Dati del Legale rappresentante. Dati dell ente/associazione beneficiario/a del contributo. Rendicontazione contributo ricevuto per:

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1 Modello 3 sport spazio riservato al protocollo data di arrivo Classifica titolario: 5SP/27 Rendicontazione contributo ricevuto per: l attività istituzionale degli Enti di promozione sportiva Riferimento normativo: L.R. 8/2003, art. 29, comma 1 bis D.P.Reg. 21/12/2010, n. 0284/Pres., art. 9, commi 3 e 4 Alla Direzione centrale cultura, sport, e solidarietà Servizio attività ricreative e sportive via Milano, Trieste Quadro A Dati del Legale rappresentante Compilare il modello nella parte sottostante, possibilmente con personal computer o in stampatello Nome e Cognome nato a in data residente in via telefono Quadro B Dati dell ente/associazione beneficiario/a del contributo indicare esattamente la denominazione riportata nello statuto dell Ente/Associazione indirizzo sede legale indirizzo sede amministrativa telefono fax codice fiscale partita consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, presenta la documentazione a rendiconto del contributo concesso ai sensi dell art. 29, comma 1 bis della legge regionale 3 aprile 2003, n. 8, per la realizzazione dell attività istituzionale oggetto del contributo. pag 1/7

2 Quadro C Parte finanziaria Bilancio consuntivo relativo all anno per il quale è stato assegnato il contributo, riportante le entrate e le uscite Entrate 1EC Entrate proprie (soci) 2EC Entrate di natura commerciale (vendita biglietti, pubblicazioni, vendita servizi, ecc.) 3EC Contributi pubblici: Stato 4EC Contributi pubblici: altri Enti Uscite 1UC Spese generali di funzionamento (sede, costi generali di gestione, ecc) 2UC Spese per specifiche iniziative e attività: compensi e rimborsi a collaboratori, esperti, ecc. 3UC Spese per specifiche iniziative e attività: acquisti di beni e servizi (comprese spese promozione, stampa, pubblicità) 4UC Accantonamenti, investimenti in beni e attrezzature permanenti 5EC Altre entrate: (sponsor, privati, ecc.) 6 EC Contributi pubblici: Regione TOTALE USCITE TOTALE ENTRATE DIFFERENZA USCITE - ENTRATE Quadro D Parte descrittiva dell attività istituzionale Relazione conclusiva Relazione descrittiva sullo svolgimento dell attività istituzionale oggetto del contributo, chiara ed esaustiva pag 2/7

3 Elenco analitico della documentazione giustificativa di spesa relativa al progetto 1UC - Spese generali di funzionamento (sede, costi generali di gestione, ecc.) CDCXCXCXCXC TOTALE 1UP 2UC - Spese per specifiche iniziative e attività: compensi e rimborsi a collaboratori scientifici, esperti, ecc. TOTALE 2UP pag 3/7

4 3UC - Spese per specifiche iniziative e attività: acquisti di beni e servizi (comprese spese promozione, stampa, pubblicità) TOTALE 3UP 4UC - Accantonamenti, investimenti in beni e attrezzature permanenti TOTALE 4UP TOTALE COMPLESSIVO (1UP+2UP+3UP+4UP) Quadro D Allegati 1 del programma di attività che l Ente ha realizzato per il perseguimento delle proprie finalità istituzionali nell anno per il quale è stato concesso il contributo, corredato di una relazione illustrativa dell attività e delle singole iniziative realizzate nell ambito del territorio regionale, con l evidenza delle attività direttamente promosse e organizzate dall Ente medesimo: a) per lo sviluppo e la diffusione della pratica sportiva, quali campionati, tornei e iniziative analoghe; b) per la formazione e qualificazione dei dirigenti e tecnici sportivi; c) attività maggiormente improntate alla crescita della cultura e dei valori dello sport e più rilevanti in termini di impatto sociale e territoriale. Indicare, distintamente, per ciascuna attività (lettere a), b) e c)) il numero delle iniziative realizzate e relativa descrizione chiara ed esaustiva, specificando le regioni di eventuali differenze con riguardo al programma di attività previsto nella domanda di contributo. Specificare le ragioni di eventuali scostamenti significativi tra il bilancio preventivo di spesa presentato con la domanda e il bilancio consuntivo riportato nel quadro C. Dichiara infine che: - le fatture indicate nel sovrastante elenco sono state interamente pagate; - il contributo percepito ai sensi dell art. 29, comma 1 bis, della legge regionale 3 aprile 2003, n. 8, è stato interamente utilizzato per la realizzazione dell attività istituzionale oggetto del contributo, che la stessa si è svolta regolarmente secondo le finalità della predetta legge incentivante e che la sommatoria del contributo regionale e di altri eventuali contributi pubblici ottenuti per la stessa attività non supera complessivamente l ammontare del costo totale dell iniziativa - di essere informato/a, ai sensi del D. Lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. luogo e data Timbro e Firma leggibile del legale rappresentante La presente domanda, compresi gli allegati, è composta da n. fogli. pag 4/7

5 ISTANZA DI ACCREDITAMENTO il sottoscritto nato il a nella sua qualità di legale rappresentante del con sede legale a, via Codice fiscale (dell Ente) : al fine di poter procedere all incasso dei pagamenti che verranno effettuati da codesta Amministrazione regionale a favore del soggetto sopraindicato rivolge istanza affinché il avvenga mediante una delle seguenti modalità, che viene indicata barrando la casella corrispondente e completata con i dati richiesti: accreditamento sul conto corrente postale o bancario n. IBAN intestato a presso, sede di intestato a DICHIARA ai sensi dell articolo 47 del D.P.R. 445/2000,sotto la propria responsabilità e nella piena consapevolezza di quanto disposto dagli articoli 75 e 76 del richiamato D.P.R. 445/2000 che tutte le informazioni fornite nel presente modello corrispondono al vero. luogo e data Timbro e firma leggibile del legale rappresentante N.B.: Si precisa che il conto corrente bancario e postale devono, obbligatoriamente, essere intestati all Ente. Dichiara, altresì, di esonerare codesta Amministrazione regionale e la Tesoreria regionale da ogni responsabilità per errori in cui le medesime possano incorrere in conseguenza di inesatte indicazioni contenute nella presente istanza e per effetto di mancata comunicazione nelle dovute forme di eventuali variazioni successive. La presente dichiarazione è sottoscritta dal legale rappresentante in presenza del dipendente addetto, o, se trasmessa a mezzo posta, è sottoscritta dal legale rappresentante unitamente alla fotocopia del documento di identità. pag 5/7

6 Rendicontazione contributi ai sensi della L.R. 8/2003, art. 29, comma 1 bis per l attività istituzionale degli Enti di promozione sportiva ISTRUZIONI A chi presentare la rendicontazione Alla Direzione centrale cultura, sport, e solidarietà Servizio attività ricreative e sportive via Milano, Trieste Entro quando presentare la rendicontazione Le documentazione a rendiconto deve pervenire entro il termine fissato nel decreto di concessione del contributo Se il termine scade in un giorno festivo esso è prorogato al primo giorno lavorativo seguente. Inoltre, se la documentazione a rendiconto è inviata per raccomandata AR entro il termine sopraindicato (vale il timbro postale) è considerata valida purché pervenga effettivamente all Ufficio entro i 15 giorni successivi al termine. Il termine per la presentazione della rendicontazione può essere prorogato su motivata istanza del beneficiario, da presentare all Ufficio competente entro il termine medesimo. La proroga può essere concessa solo una volta con l apposizione di un termine perentorio. Cosa occorre allegare del programma di attività che l Ente ha realizzato per il perseguimento delle proprie finalità istituzionali nell anno per il quale è stato concesso il contributo, corredato di una relazione illustrativa dell attività e delle singole iniziative realizzate nell ambito del territorio regionale, con l evidenza delle attività direttamente promosse e organizzate dall Ente medesimo: a) per lo sviluppo e la diffusione della pratica sportiva, quali campionati, tornei e iniziative analoghe; b) per la formazione e qualificazione dei dirigenti e tecnici sportivi; c) attività maggiormente improntate alla crescita della cultura e dei valori dello sport e più rilevanti in termini di impatto sociale e territoriale. Indicare, distintamente, per ciascuna attività (lettere a), b) e c)) il numero delle iniziative realizzate e relativa descrizione chiara ed esaustiva, specificando le regioni di eventuali differenze con riguardo al programma di attività previsto nella domanda di contributo. Specificare le ragioni di eventuali scostamenti significativi tra il bilancio preventivo di spesa presentato con la domanda e il bilancio consuntivo riportato nel quadro C. La documentazione a rendiconto è sottoscritta dal legale rappresentante in presenza del dipendente addetto o, se trasmessa a mezzo posta, è sottoscritta dal legale rappresentante unitamente alla fotocopia, fronte e retro, del documento di identità in corso di validità. Avvertenze generali La documentazione a rendiconto deve essere prodotta in originale e relativa copia semplice. La mancata rendicontazione della spesa relativa al contributo concesso comporterà la revoca dello stesso, maggiorato degli interessi legali ed eventuali interessi di mora, ai sensi della legge regionale 7/2000, cap. II. In caso di mancato svolgimento dell attività oggetto di concessione del contributo, si raccomanda di inviare con estrema urgenza la relativa comunicazione e contestuale rinuncia. Qualora il contributo concesso dovesse risultare, in sede di rendicontazione, eccedente rispetto l ammontare delle spese sostenute dal beneficiario, la misura del contributo stesso sarà rideterminata in diminuzione. pag 6/7

7 Avvertenze compilazione rendicontazione Quadro C: Parte finanziaria Bilancio consuntivo dell iniziativa Il bilancio consuntivo deve riportare: - tra le entrate tutti gli introiti eventualmente acquisiti per la realizzazione del programma di attività che l Ente ha realizzato per il perseguimento delle proprie finalità istituzionali, compreso il contributo concesso ex art. 29, comma 1 bis, della LR 8/2003; - tra le uscite tutte le spese sostenute, anche quelle rimaste a carico del beneficiario, ovvero coperte con altri finanziamenti. Elenco analitico della documentazione giustificativa Si ricorda che: - la documentazione di spesa relativa all attività oggetto del contributo deve riferirsi all anno nel quale è stata presentata la domanda e avere data successiva a quella della presentazione della domanda stessa; - la documentazione a rendiconto deve tassativamente rispettare le voci di spesa riportate nel preventivo allegato alla domanda di contributo; - l importo dei giustificativi di spesa presenti nell elenco deve essere almeno pari all ammontare del contributo. pag 7/7