Il/La sottoscritto/a. in via/piazza n., C.F. Tel. Mail Pec. con anni di servizio svolto esclusivamente nel ruolo di attuale appartenenza CHIEDE

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1 ALLA DIRIGENTE SCOLASTICA LICEO G. GALILEI - PALERMO OGGETTO: Domanda di partecipazione alla selezione di ESPERTI per l attuazione delle azioni di formazione riferite all Asse I Istruzione Fondo Sociale Europeo (FSE) - Obiettivo specifico 10.8 Diffusione della società della conoscenza nel mondo della scuola e della formazione e adozione di approcci didattici innovativi Azione Formazione del personale della scuola e del la formazione su tecnologie e approcci metodologici innovativi Il/La sottoscritto/a nato/a a il residente a in via/piazza n., C.F. Tel. Mail Pec QUALIFICA in servizio presso, con anni di servizio svolto esclusivamente nel ruolo di attuale appartenenza CHIEDE alla S.V. l'ammissione alla selezione in qualità di ESPERTO per i sotto indicati percorsi formativi: Modulo Titolo modulo Formazione Direttori dei servizi generali e amministrativi Formazione Direttori dei servizi generali e amministrativi Formazione personale amministrativo Formazione personale amministrativo corso1 Formazione personale amministrativo Formazione personale amministrativo corso 2 Formazione Assistenza tecnica Primo ciclo Formazione Assistenza tecnica Primo ciclo Modulo 1 Formazione Animatori digitali F.A.D. FormazioneAnimatoriDigitali Formazione Team per l innovazione DIDATTICA E TIC Formazione Team per l innovazione CLASSI VIRTUALI - APP - CLOUD Formazione Team per l innovazione DAL DATABASE ALL INNOVAZIONE Formazione Docenti LIM & E-BOOK - Discipline Scientifiche Formazione Docenti LA RETE, SICUREZZA E ALTRO

2 Formazione Docenti FLIPPED CLASSROOM - OER - BYOD CORSO 2 Formazione Docenti Formazione Docenti TIC E INGLESE PIATTAFORME E-LEARNING: IN. DI. DI. CO: interattività e dinamicità nella didattica delle competenze Formazione Docenti FLIPPED CLASSROOM - OER - BYOD CORSO 1 Formazione Docenti GUIDO IL PC Formazione Docenti LIM & E-BOOK - Discipline Umanistiche Formazione Docenti TIC ed Inclusione Nuovi percorsi educativi Formazione Docenti CORSO CLIL PER DOCENTI A tal fine, valendosi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni stabilite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni, previste dal Codice Penale e dalle Leggi speciali in materia: DICHIARA sotto la personale responsabilità di: - essere in possesso dei requisiti essenziali previsti dall art.2 dell Avviso di selezione; - essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell Unione europea; - godere dei diritti civili e politici; - essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali; - non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale; - essere in possesso del requisito della particolare e comprovata specializzazione strettamente correlata al contenuto della prestazione richiesta. - aver preso visione dell Avviso e dei documenti citati nelle premesse e di approvarne senza riserva ogni contenuto. Firma

3 GRIGLIA DI VALUTAZIONE DELLE CANDIDATURE ESPERTI (ALL.1) Il/La sottoscritto/a DICHIARA di essere in possesso dei sotto elencati titoli culturali e professionali e di servizi previsti dall art. 5dell Avviso e indicati dettagliatamente nell allegata scheda TITOLI Laurea specifica vecchio ordinamento o magistrale Laurea specifica triennale Dottorato di ricerca e/o master universitario o corso di perfezionamento in presenza o in modalità blended, di durata non inferiore a due anni con discussione di test finale pertinente alle attività per cui si concorre. Per ogni corso di formazione frequentato e coerente con la tipologia della proposta. PUNTI 6 3 2,5 master 5 dottorato PUNTEGGIO MASSIMO cd 8 Corsi/seminari di formazione in ambito PNSD 0,50 cd 2 Incarichi di docenza in attività formative in presenza e/o online dirette a personale docente in servizio inerenti alle aree tematiche oggetto delle attività formative per cui si concorre o, più in generale, all innovazione didattica digitale. Verranno valutati solo gli incarichi per i quali sono indicati nel curriculum l ente committente, l oggetto, il monte ore complessivo. In caso di informazioni generiche non verrà attribuito alcun punteggio. Incarichi di docente (relatore in corsi di formazione, convegni, seminari, conferenze, espressamente indirizzati all approfondimento degli argomenti inerenti l Area Tematica per cui si propone candidatura, organizzati da Università, INDIRE, MIUR (USR), istituzioni scolastiche centri di ricerca o enti di formazione accreditati. Verranno valutati solo gli incarichi per i quali sono indicati nel curriculum l ente committente, l oggetto, il monte ore complessivo. In caso di informazioni generiche non verrà attribuito alcun punteggio. Partecipazione a progetti nell ambito dell innovazione didattica digitale gestiti ed organizzati da Enti accreditati dal MIUR. Verranno valutati solo gli incarichi per i quali sono indicati nel curriculum l ente committente, l oggetto, il monte ore complessivo. In caso di informazioni generiche non verrà attribuito alcun punteggio. Esperienze didattiche relative all innovazione digitale presso istituzioni scolastiche statali. Verranno valutati solo gli incarichi per i quali sono indicati nel curriculum l ente committente, l oggetto, il monte ore complessivo. In caso di informazioni generiche non verrà attribuito alcun punteggio. Pubblicazioni scientifiche (sia formato cartaceo che digitale) inerenti le aree tematiche oggetto delle attività formative per cui si concorre. Verranno valutati solo se viene specificato ISSN e/ ISBN. Altri titoli proposti dal candidato legati alla propria formazione e/o ad ulteriori esperienze didattiche/progettuali anche in ambito ICT e linguistico non scadute. Colloquio finalizzato all accertamento di capacità relazionali e di conduzione di gruppi. 4 cd 16 5 cd 25 3 cd 18 3 cd 12 2 cd 4 1 cd TOTALE PUNTI 120 A CURA DEL CANDIDATO RISERVATO ALLA SCUOLA Firma

4 ALLEGATO 2 SCHEDA PER L ELENCAZIONE DETTAGLIATA DEI TITOLI VALUTABILI ALLEGATA ALL ISTANZA DI PARTECIPAZIONE per la selezione di esperti per l attuazione delle azioni di formazione riferite all asse 1 istruzione fondo sociale europeo (FSE) - obiettivo specifico 10.8 diffusione della società della conoscenza nel mondo della scuola e della formazione e adozione di approcci didattici innovativi azione formazione del personale della scuola e della formazione su tecnologie e approcci metodologici innovativi - Laurea specifica vecchio ordinamento o magistrale con lode /Laurea specifica triennale. - Dottorato di ricerca e/o master universitario o corso di perfezionamento in presenza o in modalità blended, di durata non inferiore a due anni con discussione di test finale pertinente alle attività per cui si concorre. - Per ogni corso di formazione frequentato e coerente con la tipologia della proposta. - Incarichi di docenza in attività formative in presenza e/o online dirette a personale docente in servizio inerenti alle aree tematiche oggetto delle attività formative per cui si concorre o, più in generale, all innovazione didattica digitale. - Incarichi di docente (relatore in corsi di formazione, convegni, seminari, conferenze, espressamente indirizzati all approfondimento degli argomenti inerenti l Area Tematica per cui si propone candidatura, organizzati da Università, INDIRE, MIUR (USR), istituzioni scolastiche centri di ricerca o enti di formazione accreditati.

5 - Partecipazione a progetti nell ambito dell innovazione didattica digitale gestiti ed organizzati da Enti accreditati dal MIUR. - Esperienze didattiche relative all innovazione digitale presso istituzioni scolastiche statali - Pubblicazioni scientifiche (sia formato cartaceo che digitale) inerenti le aree tematiche oggetto delle attività formative per cui si concorre. Verranno valutati solo se viene specificato ISSN e/ ISBN. - Altri titoli proposti dal candidato legati alla propria formazione e/o ad ulteriori esperienze didattiche/progettuali Luogo e data Palermo FIRMA