«Problematiche legate all uso di alcol e droghe»

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1 «Problematiche legate all uso di alcol e droghe» Accertamenti sanitari di assenza di tossicodipendenza in ambito lavorativo. Procedure ed esperienza SERT 2009/2014 Claudio Nicolai - Roberto Giacchino Milano, 30/09/2015

2 NORMATIVA DI RIFERIMENTO D.P.R. 309/90 art 125 (Accertamenti di assenza di tossicodipendenza) Provvedimento 30 Ottobre 2007 (Conferenza Unificata) Provvedimento 18 Settembre 2008 (Conferenza Stato Regioni) Documento Giunta Regionale Lombardia Direzione Generale Sanità del 22/01/2009 Documento Giunta Regionale Lombardia Direzione Generale Sanità del 22/09/2009

3 ASL città di Milano determinazione del Direttore Sanitario n. 3 del 14/01/2009 Oggetto: Accordo tra il governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano in tema di Procedure per gli accertamenti sanitari di assenza di uso di sostanze stupefacenti o psicotrope nei lavoratori con mansioni che comportano particolari rischi per la sicurezza, l incolumità e la salute di terzi. Presa d atto e provvedimenti conseguenti.

4 ASL di Milano deliberazione n. 561 del 17/12/2009 Oggetto: Progetto per l applicazione nei SERT dell ASL di Milano delle procedure per gli accertamenti di secondo livello di assenza di tossicodipendenza o di assunzione di sostanze stupefacenti o psicotrope in lavoratori addetti a mansioni che comportano particolari rischi per la sicurezza, l incolumità e la salute di terzi, applicative del provvedimento 99/cu del 30 ottobre 2007.

5 DPR 309/90 La Legge sulla quale si fonda il principio dell obbligo di controlli in ambiente lavorativo è il D.P.R. 309/90 del 09 ottobre 1990 e s. m. i.

6 DPR 309/90 L art. 125 prevede che gli appartenenti alle categorie di lavoratori destinati a mansioni che comportano rischi per la sicurezza, la incolumità e la salute dei terzi, sono sottoposti, a cura di strutture pubbliche nell ambito del Servizio sanitario nazionale e a spese del datore di lavoro, ad accertamento di assenza di tossicodipendenza

7 Procedura: lo screening iniziale (accertamento di primo livello) E effettuato dal medico competente e un eventuale esito positivo con metodica di screening dovrà essere confermato con metodologia a valenza medico legale (gascromatografia e spettrometria di massa) Le sostanze da ricercare sono : Oppiacei, Cocaina, Cannabinoidi, MDMA, Anfetamina/Metamfetamina, Metadone e Buprenorfina

8 Procedura: convocazione al SERT Il medico del SERT, ricevuta la richiesta di visita di secondo livello, invia al medico competente, gli appuntamenti da trasmettere al lavoratore Tali appuntamenti sono: visita medica, da effettuare presso sede SERT, a cura dello specialista; raccolta di campione urinario e di matrice pilifera da effettuarsi presso idoneo laboratorio analisi

9 Procedura: secondo livello, certificazione Il medico del Ser.T., in base alla anamnesi, alla visita ed agli esiti tossicologici, certifica come segue Riscontro matrici e valutazione clinica Negativi Positivi Suggestivi per storia di dipendenza Certificazione Assenza di tossicodipendenza da sostanze stupefacenti Assenza di tossicodipendenza da sostanze stupefacenti, con riscontrato uso di.. Presenza di tossicodipendenza da..

10 Procedura: certificazione A seguito della certificazione il medico Ser.T. consiglia al medico competente un calendario di controlli a cui il lavoratore dovrà sottoporsi Certificazione Calendario Controlli Assenza di TD Assenza di TD con riscontrato uso Presenza di TD Un esame urine al mese senza o con minimo preavviso per sei mesi, esame della matrice cheratinica al termine dei sei mesi Sei esame urine al mese senza o con minimo preavviso per sei mesi, esame della matrice cheratinica al termine dei sei mesi Proposta di programma terapeutico individualizzato presso un Ser.T.

11 Fattispecie tossicodipendenza Nel caso di certificazione di tossicodipendenza, il lavoratore per essere riammesso all esercizio delle mansioni, deve sottoporsi ad un programma terapeutico individualizzato presso un SERT L esito positivo di tale programma è certificato dal medico SERT ove i criteri diagnostici di dipendenza non vengano soddisfatti per almeno 12 mesi (remissione completa)

12 Procedura: costi I costi dell intera procedura diagnostica sono a totale carico del datore di lavoro Eventuali controanalisi su richiesta del lavoratore sono a carico dell interessato In caso di certificazione di tossicodipendenza, la presa in carico presso il SERT è a carico del S.S.N.

13 SERT Albenga Anno Richieste di accertamento Accertamenti effettuati M/F 83/1 119/2 83/0 79/0 76/0 86/1

14 Sostanze riscontrate accertamento di I livello Sostanza THC Coca Oppiacei Coca e THC BPN e THC Codeina BPN/Metado ne Amfetamine

15 Sostanze riscontrate accertamento di I livello THC COCA OPPIACEI COCA + THC BPN + THC CODEINA BPN/METADONE AMF

16 Sostanze riscontrate accertamento II livello Sostanza THC Cocaina Cocaina e THC Cocaina e oppioidi Oppioidi BPN e THC Amfetamine

17 Sostanze riscontrate accertamento II livello THC COCAINA COCAINA E THC COCAINA E OPPIODI OPPIOIDI BPN E THC AMFETAMINE

18 Esito Certificazioni Certificazione Assenza TD Ass. con risc. uso TD Oppiacei TD da Cocaina Non Certificabile

19 Esito Certificazioni ASSENZA TD RISCONTRATO USO TD DA OPPIACEI TD DA COCAINA NON CERTIFICABILE

20 Dubbi Monitoraggio cautelativo non terminato positivamente: cosa fare? Trattamenti sostitutivi in corso = dipendenza = sospensione dalla mansione. E giusto?