IL POTENZIALE DONATORE IDENTIFICAZIONE

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1 IL POTENZIALE DONATORE IDENTIFICAZIONE

2 Dato

3 PAZIENTI CON GRAVE INSUFFICIENZA D ORGANO TRAPIANTO DA DONATORE POSSIBILI ALTERNATIVE

4 PASSO SUCCESSIVO TRAPIANTO

5

6 CARENZA DI DONATORI Come migliorare il reperimento dei Potenziali Donatori?

7 COME AUMENTARE IL NUMERO DI DONATORI? SEGNALAZIONE DEL PZ GRAVE NEUROLESO MIGLIORARE L IDENTIFICAZIONE DONATORI TRAPIANTI AUMENTARE IL POOL DEI DONATORI MARGINALI AUMENTARE IL CONSENSO MIGLIORARE IL MANTENIMENTO DEL DONATORE Donatori a cuore fermo

8 OBIETTIVO INDIVIDUARE TUTTI I PAZIENTI IN ME COME FARE? Conoscere l epidemiologia locale 1 Capire dove sono ricoverati 2 fare il follow-up 3 Valutare la qualità del processo di donazione del pz in ME

9 1 OBIETTIVO POTENZIALITA EPIDEMIOLOGIA LOCALE Conoscere la propria realtà partendo da uno studio di fattibilità

10 COSA DEVO CONOSCERE

11 N DECESSI CON LESIONI CEREBRALI ACUTE IN UTI DATI DONOR MANAGER a.2013 Aziende sanitarie gennaio febbraio marzo aprile maggio giugno luglio agosto settembre ottobre novembre dicembre TOTALE AOU-UD TI AOU-UD TI AOU-UD CLINICA AZ.OSP - PN AOR - TS CATT OSP. GO OSP. MONF OSP. S.DANIELE OSP. PALMANOVA OSP. S. VITO AL T TOTALE mansile TOTALE =137,5 pmp TOTALE mansile TOTALE a

12 N DECESSI CON LESIONI CEREBRALI ACUTE IN UTI DATI DONOR MANAGER a.2014 Aziende sanitarie gennaio febbraio marzo aprile maggio giugno luglio agosto settembre ottobre novembre dicembre TOTALE AOU-UD TI1 AOU-UD TI2 AOU-UD CLINICA AZ.OSP - PN AOR - TS CATT OSP. GO OSP. MONF OSP. S.DANIELE OSP. PALMANOVA OSP. S. VITO AL T. TOTALE mansile TOTALE TOTALE a =160 pmp

13 Decessi con accertamento neurologico = ME pmp, confronto FVG /45,

14 2 OBIETTIVO Dove sono ricoverati STROKE UNIT ICU Med Urg PS CCH Tutti i pazienti che presentano i segni clinici di morte encefalica o potrebbero rapidamente presentarli dovrebbero essere segnalati

15 3 OBIETTIVO FOLLOW-UP Quali sistemi di segnalazione? Lo strumento ideale per il monitoraggio del reperimento è il Registro dei Decessi, che permette di quantificare il pool di Potenziali Donatori STROKE UNIT Registri estesi a tutte le aree critiche? ICU Med Urg PS CCH

16 E necessaria una revisione quotidiana della lista dei pazienti critici ricoverati in PS-H ed un monitoraggio dei pazienti affetti da danno cerebrale severo

17 Principale causa di perdita di donatori in tutto il mondo è: Coma morte encefalica Mancata individuazione dei potenziali donatori

18 Una volta identificato il gap tra il livello di donazioni potenziali e quello reale, è necessario focalizzare l attenzione sulle cause

19 NITp Per migliorare l identificazione dei Potenziali Donatori, è necessario mettere punto: - protocolli per identificare i potenziali donatori - programmi di educazione per il personale sanitario

20 RIVALUTAZUIONE DEL PERCORSO DEL PZ CON GRAVE LESIONE NEUROLOGICA L Obiettivo di aumento delle donazioni deve coinvolgere: L intero ospedale stroke,med.urg PS Tutte le aree critiche della regione

21 COSA E STATO FATTO IN QUESTI ANNI IN FVG Creazione del CRT

22 REGISTRO GRAVE NEUROLESO TERAPIE INTENSIVE AREE di EMERGENZA

23 GRUPPO INFERMIERISTICO

24 INTERVENTI 2005 Apertura CRT 2008 introduzione del registro donatori 2009 Gruppo infermieristico

25 DONATORI UTILIZZATI / PMP

26 LA RETE CENTRALIZZAZIONI Donazioni in ospedali di rete GORIZIA

27 DONATORI UTILIZZATI / PMP

28 n. decessi per lesione cerebrale acuta 192 Volume di attività e Dati di attività FVG 2014 Segnalazioni AMC donatori procurati donatori reali donatori effettivi Opposizioni Rischio inaccettabile 33 nel donatori utilizzati 86 Trapianti effettuati

29 FVG 137,

30 =registro FVG 33/137=24% 44/180=24% =ME =registro Obiettivo> 50% FVG 45.9/137= 33% 74/180 =41%

31 CHI E IL NOSTRO DONATORE? Traumi cranici Lesioni da arma da fuoco Emorragie cerebrali Ictus Morte Neoplasie cerebrali prim. Coma Post-Anossico Necrosi Encefalica Totale

32 CAUSA DI MORTE FVG Analisi delle cause di morte da danno encefalico nei donatori in FVG

33 Evoluzione età

34 Oggi in Italia > 30 % dei donatori ha > 70 anni

35 PROFILO DEL DONATORE Negli ultimi 12 anni si è prodotto un cambiamento Nel profilo del donatore Da giovane di <35 anni deceduto a causa di un trauma cranico A 70 anni deceduto per accidente cerebro-vascolare

36 NON ESISTE UN LIMITE DI ETA Questi cambiamenti epidemiologici hanno evidenziato che non esiste un limite di età alla donazione che nella selezione del donatore bisogna usare criteri flessibili Il N di trapianti di organi provenienti da donatori di età avanzata che hanno avuto ottimi risultati ne è una dimostrazione

37 Criteri di idoneità degli organi : il fattore età Gli organi più anziani trapiantati nel NITp 58 anni (polmoni) 71 anni (cuore) 89 anni (fegato) 89 anni (reni) L'età avanzata non costituisce criterio di esclusione e i trapianti eseguiti hanno avuto successo!

38 Problemi legati all età Sicurezza Qualità degli organi DONATORI motivazione TRAPIANTI Mantenimento

39 MIGLIORARE LA SICUREZZA LA SICUREZZA DEVE ESSERE UNA OSSESSIONE Questo tranquillizza: I trapiantatori I rianimatori tutta la «rete trapianti» I pazienti

40 A. Definizione dei livelli di rischio Rischio inaccettabile (criteri esclusione assoluta) Rischio aumentato, ma accettabile (urgenza del ricevente, esclusione relativa) Rischio calcolato ( protocolli sperimentali trapianti elettivi, compatibilità con il ricevente,esclusione relativa) Rischio non valutabile e/o rischio potenzialmente elevato per patologie infettive Rischio "standard" (trapianti in elezione) CNT Criteri generali per la valutazione di idoneità del donatore. giugno 2008

41 Nel % dei pazienti non era a rischio standard Nel % dei pazienti non sono standard 10% sono a rischio inaccettabile

42 Rischio inaccettabile Rischio aumentato, ma accettabile Rischio calcolato Rischio non valutabile e/o rischio potenzialmente elevato per patologie infettive Rischio "standard" Idoneità del donatore e definizione dei livelli di rischio SECOND OPINION Esame macroscopico bioptico ANATOMIA ESAME PATOLOGICA OBIETTIVO LABORATORIO: siero/micro ESAMI STRUMENTALI ANAMNESI

43 Diagnosi di Morte cerebrale Compito clinico Valore etico Dovere legale UN LAVORO CHE METTE ALLA PROVA IL SISTEMA

44 GRAZIE PER L ATTENZIONE