Domanda di finanziamento per accordo bilaterale di collaborazione culturale e scientifica interuniversitaria

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1 Domanda di finanziamento per accordo bilaterale di collaborazione culturale e scientifica interuniversitaria SEZIONE ANAGRAFICA Dati relativi al Responsabile Scientifico - coordinatore del progetto Nome: Cognome: Qualifica: (Indicare l'esatta qualifica alla data di inoltro del presente modulo con una delle seguenti abbreviazioni: PO (Prof. Ordinario); PS (Prof. Straordinario); PA (Prof. Associato); RC (Ricercatore Confermato) - Non sono ammesse richieste di contributi inoltrate da ricercatori non confermati né da docenti a contratto) Settore Scientifico-Disciplinare: (Indicare il Settore Scientifico-Disciplinare di titolarità o di afferenza, ai sensi del D.M. 4 ottobre 2000, pubblicato sul Supplemento Ordinario Gazzetta Ufficiale del 24 ottobre 2000, n. 249) Recapito/i telefonico/i: Recapito di posta elettronica: Facoltà/Scuola/Dipartimento/Centro Interuniversitario/Centro Interdipartimentale: (Indicare la Struttura universitaria assegnataria dei fondi) Variazione: (Qualora il Responsabile Scientifico sia variato nel periodo / , ovvero sia diverso dal Responsabile Scientifico che abbia inoltrato l ultima richiesta di finanziamento, indicare di seguito Nome e Cognome di quest ultimo) 1

2 N.B. L avvenuta variazione del Responsabile Scientifico necessita di approvazione da parte del Consiglio della Struttura universitaria assegnataria dei fondi, mediante delibera che va trasmessa alla Ripartizione IX Relazioni internazionali dell Università degli Studi di Roma La Sapienza con la massima urgenza. SEZIONE PARTNER STRANIERO Dati generali relativi all istituzione partner Università/Istituzione Accademica: Stato: Città: Recapito postale dell Istituzione partner: Indirizzo Web dell Istituzione partner: (Indicare la Home Page dell istituzione straniera) Nome e Cognome del Responsabile Scientifico - Referente presso l istituzione Partner: Recapito di posta elettronica del Responsabile Scientifico Referente presso l istituzione Partner: SEZIONE ATTIVITA BILATERALE 2

3 Dati Amministrativi Titolo del Progetto: (Indicare, mediante un titolo, i contenuti specifici del programma che si intende svolgere in collaborazione con l'istituzione partner - Coloro che hanno prodotto il modulo compilato per l azione denominata Monitoraggio 2004 sono tenuti a riportare il medesimo titolo indicato nel citato modulo) Tipologia di Attività: (Selezionare una sola tipologia) Didattica Ricerca Meeting (Conferenze, convegni, congressi, etc.) Area Scientifico-Disciplinare: (Indicare l Area Scientifico-Disciplinare in cui ricadono i contenuti del progetto Va indicata una sola tra le seguenti Aree, di cui all Allegato A del D.M (pubblicato sul Supplemento Ordinario Gazzetta Ufficiale del 24 ottobre 2000, n. 249): Area 01 Scienze matematiche ed informatiche; Area 02 Scienze fisiche; Area 03 Scienze chimiche; Area 04 Scienze della terra; Area 05 Scienze biologiche; Area 06 Scienze mediche; Area 07 Scienze agrarie e veterinarie; Area 08 Ingegneria civile e Architettura; Area 09 Ingegneria industriale e dell informazione; Area 10 Scienze dell antichità, filologico-letterarie e storico-artistiche; Area 11 Scienze storiche, filosofiche, pedagogiche e psicologiche; Area 12 Scienze giuridiche; Area 13 Scienze economiche e statistiche; Area 14 Scienze politiche e sociali ) Dati Scientifici Relazione sull'attività svolta: (riservato solo ed esclusivamente a quelle richieste di rinnovo del contributo che si riferiscono agli Accordi per i quali non è stato prodotto il modulo compilato nell ambito dell azione Monitoraggio 2004 ) (Descrivere, entro il limite massimo di 1 pagina ed in non più di 8000 caratteri, l'attività svolta nell'anno precedente, nonché i risultati scientifici raggiunti ed eventuali pubblicazioni) 3

4 Programma dell attività che si intende svolgere: (max 1 pagina caratteri) 4

5 Parere Favorevole espresso dal Consiglio della Struttura universitaria eletta come assegnataria dell'eventuale contributo: Delibera del Consiglio di: (Indicare se trattasi di Facoltà, Dipartimento, Scuola, Centro Interuniversitario, etc. e la sua denominazione) Adunanza del: (Indicare la data della seduta in cui il Consiglio della Struttura assegnataria ha deliberato la richiesta di finanziamento) 5

6 SEZIONE FINANZIARIA SCHEDA FINANZIARIA CONSUNTIVA (riservata alle sole richieste di rinnovo del contributo) Finanziamenti ricevuti Ultimo Anno di Assegnazione: di Importo pari ad: Specifica spese sostenute per studiosi stranieri ospitati Numero di studiosi stranieri ospitati: (Indicare il numero complessivo di studiosi stranieri ospitati nel periodo / ) Per complessivi giorni: (Relativamente al medesimo arco temporale / , sommare il numero complessivo di giorni di permanenza di tutti gli studiosi stranieri ospitati, anche se per periodi coincidenti tra loro) TOTALE Spesa per Studiosi stranieri: (Indicare l ammontare complessivo delle spese sostenute e relative al periodo / ) Specifica spese sostenute per studiosi italiani all estero Numero complessivo di viaggi sostenuti: (Sommare il numero complessivo di viaggi effettuati dagli studiosi italiani per recarsi nel paese dell Istituzione partner Il viaggio di A/R va conteggiato come un solo viaggio Se, ad esempio, uno studioso ha compiuto n. 2 viaggi di A/R ed un altro studioso n. 3 viaggi di A/R, il totale da indicare è: n. 5 viaggi ) Eventuale diaria corrisposta: 6

7 (Indicare l importo complessivo quale somma di tutte le diarie eventualmente corrisposte, anche se a viaggiare è stato un solo studioso italiano Si ricorda che la diaria era corrispondibile esclusivamente per recarsi in Slovenia, Bosnia-Erzegovina, Croazia, Macedonia, Repubblica Federale Yugoslava (Serbia-Montenegro), Brasile, Colombia, Messico, Perù, Venezuela o India) TOTALE Spesa per studiosi italiani all estero: (Indicare l ammontare complessivo delle spese relative al periodo / ) SCHEDA FINANZIARIA PREVENTIVA a) Spese di Viaggio e di Missione per studiosi italiani Numero di studiosi: (Indicare il numero complessivo di studiosi italiani che intendono recarsi nel paese dell Istituzione partner) Numero di Viaggi di A/R: (Indicare l ammontare totale di viaggi di A/R che tutti gli studiosi italiani intendono complessivamente effettuare per recarsi nel paese dell Istituzione partner) Costo Viaggi di A/R: (Indicare l ammontare complessivo per la copertura dei costi di tutti i viaggi di A/R che tutti gli studiosi italiani intendono effettuare Si ricorda che le spese di viaggio devono essere calcolate come Tariffe ridotte Pex o Tariffe Escursionistiche. Qualora si voglia fruire di tariffe diverse, la differenza sarà a carico della Struttura assegnataria dei fondi) Diaria: (La diaria, di importo pari ad 25,82, è corrisposta esclusivamente nel caso in cui lo/gli studioso/i italiano/i si reca/recano in Slovenia, Bosnia-Erzegovina, Croazia, Macedonia, Repubblica Federale Yugoslava (Serbia-Montenegro), Brasile, Colombia, Messico, Perù, Venezuela, India - Indicare l importo complessivamente richiesto) TOTALE Preventivo Spese di Viaggio e di Missione per studiosi italiani: b) Spese di Soggiorno per studiosi stranieri da ospitare 7

8 Numero di studiosi stranieri da ospitare (Ctg. A): (Si definiscono di Ctg. A i docenti stranieri che ricoprono qualifiche equivalenti o assimilabili a quella italiana di Docente di 1^ fascia) Giorni di permanenza studiosi stranieri da ospitare (Ctg. A): (Indicare la somma complessiva del numero di giorni di permanenza di tutti gli studiosi stranieri da ospitare di Ctg. A) Costi di permanenza studiosi stranieri da ospitare (Ctg. A): (Il costo giornaliero previsto per il soggiorno di uno studioso straniero di Ctg. A è pari ad 86,04 - Indicare l ammontare complessivo previsto per il soggiorno di tutti gli studiosi stranieri da ospitare di Ctg. A, anche se relativi a periodi di tempo coincidenti) Numero di studiosi stranieri da ospitare (Ctg. B): (Si definiscono di Ctg. B i docenti stranieri che ricoprono qualifiche equivalenti o assimilabili a quella italiana di Docente di 2^ fascia, di Ricercatore o di Assistente Ordinario) Giorni di permanenza studiosi stranieri da ospitare (Ctg. B): (Indicare la somma complessiva del numero di giorni di permanenza di tutti gli studiosi stranieri da ospitare di Ctg. B) Costi di permanenza studiosi stranieri da ospitare (Ctg. B): (Il costo giornaliero previsto per il soggiorno di uno studioso straniero di Ctg. B è pari ad 60,22 - Indicare l ammontare complessivo previsto per il soggiorno di tutti gli studiosi stranieri da ospitare di Ctg. B, anche se relativi a periodi di tempo coincidenti) TOTALE Preventivo Spese di Soggiorno per studiosi stranieri da ospitare: c) Spese per Attività di studiosi stranieri da ospitare Conferenze e Seminari (Per la partecipazione in qualità di relatore in occasione di conferenze e seminari, lo studioso straniero ospitato che provenga da determinati paesi [ Albania, Armenia, Azerbaijan, Bielorussia, Bosnia-Erzegovina, Bulgaria, Cechia, Croazia, Estonia, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Lettonia, Lituania, Macedonia, Moldavia, Polonia, Repubblica Federale Yugoslava (Serbia-Montenegro), Romania, Russia, Slovacchia, Slovenia, Tajikistan, Turkmenistan, Ucraina, Ungheria, Uzbekistan ] e che indifferentemente sia convenzionalmente definito di Ctg. A o di Ctg. B, ha diritto ad un compenso pari ad 154,94 Il numero delle conferenze e/o seminari, a cui lo studioso straniero può partecipare in qualità di relatore, è in relazione alla dura del suo soggiorno e varia (approssimando per eccesso ai sotto indicati parametri) secondo il seguente prospetto: gg. 07 = 1 gg. 15 = 2 gg. 30 = 5 gg. 60 = 6 gg. 90 = 7 8

9 Costi per attività di studiosi stranieri da ospitare: (Indicare l ammontare complessivo dei costi previsti per attività di conferenze e seminari svolte da tutti i docenti stranieri da ospitare, conformemente ai parametri ed alle indicazioni sopra riportate) TOTALE Preventivo Spese per Attività di studiosi stranieri da ospitare: d) Spese Varie Costo complessivo per ulteriori spese di varia natura e diversamente tipologizzate: TOTALE Preventivo Spese Varie: TOTALE COMPLESSIVO Preventivo Spese Finanziamento richiesto: (Indicare l ammontare totale del finanziamento che si richiede Esso deve corrispondere alla somma dei totali già indicati nei suddetti punti: a) Spese di Viaggio e di Missione per studiosi italiani; b) Spese di Soggiorno per studiosi stranieri da ospitare; c) Spese per Attività di studiosi stranieri da ospitare; d) Spese varie) Residui Disponibilità residua al 30 giugno 2004: Finanziamento richiesto + residui: (Indicare l ammontare complessivo del finanziamento richiesto e della somma residua in disponibilità al ) 9

10 Roma, lì FIRMA 10