTERVENTO Imprese coinvolte Spesa prevista per singola impresa Spesa presunta ammissibile per singola impresa Spesa complessiva prevista Spesa presunta complessiva ammissibile A) Servizi di consulenza per l internazionalizzazione finalizzati all apertura di nuovi mercati e/o al consolidamento di mercati già serviti nonché all organizzazione di iniziative di cooperazione industriale, commerciale e di export B) Prima partecipazione collettiva ad una determinata manifestazione fieristica e ad eventi commerciali all estero C) Progettazione e realizzazione di azioni promozionali sui mercati esteri 21/23

22 D) Promozione, comunicazione e marketing per la realizzazione temporanea, per un periodo non superiore ai 12 mesi, all estero, di showroom, centri espositivi, centri servizi per la commercializzazione di prodotti regionali e per l esportazione di servizi SPESE GENERALI (max 5% delle spese complessive ammissibili ad agevolazione) TOTALE 22/23

23 4.4 Riepilogo importo complessivo progetto di internazionalizzazione e contributo. Importo complessivo previsto Importo presunto complessivo ammissibile Intensità contributo complessivo richiesto % Importo contributo complessivo richiesto 23/23