MODULO DICHIARAZIONI INTEGRATIVE

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1 ESENTE BOLLO (art. 37 del D.P.R. 445/2000) MODULO DICHIARAZIONI INTEGRATIVE PER LA PARTECIPAZIONE ALLA GARA D'APPALTO RELATIVA AL SERVIZIO DI TAGLIO DELL ERBA E SPOLLONATURA PIANTE POLLONIFERE (ANNO 2018/2019) Il sottoscritto nato a il residente in via n. città provincia Cap codice fiscale Telefono fax pec in qualità di: (cancellare la parte che non interessa) - legale rappresentante - procuratore DELL OPERATORE ECONOMICO con sede in via n. città provincia cap Partita IVA codice fiscale 1

2 natura giuridica Telefono Fax indirizzo indirizzo pec RENDE, AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL D.P.R. N.445/2000, LE SEGUENTI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE 1. di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all art. 80, comma 5 lett. f-bis) e f-ter) del Codice; 2. ai sensi dell art. 80, comma 3 del Codice: (cancellare la parte che non interessa) a) la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i soggetti di cui all art. 80, comma 3 del Codice possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell offerta è: oppure b) i dati identificativi dei soggetti di cui all art. 80, comma 3 del Codice: Il titolare è: Il/i direttore/i tecnico/i è/sono: 1 nome cognome 2

3 2 nome cognome 3 nome cognome L /gli amministratore/i munito/i di poteri di rappresentanza è/sono: 2. nome cognome 3

4 3. nome cognome Il socio unico persona fisica è: Il socio di maggioranza, in caso di società con meno di quattro soci, è: 4

5 I soci accomandatari, nel caso di società in accomandita semplice, sono: 2. nome cognome 3. nome cognome I soci, nel caso di società in nome collettivo, sono: 5

6 2. nome cognome 3. nome cognome L /gli institore/i e/o Il/i procuratore/i generale/i munito/i di poteri di rappresentanza e titolare/i di poteri gestori e continuativi, ricavabili dalla procura è/sono: 2. nome cognome 6

7 3. nome cognome I membri del consiglio di amministrazione cui è stata conferita la legale rappresentanza di direzione o di vigilanza o i soggetti muniti dei poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo sono: 2. nome cognome 7

8 3. nome cognome In caso di incorporazione, fusione societaria o cessione di azienda, gli amministratori e i direttori tecnici che hanno operato presso la società incorporata, fusasi o che ha ceduto l azienda nell ultimo anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono: 2. nome cognome 3. nome cognome 8

9 I soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono: 2. nome cognome 3. dichiara remunerativa l offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: a) delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi; b) di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta; 9

10 4. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara; 5. di accettare il patto di integrità approvato con Deliberazione di Giunta Comunale n. 22/2015 allegato alla documentazione di gara (art. 1, comma 17, della l. 190/2012); 6. di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante con Deliberazione di Giunta Comunale n. 130 del 06/03/2014, reperibile sul sito internet sezione bandi di gara in corso servizio di taglio dell erba e spollonatura di piante pollonifere anno 2018/2019, e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto; 7. di accettare, ai sensi dell art. 100, comma 2 del Codice, i requisiti particolari per l esecuzione del contratto nell ipotesi in cui risulti aggiudicatario; 8. di impegnarsi a sottoscrivere la dichiarazione di conformità agli standard sociali minimi di cui all allegato I al decreto del Ministero dell Ambiente e della Tutela del Territorio e del Mare del 6 giugno 2012, allegata al contratto; 9. Per gli operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. black list (cancellare se non interessa) - dichiara di essere in possesso dell autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del Ministero dell economia e delle finanze ai sensi (art. 37 del d.l.78/2010, conv. in l. 122/2010) oppure dichiara di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell art. 1 comma 3 del d.m e allega copia conforme dell istanza di autorizzazione inviata al Ministero; 10

11 10. Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia (cancellare se non interessa) - si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge; 11. per l invio delle comunicazioni di cui all art comma 5 - del Codice i dati sono (scrivere in stampatello): - il domicilio fiscale è: il codice fiscale è la partita IVA è l indirizzo di posta elettronica certificata è n.b. Al fine di consentire la corretta interpretazione si prega scrivere come di seguito indicato: Zero = Ø lettera O = O oppure - l indirizzo di posta elettronica è (da rendere solo nel caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri) 12. di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara; oppure 11

12 - di non autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia dell offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale, ai sensi dell art. 53, comma 5, lett. a) del Codice, per le seguenti motivazioni: 12. attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito della presente gara, nonché dell esistenza dei diritti di cui all articolo 7 del medesimo decreto legislativo; 13. Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267 (cancellare se non interessa) - ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, che gli estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare rilasciati dal Tribunale di sono: nonché di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267; 14. nell eventualità di raggruppamenti temporanei o di consorzi ordinari o di G.E.I.E. già costituiti: - le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti o consorziati, ai sensi dell art comma 4 - del Codice, sono: 12

13 15. nell eventualità di raggruppamenti temporanei o di consorzi ordinari o di G.E.I.E. non ancora costituiti, ai sensi dell art comma 8 - del Codice: PER LA MANDATARIA (cancellare se non interessa) - che l'impresa mandante si impegna - in caso di aggiudicazione della gara - ad uniformarsi alla disciplina vigente - con riguardo ai raggruppamenti temporanei o consorzi o GEIE ai sensi dell art. 48 comma 8 del Codice - e a conferire, con un unico atto, mandato collettivo speciale con rappresentanza alla sottoscritta la quale stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate; PER LA MANDANTE (cancellare se non interessa) - di impegnarsi - in caso di aggiudicazione della gara - ad uniformarsi alla disciplina vigente - con riguardo ai raggruppamenti temporanei o consorzi o GEIE ai sensi dell art. 48 comma 8 del Codice - e a conferire, con un unico atto, mandato collettivo speciale con rappresentanza alla seguente impresa qualificata come mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate; 16. nell'eventualità di raggruppamenti temporanei o consorzi ordinari o di G.E.I.E. non ancora costituiti: - le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti o consorziati, ai sensi dell art comma 4 - del Codice, sono: 17. nell eventualità di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: (cancellare la parte che non interessa) a) se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica: 13

14 - di concorrere per le seguenti imprese: - le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete sono: oppure b) se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica: - le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete sono: oppure c) se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti, partecipa nelle forme del RTI costituendo: - che l'impresa cui sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o finzioni di capogruppo è: - di impegnarsi ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di raggruppamenti temporanei; 14

15 - le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete sono: Il sottoscrittore dovrà espressamente dichiarare: che le dichiarazioni sostitutive vengono rese ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R. n.445 del , con la consapevolezza che nel caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi, si incorrerebbe nelle pene stabilite dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia, secondo quanto prescritto dall'art.76 del suddetto D.P.R.; di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art.13 del D.Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento relativo alla gara in oggetto, che il titolare del trattamento è il Comune di Pescara nella persona del Sindaco e che il responsabile del trattamento è il Dirigente del Settore interessato. Allega copia fotostatica nitida e leggibile non autenticata del seguente documento di identità del sottoscritto, in corso di validità: ai sensi dell'art.38 comma 3 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa approvato con D.P.R. n. 445 del Luogo e data, IL DICHIARANTE 15