IL DONATORE D ORGANI E TESSUTI IN SALA OPERATORIA. Centro Regionale Trapianti - Regione Lazio

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1 IL DONATORE D ORGANI E TESSUTI IN SALA OPERATORIA Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata 12 ottobre 2012 Dr.

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3 1999 Riorganizzazione (Legge 91) 2009 Donazione / Trapianto

4 Centri di Trapianto Trapianto di RENE N 40 Trapianto di FEGATO N Trapianto di CUORE N

5 5 15 Milano Centro Nazionale Trapianti Monza Treviso Verona Mestre Pavia Bologna Torino Cesena Genova Pisa Firenze Fabriano Lucca Siena L Aquila 5 Roma Bari 7 Cosenza Palermo

6 Sangue di cordone ombelicale Verona Milano Torino Pavia Genova Firenze Sassari Bologna Roma Treviso Padova Pisa Napoli Pescara 15 Banche di Sangue di cordone ombelicale ATTIVE (Treviso, Padova, Milano, Torino, Pavia, Bologna, Genova, Firenze, Pisa, Lazio (Roma La Sapienza e Roma Tor Vergata), Roma Università Cattolica, Pescara, Sciacca, Napoli) 1 Banca di Sangue di Cordone Ombelicale con attività sospesa (Sassari) Sciacca Palermo

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11 Attività di Trapianto - Italia TOTALE PAZIENTI Rene Fegato Cuore Polmone Pancreas

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13 PAZIENTI IN ATTESA DI TRAPIANTO TOTALE IN ATTESA TRAPIANTI 2876 RENE CUORE PANCREAS FEGATO POLMONE

14 LIVELLI ORGANIZZATIVI Centro Nazionale Trapianti Centri Interregionali Centri Regionali Coordinamenti Ospedalieri della donazione

15 CNT NITp AIRT OCST CNT NITp AIRT OCST Abruzzo - Molise Basilicata Calabria Campania LAZIO Sardegna Umbria Sicilia Centri Regionali n 19

16 ORGANIZZAZIONE REGIONALE CENTRI DI DONAZIONE CENTRO REGIONALE DI RIFERIMENTO CENTRO TX RENE CENTRO TX CUORE CENTRO TX FEGATO CENTRO TX POLMONE BANCHE DI TESSUTI

17 CENTRI DI TRAPIANTO 5 per trapianto di rene e rene-pancreas ( 1 pediatrico) Unità di Coordinamento Donazione 5 per trapianto Locale di fegato ( n 1 pediatrico) 20 1 per trapianto di cuore 1 per trapianto di polmone BANCHE DI TESSUT0 1 per trapianto di pancreas Banca degli Occhi COORDINAMENTI LOCALI (20) Unità di Staff della Direzione Trapianto Sanitaria Aziendale con carico orario ed n 13 obiettivi annualmente definiti a livello regionale i cui Banche compiti di tessuto sono definiti dalla DGR Banche di tessuto 1733/ n 02 2 Banca del Tessuto Muscolo Scheletrico Centri di Trapianto

18 Identificazione del potenziale donatore Prelievo di organi e tessuti Diagnosi di morte Manifestazione di volontà e rapporto familiari Centro di Donazione Mantenimento del potenziale donatore Idoneità del potenziale donatore

19 22 Centri di Donazione

20 Centro Nazionale Trapianti Centro Donatore Esami di idoneità Centro Regionale Trapianti Trasporti Centro Interregionale Trapianti Centri di Trapianto

21 Cartella Clinica Informatizzata Centro di Donazione Centro Regionale Centri di Trapianto Sistema Informatico Nazionale Centro Interregionale- Centro Nazionale

22 Valutazione dell idoneità globale del Donatore Valutazione funzionale dei singoli Organi

23 Valutazione dell idoneità globale del Donatore Valutazione funzionale dei singoli Organi Sicurezza del Donatore Idoneità dei singoli Organi Rianimatori Coordinamento Locale Centro Regionale Centro Regionale Centri di Trapianto

24 Rete di sicurezza Laboratori Regionali LINEE GUIDA ORGANIZZAZIONE PERCORSI DI QUALITA BIOBANCA Second Opinion Centri Trapianto

25 CRITERI DI ALLOCAZIONE

26 Equità Trasparenza Pari opportunità Diritto di scelta Continuità Partecipazione Solidarietà

27 Valutazione del Ricevente Società Valutazione del Donatore Centri Trapianto BISOGNO DOMANDA di ORGANI Allocazione degli Organi VOLONTÀ OFFERTA di ORGANI Centro Rianimazione Centro Regionale

28 ALLOCAZIONE ORGANI URGENZE ASSEGNAZIONE REGIONALE Pazienti impossibilitati ad eseguire ORGANI SALVAVITA il trattamento dialitico ASSEGNAZIONE INTERREGIONALE Pazienti Inserimento in imminente in urgenza pericolo concordato di vita per Condizioni tra Centro Nazionale definite a e livello Centri Nazionale Interregionali ASSEGNAZIONE NAZIONALE

29 LAZIO NITp AIRT OCST CNT = Centro Nazionale Trapianti

30 Programmi nazionali Urgenze Trapianti Pediatrici Trapianti da Vivente Rene Pazienti iperimmuni Rene Trapianto di rene da vivente cross- over Intestino Split Pancreas HIV Rene - Da donatore a cuore fermo

31 PROTOCOLLI NAZIONALI DONATORE ORGANI RICEVENTE HBcAb-IgG Pos HCV Ab Pos HBsAg Pos Meningite Batterica Batteriemia Infezioni Sistemiche FEGATO CUORE POLMONE RENE FEGATO CUORE POLMONE RENE FEGATO CUORE POLMONE RENE TUTTI HBsAg Pos HBsAg Neg + HBsAb > 10 Ul/ml HBsAg Neg + HbsAb Neg HBsAg Pos HBsAg Neg + HBsAb > 10 Ul/ml HBsAg Neg + HbsAb Neg+ vaccinati HCV RNA Pos antihcv Neg + Urgenza clinica HCV RNA Pos HBsAg Pos + HDV Neg HBsAg Neg + HBsAb > 10 UI/ml + Urgenza Clinica HBsAg Pos + HDV Neg Tutti

32 PROGRAMMA NAZIONALE TRAPIANTO PEDIATRICO Rene Fegato Cuore/Polmone gennaio luglio gennaio gennaio gennaio

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34 ALGORITMO ALLOCAZIONE ORGANI SALVAVITA Compatibilità AB0 Urgenza Rotazione Cuore Fegato Polmone Compatibilità antropometrica, Gravità del quadro clinico

35 Programma Regionale Trapianto di Rene Trapianto di Rene Adulto Trapianto di Rene Adulto - Donatore > 60 a. Trapianto di Rene Singolo Trapianto di Rene-Doppio Trapianto di Rene-Pancreas Trapianto di Rene Pediatrico

36 Algoritmo Allocazione Rene Adulto Identità AB0 Crossmatch negativo Età Donatore/Ricevente Tempi iscrizione HLA 0-4 MM 5 6 MM Presenza anticorpi

37 Il CRT Lazio in funzione della tipologia ed all et età del Donatore di Rene può adottare uno dei due seguenti modelli di allocazione: Allocazione Lista Unica Regionale Allocazione Rotazione Regionale

38 Allocazione Lista Unica Regionale Donatore Adulto Donatore a Rischio Calcolato (HBcAb) Allocazione Rotazione Regionale Donatore Anziano: età > 60 anni Donatore a Rischio Funzionale (almeno un valore di creatininemia > 3 mg/ml nelle ultime 24 h) Donatore a Rischio Calcolato HCV-Ab Pos, HBsAg Pos Donatore a Rischio non valutabile e/o rischio potenzialmente elevato per patologie infettive Eccedenza regionale

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41 Chi non vive per nessuno non vive neppure per sè (Seneca)