MODULO DICHIARAZIONI INTEGRATIVE

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1 ESENTE BOLLO (art. 37 del D.P.R. 445/2000) MODULO DICHIARAZIONI INTEGRATIVE PER LA GARA D APPALTO DEL SERVIZIO DI GESTIONE DELLE ATTIVITÀ INERENTI LE CONTRAVVENZIONI ACCERTATE PER VIOLAZIONI AL CODICE DELLA STRADA DALLA POLIZIA MUNICIPALE DI PESCARA. Il sottoscritto nato a il residente in via n. città provincia Cap codice fiscale Telefono fax pec in qualità di: (cancellare la parte che non interessa) - legale rappresentante - procuratore DELL OPERATORE ECONOMICO con sede in via n. città provincia cap Partita IVA codice fiscale natura giuridica Telefono Fax 1

2 indirizzo indirizzo pec RENDE, AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL D.P.R. N.445/2000, LE SEGUENTI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE 1. di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all art. 80, comma 5 lett. f-bis) e f-ter) del Codice; 2. ai sensi dell art. 80, comma 3 del Codice: (cancellare la parte che non interessa) a) la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i soggetti di cui all art. 80, comma 3 del Codice possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell offerta è: oppure b) i dati identificativi dei soggetti di cui all art. 80, comma 3 del Codice: Il titolare è: Il/i direttore/i tecnico/i è/sono: 1 nome cognome 2

3 2 nome cognome 3 nome cognome L /gli amministratore/i munito/i di poteri di rappresentanza è/sono: 2. nome cognome 3

4 3. nome cognome Il socio unico persona fisica è: Il socio di maggioranza, in caso di società con meno di quattro soci, è: I soci accomandatari, nel caso di società in accomandita semplice, sono: 4

5 2. nome cognome 3. nome cognome I soci, nel caso di società in nome collettivo, sono: 2. nome cognome 5

6 3. nome cognome L /gli institore/i e/o Il/i procuratore/i generale/i munito/i di poteri di rappresentanza e titolare/i di poteri gestori e continuativi, ricavabili dalla procura è/sono: 2. nome cognome 6

7 3. nome cognome I membri del consiglio di amministrazione cui è stata conferita la legale rappresentanza di direzione o di vigilanza o i soggetti muniti dei poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo sono: 2. nome cognome 3. nome cognome 7

8 In caso di incorporazione, fusione societaria o cessione di azienda, gli amministratori e i direttori tecnici che hanno operato presso la società incorporata, fusasi o che ha ceduto l azienda nell ultimo anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono: 2. nome cognome 3. nome cognome 8

9 I soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono: 2. nome cognome 3. dichiara remunerativa l offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: a) delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi; b) di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta; 4. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara; 9

10 5. di accettare il patto di integrità approvato con Deliberazione di Giunta Comunale n. 22/2015 allegato alla documentazione di gara (art. 1, comma 17, della l. 190/2012); 6. di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante con Deliberazione di Giunta Comunale n. 130 del 06/03/2014, reperibile sul sito internet procedure di gara altre procedure - bandi e gare in corso e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto; 7. Per gli operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. black list (cancellare se non interessa) - dichiara di essere in possesso dell autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del Ministero dell economia e delle finanze ai sensi (art. 37 del d.l.78/2010, conv. in l. 122/2010) oppure dichiara di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell art. 1 comma 3 del d.m e allega copia conforme dell istanza di autorizzazione inviata al Ministero; 8. Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia (cancellare se non interessa) - si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge; 9. per l invio delle comunicazioni di cui all art comma 5 - del Codice i dati sono (scrivere in stampatello): - il domicilio fiscale è: il codice fiscale è la partita IVA è l indirizzo di posta elettronica certificata è 10

11 n.b. Al fine di consentire la corretta interpretazione si prega scrivere come di seguito indicato: Zero = Ø lettera O = O oppure - l indirizzo di posta elettronica è (da rendere solo nel caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri) 10. (cancellare la parte che non interessa) di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara; oppure - (cancellare la parte che non interessa) di non autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia dell offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale, ai sensi dell art. 53, comma 5, lett. a) del Codice, per le seguenti motivazioni: 11. attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e del Regolamento Europeo 679/2016, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito della presente gara; 11

12 12. di prendere atto che l'aggiudicatario, prima della consegna del servizio è tenuto a stipulare con la Stazione Appaltante, Titolare del Trattamento, apposito accordo di nomina a Responsabile Esterno del Trattamento; 13. di prendere atto che, a dimostrazione della relazione tecnica, il concorrente dovrà svolgere, a pena di esclusione, in un ufficio messo a disposizione dalla Stazione Appaltante, un'attività dimostrativa del funzionamento e delle caratteristiche tecniche del prodotto offerto, nel tempo massimo di un'ora. 14. di impegnarsi, in caso di aggiudicazione dell'appalto, a rimborsare alla Stazione Appaltante entro 60 giorni dall'aggiudicazione, le spese sostenute per la pubblicazione obbligatoria degli avvisi e dei bandi di gara prevista dal Decreto Ministeriale Infrastrutture e Trasporti del 2 dicembre di prendere atto che, ai sensi dell'art. 18 del Capitolato Speciale di Appalto, costituisce causa di risoluzione del contratto l'affidamento da parte della Stazione Appaltante del servizio di gestione dell'intero ciclo della riscossione nella forma dell'in house providing e che a decorrere dal 1 gennaio dell'anno successivo a quello in cui la società in house ha raggiunto la piena operatività della gestione dell'intero iter delle attività di postalizzazione, rendicontazione ed archiviazione delle contravvenzioni accertate per violazioni al CDS; il contratto sarà risolto di diritto. 16. Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267 (cancellare se non interessa) - ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, che gli estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare rilasciati dal Tribunale di sono: nonché di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non 12

13 sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267; 17. di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad assorbire prioritariamente nel proprio organico il personale già operante alle dipendenze dell aggiudicatario uscente, come indicato dall'art. 13 del Capitolato Speciale d'appalto, ai sensi dell articolo 50 del Codice, garantendo l applicazione dei CCNL di settore, di cui all art. 51 del d.lgs. 15 giugno 2015, n. 81; 18. di possedere, per la notificazione a mezzo posta di violazione del codice della strada in ambito nazionale, come disciplinata dal Decreto Ministero dello Sviluppo Economico del 19 luglio 2018, pubblicato in GU n. 208 del 07/09/2018, Licenza individuale speciale, di tipo, n., rilasciata in data. 19. nell eventualità di raggruppamenti temporanei o di consorzi ordinari o di G.E.I.E. già costituiti: - le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti o consorziati, ai sensi dell art comma 4 - del Codice, sono: 20. nell eventualità di raggruppamenti temporanei o di consorzi ordinari o di G.E.I.E. non ancora costituiti, ai sensi dell art comma 8 - del Codice: PER LA MANDATARIA (cancellare se non interessa) - che l'impresa mandante si impegna - in caso di aggiudicazione della gara - ad uniformarsi alla disciplina vigente - con riguardo ai raggruppamenti temporanei o consorzi o GEIE ai sensi dell art. 48 comma 8 del Codice - e a conferire, con un unico atto, mandato collettivo speciale con rappresentanza alla sottoscritta la quale stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate; PER LA MANDANTE (cancellare se non interessa) 13

14 - di impegnarsi - in caso di aggiudicazione della gara - ad uniformarsi alla disciplina vigente - con riguardo ai raggruppamenti temporanei o consorzi o GEIE ai sensi dell art. 48 comma 8 del Codice - e a conferire, con un unico atto, mandato collettivo speciale con rappresentanza alla seguente impresa qualificata come mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate; 21. nell'eventualità di raggruppamenti temporanei o consorzi ordinari o di G.E.I.E. non ancora costituiti: - le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti o consorziati, ai sensi dell art comma 4 - del Codice, sono: 22. nell eventualità di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: (cancellare la parte che non interessa) a) se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica: - di concorrere per le seguenti imprese: - le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete sono: oppure 14

15 b) se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica: - le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete sono: oppure c) se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti, partecipa nelle forme del RTI costituendo: - che l'impresa cui sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o finzioni di capogruppo è: - di impegnarsi ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di raggruppamenti temporanei; - le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete sono: Il sottoscrittore dovrà espressamente dichiarare: che le dichiarazioni sostitutive vengono rese ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R. n.445 del , con la consapevolezza che nel caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi, si incorrerebbe nelle pene stabilite dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia, secondo quanto prescritto dall'art.76 del suddetto D.P.R.; 15

16 di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art.13 del D.Lgs. 196/03 e del Regolamento Europeo 679/2016, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento relativo alla gara in oggetto. Allega copia fotostatica nitida e leggibile non autenticata del seguente documento di identità del sottoscritto, in corso di validità: ai sensi dell'art.38 comma 3 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa approvato con D.P.R. n. 445 del Luogo e data, IL DICHIARANTE 16