Le Misure Alternative, il Trattamento Farmacologico Sostitutivo e la Riduzione del Danno nel Detenuto Tossicodipendente: Paradigma di Diritti Negati

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1 + Felice Nava Referente Sanità Penitenziaria ULSS 16 di Padova Direttore Comitato Scientifico FeDeSerD Le Misure Alternative, il Trattamento Farmacologico Sostitutivo e la Riduzione del Danno nel Detenuto Tossicodipendente: Paradigma di Diritti Negati

2 Popolazione Detenuta nel Mondo UN HDR 2011

3 Popolazione Detenuta nel Mondo 5% of Worlds Population

4 Le Misure Alternative negli Stati Uniti Correctional Population Trends Chart. U.S. Bureau of Justice Statistics, 2009

5 Popolazione Detenuta Statunitense: Le Variabili Etniche

6 Fragilità, Tossicodipendenza e Incarcerazione: Il Carcere come Discarica Sociale Sources: * 2002 NSDUH, DHHS, SAMHSA, ** CDC HIV/AIDS Surveillance Report *** Prisoners in 2002, BJS Bulletin, DOJ/OJP, July (estimated number of sentenced prisoners under State jurisdiction, 2001)

7 Uso di Sostanze e Tossicodipendenza nella Popolazione Detenuta Statunitense Source: Compton et al., Am J Psychiatry, 2010

8 Popolazione Detenuta in Italia Relazione al Parlamento 2012

9 Popolazione Detenuta negli Stati Uniti per Problemi Droga Correlati:

10 Detenuti Consumatori di Sostanze e Reati Connessi in Europa EMCDDA, 2009

11 Detenuti in Riferimento all Uso di Sostanze in Europa EMCDDA, 2010

12 L Arresto come Conseguenza dell Uso di Sostanze 113 post-booking jail diversion cases coded according to: How often were offenses considered a result of serious mental illness (SMI) or substance abuse (SA)? Source: Junginger, Claypoole, Laygo, & Cristina (2006)

13 La Malattia Mentale nella Popolazione Detenuta Statunitense Percentage of Population Source: General Population (Kessler et al. 1996), Jail (Steadman et al, 2009), Prison (Ditton 1999)

14 I Fattori di Vulnerabilità della TD

15 Craving: Sintomo Patognomico della Tossicodipendenza 1. Uso Senza Craving 2. Non Uso Craving 3. Uso - Craving

16 DSM V: Criteri Diagnostici TD 1. Craving (già compreso nei criteri dell ICD 10) 2. No Problemi Legali

17 Criteri Diagnostici: Normativa e Limiti I Criteri del DSM-IV TR DM 186/90 Tolleranza Astinenza Assunzione della sostanza in quantità maggiori o per periodi più prolungati del voluti Incapacità a controllare o ridurre l uso Grande quantità di tempo nella ricerca della sostanza Riduzione delle attività sociali e lavorative Uso della sostanza nonostante le conseguenze negative Riscontro documentale di trattamenti in atto Segni di assunzione abituale Sintomi fisici e problemi di intossicazione Sindrome d astinenza in atto Presenza di sostanze e/o loro metaboliti nei tessuti o liquidi biologici

18 Criteri Affidamento in Prova Criteri Affidamento in Prova Servizi Sociali (art. 94 DPR/90 e succ. mod.) Requisiti: Pena non superiore ai 6 anni (anche residuo pena) TD o AD (certificazione) Programma terapeutico concordato con strutture pubbliche o private (art. 115 DPR 309/90) Una struttura sanitaria pubblica o privata ne deve certificare l idonietà Non può essere concessa più di 2 volte Riferimenti normativi: DPR 309/90 (art. 94 come mod. legge 49/06) Legge 297/85 (art. 47 bis O.P. poi mod. Legge 666/86)

19 Affidamento ai Servizi Sociali in Italia circa 10% Relazione al Parlamento 2012

20 L Imbuto! Relazione al Parlamento 2012

21 Caratteristiche Soggetti Tossicodipendenti Affidati ai Servizi Sociali (art. 94 DPR 390/90) Relazione al Parlamento 2012

22 Numero Soggetti Provenienti dalla Detenzione e dalla Libertà Affidati al Servizio Sociale Anno Relazione al Parlamento 2012

23 Percentuale Soggetti Affidati ai Servizi Sociali Secondo l Esito del Provvedimento Anno 2011: La Mancanza di Outcome Relazione al Parlamento 2012

24 Percentuale Soggetti Affidati ai Servizi Sociali Secondo i Reati Commessi Anno 2011 Relazione al Parlamento 2012

25 I Soggetti con Malattia Mentale e Tossicodipendenza Dimostrano una Più alta Percentuale di Revoca delle Misure Alternative: La Necessità della Cura Screened 2,934 probationers for mental illness: 13% identified as mentally ill Followed for average of two years No more likely to be arrested but 1.38 times more likely to be revoked Source: Vidal, Manchak, et al. (2009), See also: Eno Louden & Skeem, 2009; Porporino & Motiuk, 1995

26 I Trattamenti devono essere Integrati e Basati sulle Evidenze Scientifiche

27 I Trattamenti devono essere Personalizzati sulla Valutazione del Rischio: La Necessità del Profilo

28 La Matrice di Trattamento

29 Il Trattamento Farmacologico Sostitutivo negli Istituti Penitenziari Europei EMCDDA, 2010

30 La Negazione del Trattamento Sostitutivo Wolfe D et al., Lancet 2010; 376:

31 L Efficacia dell Integrazione del Trattamento: la Ritenzione in Trattamento ed il Consumo di Eroina a 6 Mesi dal Rilascio 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 11% Days In Treatment 85% 35% C = Counseling Only C+T = Counseling & Treatment Referral C+M = Counseling & Methadone Started in Prison 57% Days Used Heroin 64% C C + T C + M 46% Gordon, MS et al., Addiction 103: , 2008

32 Efficacia del Metadone nel Ridurre l Uso e la Recidiva a 3 Mesi dal Rilascio C = Counseling only C + T = Counseling and Transfer C + M = Counseling and Methadone Started in Prison Kinlock et al., 2008

33 La Lunghezza del Trattamento Aumenta l Efficacia Simpson, Joe, Brown, 1997

34 Il Trattamento nel Sistema Penitenziario Riduce l Uso e la Recidiva

35 Il Trattamento Sostituivo: I Benefici Controlla i sintomi astinenziali e il craving; Blocca gli effetti euforici di un eventuale uso di oppiacei; Riduce il rischio di ricaduta nell uso; Diminuisce la trasmissione delle malattie infettive, lo scambio di siringhe, e le morti per overdose; Riduce l attività criminale e la recidiva; Aumenta l aderenza ai programmi trattamentali integrati Nunn et al., 2009

36 Il Trattamento Sostituivo: i Costi Cost of Treatment $4,700 1,056 average cost for 1 year of methadone maintenance treatment Cost of Incarceration $24,000 72,000 cost of one full year of imprisonment

37 Prevalenza HIV UNODC 2012 data

38 Malattie Infettive nei Detenuti Consumatori di Sostanze Relazione al Parlamento 2009

39 Le Misure di Riduzione del Danno Needle/Syringe Programmes" Condoms and safer sex measures" Bleach and disinfectants" Methadone and other substitution treatment" Safer tattooing" Peer Education" Alternatives to prison for people who use drugs" Broader prison reforms that improve conditions and reduce overcrowding Home-made prison syringe

40 Le Misure di Riduzione del Danno: Needles/Syringes Exchange Lichtenberg Prison Berlin Saxerriet Prison Switzerland

41 Le Misure di Riduzione del Danno: Harm Reduction Kit Harm Reduction Kit! Soto de Real Prison, Madrid

42 Le Misure di Riduzione del Danno: Prescrizione di Eroina Prescription Heroin Programme! Obershöngrün Prison! Switzerland

43 Kamiti Prison! Nairobi, Kenya

44 Felice Nava, MD, PhD Chief Peniten0ary Medicine Local Health Unit of Padua Italy Tel Fax Director Scien0fic CommiMee FeDerSerD hmp://felicenava.splinder.com