LISTE D ATTESA FEGATO BOLOGNA. In lista al Idonei Sospesi

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1 LISTE D ATTESA 2 Al 31 dicembre 214 le iscrizioni in lista di attesa regionale erano 1.94 (+5 rispetto all anno precedente) per il trapianto di rene; 266 per il trapianto di fegato (+1), 45 per il trapianto di cuore (-7), 24 per trapianto di polmone (+8), 23 per intestino e multiviscerale (-1). RENE CUORE FEGATO BOLOGNA FEGATO MODENA INTESTINO MULTIVISC. POLMONE In lista al Idonei Sospesi Residenti in Regione Idonei Sospesi Residenti fuori Regione Idonei Sospesi Entrati nel Residenti in Regione Residenti fuori Regione Usciti nel Trapianti in Regione (cadavere + vivente)* Trapiantati fuori Regione 138 Deceduti ** 7 Non idonei Altri motivi Usciti nel 214 residenti in Regione Trapianti in Regione (cadavere + vivente)* Trapiantati fuori Regione 42 Deceduti Non idonei Altri motivi Pazienti trapiantati Residenti in Regione Residenti fuori Regione TEMPI MEDI DI ATTESA DEGLI ISCRITTI IN LISTA AL (giorni) ,29 anni 1,68 anni 3,9 anni 2,42 anni 5,6 anni 1,32 anni MORTALITA' IN LISTA DI ATTESA NEL 213 (deceduti/[iscritti al ingressi 214]*1) TEMPI MEDI DI ATTESA DEI PAZIENTI TRAPIANTATI da cadavere nel 214 (giorni) 1,26% 1,% 4,61% 7,55% 8,33% 16,67% ,89 anni,83 anni,92 anni,57 anni,44 anni * Sono esclusi i 4 trapianti eseguiti il 1/1/214 ( 1 rene a Bologna, 1 rene a Parma, 1 fegato a Bologna e 1 fegato a Modena) con gli organi di un donatore regionale e di un organo extra-regione entrambi del 31/12/213. ** 1 iscritto nella lista intestino e 1 iscritto nella lista fegato con multiviscerale. Tabella 25. Numero pazienti in lista di attesa in Emilia - Romagna al

2 La tabella 25 riporta in dettaglio la situazione delle liste d attesa regionali, indicando il numero delle iscrizioni in lista, il numero dei pazienti idonei al trapianto ed il numero degli ingressi e delle uscite nel 214, con le relative motivazioni. Sono esclusi dai conteggi i 4 trapianti eseguiti l con organi donati il : 1 rene a Bologna e 1 a Parma, 1 fegato a Bologna e 1 a Modena; i 4 pazienti non risultano pertanto tra gli iscritti in lista d attesa al Il rapporto tra il numero di trapianti eseguiti in regione ed il numero di pazienti in lista di attesa nei Centri trapianto dell Emilia-Romagna è:,12 per il rene,,38 per il cuore e,41 per il fegato. Considerando i soli pazienti trapiantati e in lista residenti in regione, i rapporti sono:,15 per il rene,,38 per il cuore e,51 per il fegato. La figura 31 riporta, per singolo Centro dialitico regionale, il numero di pazienti iscritti in lista di attesa al (516) e quello dei pazienti trapiantati nello stesso anno (75), con le relative percentuali di trapianto per gli inscritti in lista BO - Malpighi BO - S. Orsola BO-Pediatria Carpi Cesena Ferrara Forlì Imola Modena Parma Piacenza-Fiorenzuola Ravenna - Lugo Reggio Emilia Rimini In RDT fuori regione Non in RDT Trapianti effettuati (75) Pazienti in lista (516) Regione 14,5% (Trapianti / Iscritti) Figura 31. Pazienti residenti in Emilia-Romagna iscritti in lista al 31/12/214 e trapiantianti eseguiti suddivisi per Centro Dialisi

3 Lista unica regionale per il trapianto di rene L attività della Lista d attesa unica per Trapianto Renale da donatore cadavere della Regione Emilia-Romagna, operativa dal 21, viene presentata nelle pagine seguenti mediante i dati relativi ai pazienti in lista d attesa nei 3 Centri Trapianto di Rene della Regione (Bologna, Parma e Modena) descrivendone le caratteristiche di distribuzione geografica, anagrafica e clinica. La lista d attesa dell Emilia-Romagna è caratterizzata da un età media elevata (5,1 ± 11,4 anni) e da una notevole complessità clinica (fig.6lu); ciò nonostante il numero di pazienti in lista attiva rimane negli anni elevato (fig.2lu). Uno degli aspetti più qualificanti è rappresentato dai programmi speciali che prevedono un articolazione complessa che va dai trapianti combinati per le insufficienze multi-organo (rene + cuore, rene + fegato, rene + pancreas), alla gestione delle urgenze e all impegno nei confronti dei pazienti che attendono da più tempo o di più difficile trapiantabilità (ritrapianti, immunizzati e pluri-omozigoti); a questo proposito si segnala che i casi più severi di immunizzazione (PRA 8%) vengono automaticamente inseriti nella speciale lista d attesa AIRT per pazienti iperimmunizzati e dal 211 in quella nazionale per le attese superiori ai 1 anni; infine, nell ambito della sempre maggiore ottimizzazione delle risorse, si conferma il ricorso al trapianto doppio (due reni nello stesso candidato) nei casi in cui un solo rene non garantirebbe un adeguata funzione. Nel 214 sono diminuiti i tempi di attesa per essere trapiantati (mediamente 2,36 anni) mentre stabili sono i tempi medi di permanenza in lista (3,2 anni); la mortalità è risultata del 1,25% (deceduti/iscritti al termine del entrati 214). Iscrizioni in lista 31/12/213 31/12/214 VARIAZIONI Iscrizioni in lista ,5% residenti in Emilia-Romagna % % 21 4,2% non residenti % % -16-2,7% Iscrizioni in lista a Bologna ,3% residenti in Emilia-Romagna 271 5% % 13 4,8% non residenti 275 5% % -6-2,2% Iscrizioni in lista a Modena ,1% residenti in Emilia-Romagna 89 45% 88 46% -1 1,1% non residenti 17 55% 12 54% -5-4,7% 97 Iscrizioni in lista a Parma ,2% residenti in Emilia-Romagna % % 9 6,7% non residenti % 27 59% -5-2,4% nota: 4 pazienti in lista presso la sede di Bologna fanno riferimento alla Pediatria del Policlinico S.Orsola Malpighi Centro Trapianti Impegno al Impegno al Impegno al Impegno al Impegno al Bologna Modena Parma Totale Figura 1LU: consistenza numerica della lista unica a partire dall anno della sua istituzione.

4 residenti E-R non residenti Figura 1LU: consistenza numerica della lista unica a partire dall anno della sua istituzione. Iscrizioni in lista incluse in programmi speciali Totale Bologna Modena Parma Immunizzati (almeno 3 valori di PRA >5%) Iperimmunizzati (almeno 3 valori di PRA >8%) Totali lista Nazionale iperimmuni lista AIRT iperimmuni Ritrapianti II trapianto trapianto Doppio Trapianto di rene Trapianti combinati cuore-rene fegato-rene pancreas-rene multiviscerale Pre-emptive HBV positivi HCV positivi Programma HCV HIV positivi Programma HIV Attesa superiori a 1 anni Programma Pediatrico (nazionale) Urgenze carenza di accesso vascolare neo-vescica psicologica

5 Distribuzione delle iscrizioni Centro dialitico Totale Bologna Modena Parma Bologna - Malpighi Bologna - S.Orsola 92 (4) 91 (4) - 1 Bologna - S.Orsola Ped. 3 (1) 3 (1) - - Carpi Cesena Ferrara Forlì Imola Modena 71 (2) 1 67 (1) 3 (1) Parma Piacenza Ravenna Reggio Emilia Rimini 28 (1) (1) altri centri fuori regione Totale 516 (8) 284 (5) 88 (1) 144 (2) Tabella 1LU: pazienti residenti in Emilia-Romagna iscritti in lista al 31/12/214 suddivisi per Centro Dialisi e Centro Trapianto di iscrizione; 8 pazienti ancora non hanno iniziato il trattamento dialitico (numero tra parentesi). Regione di residenza Totale Bologna Modena Parma Abruzzo 21 (1) 11 (1) 8 2 Basilicata Calabria Campania 93 (1) 5 (1) 1 33 Emilia-Romagna 516 (8) 284 (5) 88 (1) 144 (2) Friuli Venezia Giulia Lazio Liguria Lombardia Marche Molise Piemonte Prov. Aut. Bolzano Prov. Aut. Trento Puglia 145 (1) 71 (1) Sardegna Sicilia 15 (1) 8 (1) - 7 Toscana 93 (1) 28 (1) 15 5 Umbria Valle d Aosta Veneto 4 (1) 4 (1) - - Estero (RSM) Totale 1.94 (14) 553 (11) 19 (1) 351 (2) Tabella 2LU: pazienti iscritti in lista al 31/12/214 suddivisi per Regione di residenza e Centro trapianti di iscrizione: 9 residenti in E-R dializzano abitualmente in Centri non E-R; 12 non residenti E-R dializzano in Centri dell E-R, 11 residenti in E-R e 6 residenti fuori regione non sono in trattamento dialitico (numero tra parentesi).

6 Distribuzione pazienti Totale Bologna Modena Parma Totale iscritti attivi % 47 (74%) 141 (74%) 241 (69%) temporaneamente sospesi 35 28% 146 (26%) 49 (26%) 11 (31%) Residenti Emilia-Romagna attivi % 192 (68%) 7 (8%) 91 (63%) temporaneamente sospesi % 92 (32%) 18 (2%) 53 (37%) non residenti attivi % 215 (8%) 71 (7%) 15 (72%) temporaneamente sospesi % 54 (2%) 31 (3%) 57 (28%) Tabella 3LU: distribuzione dei pazienti attivi in lista al 31/12/214. L analisi retrospettiva di questo dato, a partire dall istituzione della Lista Unica nel 21, indica che viene mantenuta una percentuale di attivi superiore al 7% nonostante l età media e le comorbidità presenti nei pazienti in lista. Va precisato che nei pazienti sospesi sono compresi 3 pazienti non operativi per via del siero scaduto (di cui idonei clinicamente solo 1). 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % idonei temp.sospesi Figura 2LU: andamento dell idoneità dall istituzione della lista unica lista E-R Emilia-Romagna non residenti Figura 3LU: tempi medi di attesa in lista (anni) calcolati sui pazienti trapiantati nel corso di ogni singolo anno.

7 lista E-R Emilia-Romagna non residenti Figura 4LU: tempi medi di permanenza in lista (anni), calcolati sui pazienti in lista d attesa al 31/12/ Figura 5LU: tempo medio intercorso tra inizio dialisi e immissione in lista in mesi (26-214, primi trapianti, regione Emilia-Romagna). 11 standard 41% elevato 39% lieve 1% intermedio 1% Figura 6LU: distribuzione del case-mix; poco più di un terzo dei pazienti non presenta comorbidità di rilievo

8 ENTRATE IN LISTA Inserimenti in lista d attesa nel 214 Centro trapianti Totale Emilia-Romagna Non residenti Bologna Modena Parma Totale res. Emilia-Romagna non residenti Figura 7LU: andamento delle entrate in lista a partire dal 21; è evidente il correttivo operativo dal 27. DISTRIBUZIONE DELLE NUOVE ENTRATE Centro dialitico Totale Bologna Modena Parma Bologna - Malpighi Bologna - S.Orsola Bologna - S.Orsola Ped. 2 2 Carpi Cesena Ferrara Forlì Imola 4 4 Modena Parma Piacenza Ravenna Reggio Emilia Rimini Centri in reg. confinanti 1 1 non RDT Totale Tabella 4LU: pazienti residenti in Emilia-Romagna entrati in lista nel 214, suddivisi per Centro Dialisi e Centro Trapianto di iscrizione: nella prima colonna è conteggiato il totale dei nuovi entrati, mentre nelle successive sono conteggiate le entrate per ciascun Centro Trapianto. Sono stati inseriti 12 pazienti ancora in trattamento conservativo e 1 paziente che, pur residente in Emilia Romagna, è trattato in regioni confinanti.

9 Regione residenza Totale Bologna Modena Parma Abruzzo Basilicata Calabria Campania Emilia-Romagna Friuli Venezia Giulia Lazio Liguria 3 3 Lombardia Marche Molise Piemonte 4 4 Puglia Sardegna Sicilia Toscana Trentino Alto Adige Umbria 2 2 Veneto Estero Totale (escl. E-R) Tabella 5LU: pazienti entrati in lista nel corso del 214 suddivisi per Regione e Centro Trapianto di iscrizione. 6 pazienti sono ancora in trattamento conservativo (Abruzzo 1, Puglia 3, Toscana 1, tutti inseriti presso il CT di Bologna. USCITE DI LISTA Motivo uscita Totale Emilia-Romagna Non residenti trapiantati a Bologna trapiantati a Modena trapiantati a Parma trapiantati in centri AIRT trapiantati in centri NIT trapiantati in centri OCST trapiantati in centri Esteri trapiantati in centri non id. 4-4 deceduti non idonei Follow-up oncologico altri motivi Totale Tabella 6LU: pazienti usciti dalla lista d attesa per trapianto renale (donatore cadavere e vivente) nel corso del 214 (provenienza regionale).

10 Motivo uscita Totale Bologna Emilia-Romagna Non residenti trapiantati a Bologna trapiantati a Modena trapiantati a Parma trapiantati in centri AIRT trapiantati in centri NIT trapiantati in centri OCST trapiantati in centri Esteri trapiantati in centri non id deceduti non idonei Follow-up oncologico altri motivi Totale Tabella 7LU: pazienti usciti dalla lista d attesa per trapianto renale (donatore cadavere e vivente) nel corso del 214 (per Centro Trapianto di iscrizione). TRAPIANTO Trapianti renali effettuati nel corso del Trapianti renali da donatore cadavere 11 Trapianti renali in pazienti residenti in Emilia-Romagna 58 52,7% Trapianti renali in pazienti non residenti in regione 52 47,3% Trapianti renali da donatore vivente 21 Trapianti renali in pazienti residenti in Emilia-Romagna 17 81,% Trapianti renali in pazienti non residenti in regione 4 19,% 14 Programmi speciali: doppio trapianto di rene 9 trapianto combinato rene-cuore 1 trapianto combinato rene-fegato 7 trapianto combinato rene-pancreas 3 iperimmuni (PRA > 5%) (1 con programma AIRT iperimmuni) 4 ritrapianti 4 HCV 1 HIV 1 urgenze 1 pre-emptive 1 programma AIRT iperimmuni 1 nota: 2 trapianti, effettuati il 1/1/214 con donatore segnalato il 31/12/213 (uno a Bologna e uno a Parma), sono stati conteggiati nell anno 213.

11 2 usciti entrati-usciti in lista entrati Figura 8LU: turn-over della Lista Unica nel corso degli anni ; la colonna gialla rappresenta i pazienti rimasti in lista nel corso dell anno di osservazione, quella verde gli entrati, quella rossa gli entrati ed usciti nello stesso anno e quella azzurra gli usciti; la lista si è rinnovata nel 214 in misura del 45,2%. Emilia-Romagna Bologna Parma Modena Figura 9LU: trapianti di rene effettuati in Emilia-Romagna nel periodo residenti E-R non residenti Figura 1LU: trapianto renale: rapporto residenti E-R/non residenti.

12 Trapianti renali effettuati presso il Centro di Bologna 65 da donatore cadavere 54 da donatore vivente 11 Trapianto da donatore cadavere: residenti in Emilia-Romagna 3 55,5% residenti fuori Regione 24 44,4% Trapianto da donatore vivente: residenti in Emilia-Romagna 8 72,7% residenti fuori Regione 3 27,3% Programmi speciali: doppio trapianto di rene 7 trapianto combinato rene-cuore 1 trapianto combinato rene-fegato 6 iperimmuni (3 PRA 5%) 2 ritrapianti 2 urgenze - pre-emptive 5 Trapianti renali effettuati presso il Centro di Modena 27 da donatore cadavere 22 da donatore vivente 5 Trapianto da donatore cadavere: residenti in Emilia-Romagna 1 45,5% residenti fuori Regione 12 54,5% Trapianto da donatore vivente: residenti in Emilia-Romagna 5 1% residenti fuori Regione - Programmi speciali: doppio trapianto di rene 1 trapianto combinato fegato-rene 1 iperimmuni 1 ritrapianti 1 HCV - HIV 1 urgenze 1 pre-emptive 3 16 Trapianti renali effettuati presso il Centro di Parma 39 da donatore cadavere 34 da donatore vivente 5 Trapianto da donatore cadavere: residenti in Emilia-Romagna 18 52,9% residenti fuori Regione 16 47,1% Trapianto da donatore vivente: residenti in Emilia-Romagna 4 8,% residenti fuori Regione 1 2,% Programmi speciali: doppio trapianto di rene 1 trapianto combinato rene-pancreas 3 iperimmuni 1 ritrapianti 1 HCV 1 HIV - urgenze - pre-emptive 2

13 Centro dialisi totale cad/viv tx/lista Bologna cad/viv Modena cad/viv Parma cad/viv BO - Malpighi 9/2 2,% 8/2 -/- 1/- BO - S. Orsola 7/1 7,1% 7/1 -/- -/- BO - Pediatria 1/1-1/1 Carpi 1/- 11,1% -/- 1/- -/- Cesena 1/- 3,6% 1/- -/- -/- Ferrara 5/1 18,8% 5/1 -/- -/- Forlì 2/1 8,6% 2/1 -/- -/- Imola 2/1 17,6% 2/1 -/- -/- Modena 9/2 12,9% -/- 9/2 -/- Parma 8/3 14,9% -/- -/- 8/3 Piacenza -/-,% -/- -/- -/- Ravenna 4/- 8,2% 4/- -/- -/- Reggio Emilia 5/- 7,2% -/- -/- 5/- Rimini 3/1 1,5% -/- -/- 3/1 In RDT fuori regione 1/ - 1/- non RDT -/4 - -/1 -/3 -/- Totale 58/17 11,5% 3/8 1/5 18/4 nota: indice trapianto = trapianti 214/((lista entrati 214) - usciti 214) Tabella 8LU: pazienti trapiantati (da donatore cadavere e da donatore vivente) residenti in Emilia-Romagna suddivisi per Centro Dialisi e per Centro Trapianti (indice di trapianto medio regionale: 11,2%). Regione totale cad/viv tx/lista Bologna cad/viv Modena cad/viv Parma cad/viv Abruzzo 5/- 16,1% 3/- 1/- 1/- Basilicata 1/- 8,3% 1/- -/- -/- Calabria 3/- 11,1% -/- -/- 3/- Campania 8/- 6,7% 3/- 3/- 2/- Friuli Venezia Giulia -/- - -/- -/- -/- Lazio 4/- 6,5% 4/- -/- -/- Liguria 1/- 1,% -/- -/- 1/- Lombardia 4/1 5,4% -/- -/- 4/1 Marche 2/- 3,8% 1/- 1/- -/- Molise -/- - -/- -/- -/- 17 Piemonte -/- - -/- -/- -/- Prov. Aut. Bolzano -/- - -/- -/- -/- Prov. Aut. Trento -/- - -/- -/- -/- Puglia 14/3 9,3% 8/3 6/- -/- Sardegna -/- - -/- -/- -/- Sicilia 1/- 3,8% -/- -/- 1/- Toscana 7/- 5,6% 3/- -/- 4/- Umbria 1/- 14,3% 1/- -/- -/- Valle d Aosta -/- - -/- -/- -/- Veneto 1/- 2,% -/- 1/- -/- Estero -/- - /- -/- -/- Totale 52/4 7,3% 24/3 12/- 16/1 Tabella 9LU: pazienti trapiantati da donatore cadavere e vivente residenti fuori regione suddivisi per regione di provenienza e per Centro Trapianti (indice di trapianto medio extra-regionale 7,3%); l indice di trapianto per i pazienti provenienti da fuori Regione risulta inferiore a quello dei pazienti residenti in regione.

14 Cuore Al 31 dicembre 214 erano in lista, per trapianto di cuore, 45 pazienti, dei quali 2 in attesa di trapianto combinato con il fegato, 1 con il polmone e 1 con il rene, 26 residenti in regione (57,8%), 19 extra-regionali (42,2%) (tabella 25). Nel corso del 214 sono stati inseriti 28 pazienti, di cui 14 residenti in regione; 35 pazienti sono usciti di lista, 17 dei quali sono stati trapiantati a Bologna. Fegato Come si puo vedere nella tabella 25, al 31 dicembre 214 erano iscritti in lista di attesa 266 pazienti (29 a Bologna e 57 a Modena), 15 (56,4%) residenti in regione (114 a Bologna, il 54,5% degli iscritti in quella sede, e 36 a Modena, 63,2% dei propri iscritti) e 116 (43,6%) fuori regione (95 a Bologna e 21 a Modena). Nel corso del 214 sono stati inseriti in lista 154 pazienti (12 a Bologna e 52 a Modena) di cui 14 (67,5%) residenti in regione; 143 pazienti (94 a Bologna e 49 a Modena) sono usciti di lista, 17 dei quali sono stati sottoposti a trapianto. I pazienti sottoposti a ritrapianto precoce erano stati re-iscritti in lista (un secondo trapianto a Modena, 2 secondi trapianto a Bologna). Intestino Multiviscerale Al 31 dicembre 214 erano iscritti in lista di attesa 23 pazienti, tra cui 1 solo residente in regione (4,3%) (tabella 25). Nessun paziente è stato inserito in lista nel corso del 214; 2 pazienti sono usciti di lista per decesso. 18 Polmone Al , 24 pazienti erano iscritti in lista d attesa per trapianto di polmone, 1 dei quali attendevano un combinato con il cuore. 26 pazienti sono entrati in lista nel 214, di cui 1 residenti in Emilia - Romagna. 18 pazienti sono usciti di lista, 7 per trapianto a Bologna, 7 per decesso, nessuno per drop-out, 4 per altri motivi.