ANNO 2019 DOMANDA DI CONTRIBUTO PER MANIFESTAZIONI/EVENTI SPECIFICI
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- Romolo Giuliano
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1 ANNO 2019 DOMANDA DI CONTRIBUTO PER MANIFESTAZIONI/EVENTI SPECIFICI MARCA DA BOLLO *. 16,00 eventuale causa esenzione da riportare in calce Al COMUNE DI BRENTONICO Via Fabio Filzi n BRENTONICO (TN) Il/La sottoscritto/a legale rappresentante dell Associazione c h i e d e di beneficiare per l'esercizio finanziario 2019 di un contributo per: manifestazioni/eventi specifici le seguenti schede compilate: a l l e g a A B C Copia dell atto costitutivo e dello statuto, se non già in possesso dell Amministrazione, ovvero gli eventuali aggiornamenti o modifiche. Informativa ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679 e dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003: Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679 e all art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, con strumenti cartacei e con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo, data, Il legale rappresentante Ai sensi dell art. 38 D.P.R. 445 del 28/12/2000 la domanda è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e inviata, unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore, all ufficio competente via fax, tramite un incaricato oppure a mezzo posta. 1
2 DATI relativi all ASSOCIAZIONE: SCHEDA A INFORMAZIONI GENERALI DENOMINAZIONE SEDE INDIRIZZO (*) TEL. FAX (obbligatoria) SITO INTERNET NATURA GIURIDICA ANNO DI COSTITUZIONE ISCRITTA A FEDERAZIONE O ALTRI ORGANISMI ASSOCIATIVI SI NO QUALE CODICE FISCALE (OBBLIGATORIO) P. IVA DATI RELATIVI AL PRESIDENTE: NOME E COGNOME LUOGO E DATA DI NASCITA CODICE FISCALE RESIDENZA (indirizzo) TELEFONO NOMI E FUNZIONE DEI COMPONENTI DEL DIRETTIVO VIGENTE (indicare nome, cognome, numero di telefono): Nr. Soci fondatori quota associativa Nr. Soci ordinari quota associativa Nr. Soci sostenitori quota associativa Nr. Soci (...) quota associativa TOTALE NUMERO SOCI (*) Compilare se la corrispondenza deve essere inviata in luogo diverso dalla sede. Se l indirizzo coincide con l abitazione di un privato (legale rappresentante, socio, ecc.) indicarne il nominativo, ai fini di consentirne un più agevole e sicuro recapito postale. L Amministrazione comunale non risponde del mancato ricevimento delle proprie comunicazioni derivante da disservizi postali e/o dall inesatta od incompleta indicazione dell indirizzo. 2
3 L ASSOCIAZIONE: HA SEDE (indicare INDIRIZZO, NUMERO CIVICO E ABITATO): DI PROPRIETA IN AFFITTO IN COMODATO GRATUITO DA NON HA SEDE ALTRO (SPECIFICARE) SVOLGE LA PROPRIA ATTIVITA PRINCIPALMENTE: SUL TERRITORIO COMUNALE ALTRO SVOLGE LA PROPRIA ATTIVITA PRINCIPALMENTE A FAVORE: DI SOCI O TESSERATI DI RESIDENTI NEL COMUNE DI BRENTONICO DELLA GENERALITA DELLE PERSONE 3
4 SCHEDA B DESCRIZIONE ATTIVITA PREVISTA dal al (completa, dettagliata e con l indicazione del luogo di svolgimento) Eventuale collaborazione con altre Associazioni o soggetti culturali: 4
5 SCHEDA C PIANO DI FINANZIAMENTO PER L ATTIVITA /MANIFESTAZIONE DENOMINATA ENTRATE PREVISTE mezzi propri dell associazione contributi da altri enti o privati (specificare) altre entrate (specificare) TOTALE ENTRATE PREVISTE personale compensi spese organizzative: posta telefono materiale cancelleria altro spese di promozione e pubblicità compensi e rimborsi spese spese di promozione e pubblicità USCITE (voci di spesa) EURO spese per allestimenti oneri Siae altro (specificare voci di spesa): TOTALE USCITE Il rendiconto delle uscite deve rispettare il principio contabile della veridicità 5
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