Fac simile di lettera di trasmissione istanza da redigersi su carta intestata dell Ente richiedente

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1 Fac simile di lettera di trasmissione istanza da redigersi su carta intestata dell Ente richiedente Alla Regione Piemonte Assessorato alla Cultura Direzione Cultura, Turismo e Sport Settore Spettacolo Via Bertola Torino OGGETTO: Richiesta di intervento finanziario ai sensi del Regolamento D.P.G.R. n. 14/R del , art. 2 comma 2 lettera a) Acquisto di attrezzature e arredi. Scadenza Il sottoscritto, in qualità di legale rappresentante de Chiede di essere ammesso ai benefici previsti dal Decreto del Presidente della Giunta Regionale del Piemonte n. 14/R del , per la realizzazione degli interventi dettagliati nell allegata scheda e relativi a: (immobile oggetto dell intervento) sito nel Comune di: Allegati alla presente: - Scheda relativa agli interventi previsti; - Documentazione integrativa richiesta (elencare) - Altra documentazione Si impegna a presentare la documentazione integrativa mancante, ai sensi dell art. 3 comma 3 del regolamento, entro il pena la non ammissibilità ai benefici previsti per il corrente anno. Data Firma del richiedente *L istanza é sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e inviata unitamente alla fotocopia del documento di identità via fax o a mezzo posta ordinaria (art. 38 D.P.R. 445/2000).

2 Fac simile di DICHIARAZIONE DELLA PROPRIETA da redigersi su carta intestata dell Ente proprietario. Alla Regione Piemonte Assessorato alla Cultura Direzione Cultura, Turismo e Sport Settore Spettacolo Via Bertola Torino Il sottoscritto, in qualità di legale rappresentante de proprietario dell immobile dichiara di approvare e autorizzare, per quanto di propria competenza, la realizzazione degli interventi previsti da: (denominazione del soggetto che presenta l istanza) e relativi agli interventi di acquisto di attrezzature e arredi. Data Firma della proprietà *L istanza é sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e inviata unitamente alla fotocopia del documento di identità via fax o a mezzo posta ordinaria (art. 38 D.P.R. 445/2000). 2

3 Direzione Cultura, Turismo e Sport Settore Spettacolo D.P.G.R. n. 14/R del 10 novembre 2008 Regolamento regionale recante: "Nuova disciplina degli interventi a sostegno della realizzazione, del recupero, della trasformazione e dell'ammodernamento di sedi destinate ad attività culturali e dello spettacolo, di cui alla legge regionale 28 agosto 1978, n. 58 (Promozione della tutela e dello sviluppo delle attività e dei beni culturali)". Scadenza Acquisto di attrezzature e arredi (art. 2 comma 2 lettera a) SCHEDA RELATIVA AGLI INTERVENTI PREVISTI PRESSO: (Denominazione della sede dell intervento) Per una più agevole compilazione, il presente modulo è reperibile sul sito 3

4 DATI DEL SOGGETTO RICHIEDENTE Natura giuridica Legale rappresentante Sede legale (indirizzo) C.A.P Città Prov. Tel. Fax Indirizzo Codice fiscale Partita IVA Modalità di accredito (per l accredito bancario indicare istituto bancario e IBAN,) Indicazione del nominativo di un referente con il quale stabilire eventuali contatti Tel. Fax 4

5 SEDE CULTURALE E/O DI SPETTACOLO - Denominazione - Indirizzo -Numero di abitanti nel comune sede dell immobile oggetto dell intervento - Destinazione in via esclusiva o prioritaria (art. 4 comma 1 lettere a / e) Teatro Storico (lettera a) Sala destinata in via esclusiva o prioritaria ad attività teatrale, musicale, coreutica, cinematografica (lettera b) Salone centro culturale polifunzionale destinato in via esclusiva o prioritaria ad attività di spettacolo e culturali (lettera c) Arene per spettacoli all aperto (lettera d) Sede destinate ad attività espositive temporanee (lettera e) - Capienza (escluse sedi espositive) ai sensi dell art. 4 comma 1 lettere la capienza dei locali di cui alle lettere b) e c) non deve essere inferiore a 90 posti - Destinazione in via esclusiva o prioritaria (art. 4 comma 2 lettere a / d) Centri polifunzionali per attività culturali, educative e aggregative destinate ai giovani (verificare l ammissibilità e il possesso dei requisiti ai sensi dell art. 3 comma 7) L Ente richiedente dichiara di essere: Proprietario dell immobile oggetto dell intervento Titolare di un contratto d uso * Indicarne in tal caso la tipologia (affitto, comodato, ecc.) e la durata ** * Per quanto riguarda le richiesta relative ad interventi di manutenzione straordinaria, nel caso in cui il soggetto richiedente non sia proprietario dell immobile oggetto dell intervento, l istanza di contributo va controfirmata per benestare dalla proprietà (art. 3 comma 4). Il contratto deve sussistere all atto di presentazione dell istanza. ** Qualora il richiedente non sia proprietario della struttura oggetto dell intervento e nel caso in cui il progetto preveda una spesa superiore a ,00, il contratto deve avere una durata pari ad almeno 10 anni (art. 8 comma 2) a decorrere dall anno di presentazione dell istanza di contributo. 5

6 QUADRO ECONOMICO ARTICOLATO IN ENTRATE E USCITE Per ogni voce deve essere specificata la denominazione dell Amministrazione (Ministero, Assessorato, ecc ). ENTRATE Stato Preventivo Regione Piemonte (altri Assessorati) Province Comuni e Comunità Montane Unione Europea Fondazioni bancarie Mutui o altre forme di interventi creditizi Fondi disponibili a bilancio Altre entrate (specificare) TOTALE ENTRATE USCITE Elenco delle attrezzature e degli arredi che si intendono acquistare, corredato da dettagliato preventivo rilasciato da aziende o professionisti abilitati VOCI DI SPESA Preventivo IVA TOTALE USCITE 6

7 RIEPILOGO GENERALE Totale generale delle ENTRATE Totale generale delle USCITE Differenza Si ricorda che: 1) Non sono ritenute ammissibili a finanziamento le voci di spesa relative a spazi e attrezzature non attinenti le attività culturali e di spettacolo, seppure inserite nello stesso edificio oggetto dell intervento (sedi operative, uffici, servizi di ristorazione e ospitalità, aree pertinenziali esterne, ecc.), con eccezione dei progetti relativi ai centri destinati ai giovani, di cui all articolo 2, comma 1, lettera c). Non sono ritenute ammissibili spese effettuate precedentemente al 1 gennaio dell anno per il quale viene richiesto il contributo. (Art. 3 comma 10). Non sono altresì ammissibili spese per l acquisto di strumenti musicali (Art. 3 comma 9). 7

8 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 e Art. 38 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445) esente da bollo ai sensi dell art. 37 DPR 445/2000 Il/la sottoscritto/a...nato/a a...(...), il.../.../19..., residente nel Comune di...(...), in Via/C.so/P.zza..., in qualità di legale rappresentante di..., con sede in..., consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti e della conseguente decadenza dei benefici di cui agli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 DICHIARA - di essere in possesso dei requisiti previsti dal Decreto del Presidente della Giunta Regionale del Piemonte n. 14/R del che quanto descritto nel modulo di richiesta di sostegno regionale corrisponde al vero; Luogo e data Firma (per esteso e leggibile)* *La dichiarazione é sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e inviata unitamente alla fotocopia del documento di identità via fax o a mezzo posta ordinaria (art. 38 D.P.R. 445/2000). INFORMATIVA AI SENSI DELL ART.13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali): i dati sopra riportati sono previsti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento amministrativo per il quale sono richiesti e verranno utilizzati solo per tale scopo. 8

9 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 e Art. 38 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445) esente da bollo ai sensi dell art. 37 DPR 445/2000 Il/la sottoscritto/a...nato/a a...(...), il.../.../19..., residente nel Comune di...(...), in Via/C.so/P.zza..., in qualità di legale rappresentante di..., con sede in..., consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti e della conseguente decadenza dei benefici di cui agli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 DICHIARA che in base al regime di contabilità a cui è sottoposto l ente, l IVA connessa alle spese per la realizzazione dell intervento di cui alla richiesta di contributo ai sensi del D.P.G.R. n. 14/R del costituisce un costo per l ente e chiede che l IVA relativa alle spese necessarie per la realizzazione dell intervento sia conteggiata ai fini della determinazione del contributo. OVVERO che in base al regime di contabilità a cui è sottoposto l ente, l IVA connessa alle spese per la realizzazione dell intervento di cui alla richiesta di contributo ai sensi del D.P.G.R. n. 14/R del non rappresenta un costo d esercizio e viene recuperata. Luogo e data Firma (per esteso e leggibile)* *La dichiarazione é sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e inviata unitamente alla fotocopia del documento di identità via fax o a mezzo posta ordinaria (art. 38 D.P.R. 445/2000). INFORMATIVA AI SENSI DELL ART.13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali): i dati sopra riportati sono previsti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento amministrativo per il quale sono richiesti e verranno utilizzati solo per tale scopo. 9

10 DOCUMENTAZIONE INTEGRATIVA DA ALLEGARE ALLA RICHIESTA DI CONTRIBUTO PER ACQUISTO DI ATTREZZATURE E ARREDI (ART. 8) Entro i termini stabiliti all articolo 3, commi 2 e 3, i soggetti richiedenti devono presentare, a integrazione della domanda di contributo, la seguente documentazione: a) atto costitutivo e statuto, con esclusione delle amministrazioni pubbliche e degli organismi religiosi; b) copia del contratto d'uso dello spazio, nel caso in cui il richiedente non ne sia proprietario; c) dichiarazione di accettazione dell'intervento da parte del soggetto proprietario; d) relazione descrittiva delle caratteristiche della struttura (cenni storici, articolazione degli spazi, capienza, modalità di gestione); e) documentazione fotografica; f) relazione descrittiva delle prevalenti attività svolte o che si intendono svolgere a intervento effettuato all'interno della struttura e del ruolo da essa rivestito nell'ambito della vita culturale e sociale della città e del territorio circostante. Per quanto concerne i progetti per i centri destinati ai giovani, la relazione descrittiva deve essere articolata secondo le indicazioni di cui all articolo 4, comma 2 g) elenco delle attrezzature e degli arredi che si intendono acquistare, corredato da dettagliato preventivo rilasciato da aziende o da computo metrico a firma di professionisti abilitati; h) piano economico articolato in entrate e uscite; i) dichiarazione in merito al regime IVA; l) eventuale dichiarazione di interesse culturale rilasciata ai sensi dell'articolo 13 del d. lgs. 42/2004; m) elenco dei componenti dell'organo direttivo e dei relativi dati anagrafici nel caso l'istanza sia presentata da un'associazione e concerna i centri destinati ai giovani di cui all'articolo 2, comma 1, lettera c); n) copia del documento di identità del legale rappresentante del soggetto richiedente e, ove previsto, del soggetto proprietario della sede dell'intervento. Le domande, corredate dalla citata documentazione, devono essere inviate all indirizzo sotto indicato entro il 15 marzo di ogni anno (art. 3 comma 2); qualora il soggetto richiedente non sia in grado di presentare la documentazione completa unitamente alla richiesta di contributo, essa deve essere integrata entro il 30 aprile successivo. (art. 3 comma 3). La documentazione di cui ai punti a), b) e c) deve sussistere all atto di presentazione dell istanza. Regione Piemonte - Assessorato alla Cultura Direzione Regionale Cultura, Turismo e Sport Settore Spettacolo - Via Bertola Torino Ulteriori informazioni possono essere richieste al Settore Spettacolo: Francesco Vergnano tel. 011/ Fax 011/ francesco.vergnano@regione.piemonte.it. 10