Perché è necessario promuovere la donazione degli organi e tessuti

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1 Centro Regionale Trapianti FVG Perché è necessario promuovere la donazione degli organi e tessuti Napoli Dr. Roberto Peressutti Direttore Centro Regionale Trapianti FVG

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3 Perché è necessario promuovere la donazione degli organi e tessuti Perché sono ancora troppi i pazienti affetti da insufficienza d organo terminale che muoiono prima di ricevere un organo Perché è importante conoscere i benefici dei trapianti Perché gli operatori di Croce Rossa devono sapere che l accertamento di morte in Italia è svolto applicando criteri rigorosi Perché la cultura della donazione è coerente con i Principi che ci ispirano Perchè tutte le volte che trasportate un campione, una equipe, un organo dovete sapere come è stato prelevato e dove va Perché

4 Paziente in scompenso cardiaco terminale in lista d attesa per Trapianto Cardiaco Per gentile concessione dr.v. Tursi CCH AOUU In Europa ci sono pazienti in attesa di trapianto e ogni giorno 12 persone muoiono in lista d attesa. Come sarebbe stato dopo il Trapianto

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8 SIT Sistema Informativo Trapianti Liste di Attesa al 31 Dicembre 2016* PAZIENTI in lista d attesa in ITALIA al 31/12/2016 : 9026 Rene 6793** Fegato 1030 Cuore 748 Polmone 348 0,1% 8,3% 11,4% Pancreas 251 2,8% Intestino 12 3,9% Iscrizioni rene 8355** ** Per il rene ogni paziente può avere più di una iscrizione 75,3% CUORE FEGATO PANCREAS POLMONE RENE INTESTINO

9 SIT Sistema Informativo Trapianti Sin donante no hay trasplante Donatori 1466 Pazienti in lista

10 Soggetti affetti da insufficienza d organo terminale Quali possibilità? Trapianto di organi da donatore in morte accertata con criteri neurologici (ca. 30 pmp) Trapianto di organi da donatore vivente (rene 15-20%) Trapianto di organi da donatore in morte acertata con criteri cardiologici (ca. 3 pmp)

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15 Registro regionale Decessi per lesione cerebrale acuta a DATI DONOR MANAGER a.2014 Aziende sanitarie AOU-UD TI1 AOU-UD TI2 AOU-UD CLINICA AZ.OSP - PN AOR - TS CATT OSP. GO OSP. MONF OSP. S.DANIELE OSP. PALMANOVA OSP. S. VITO AL T. TOTALE mansile TOTALE TOTALE a.2013 gennaio febbraio marzo aprile maggio giugno luglio agosto settembre ottobre novembre dicembre TOTALE Valore di bench marking 150 pmp = 157 pmp = 140 pmp

16 SIT Sistema Informativo Trapianti Attività di donazione * PMP Accertamenti di morte 45,1 33,6 35,8 34, ,7 40,4 38,9 38,1 37,6 40,8 38,2 39,4 38,5 40,8 30, Fonte dati: Report CRT * Dati preliminari al 30 Giugno 2017

17 SIT Sistema Informativo Trapianti Attività di donazione per regione Anno 2016 vs 2017* PMP Accertamenti di morte ,5 27,3 33,0 31,4 39,8 26,8 26,4 25,4 30,3 52,6 51,7 53,7 40,0 38,7 31,4 42,6 38,8 39,5 45,1 58,9 49,7 62,7 26,9 33,4 42, ,3 40,9 39,2 27,1 32,1 33,5 29,2 44,7 53,7 90,9 95,5 101,8 Fonte dati: Report CRT * Dati preliminari al 30 Giugno 2017

18 Percorso del potenziale donatore Proposta di donazione Guida alle Buone Pratiche nel processo di Donazione Degli Organi

19 Ma chi sono i potenziali donatori? Cause di morte AMC in FVG 2015

20 I tempi della comunicazione Molti sanno chi era Nick Heyden, Non tutti sanno che in vita si era dichiarato donatore, Che la famiglia ha rispettato la sua volontà che ha contribuito a salvare molte vite, Pochi sanno che, rispettando il dolore della famiglia, la notizia della donazione non è stata comunicata al momento del decesso, ma solo alcuni giorni dopo

21 SIT Sistema Informativo Trapianti NITp GLI EMATOMI INTRACRANICI 21 Centro regionale trapianti FVG

22 NITp EVOLUZIONE MALIGNA DEL DANNO ENCEFALICO IL DANNO ALL ENCEFALO PROVOCA EDEMA EDEMA PROVOCA AUMENTO DELLA PRESSIONE INTRACRANICA ERNIA PROVOCA STOP AL FLUSSO r peressutti Centro regionale trapianti FVG

23 la pressione endocranica può aumentare fino a diventare maggiore della pressione arteriosa Il sangue proveniente dal cuore non riesce più ad entrare nel cranio e il cervello resta senza flusso di sangue e ossigeno

24 PROFILO DEL DONATORE Negli ultimi 12 anni si è prodotto un cambiamento Nel profilo del donatore Da giovane di <35 anni deceduto a causa di un trauma cranico A 70 anni deceduto per accidente cerebro-vascolare

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28 SIT Sistema Informativo Trapianti r peressutti 2017

29 SIT Sistema Informativo Trapianti Attività di donazione per regione Anno 2016 vs 2017* PMP Donatori Utilizzati ,8 10,3 18,3 10,4 13,9 10,6 9,1 11,4 15,6 31,9 30,3 29,3 19,9 20,2 19,5 26,7 22,7 25,4 23,2 29,8 26,5 32,9 15,4 22,3 33,6 11,5 11,8 21,7 28,8 9,8 17,1 16,7 13,5 26,4 35,6 51,6 44,5 48,3 Fonte dati: Report CRT * Dati preliminari al 30 Giugno 2017

30 SIT Sistema Informativo Trapianti Confronto Donatori Utilizzati PMP vs 2017* Anno 2016: 21,4 +16,8% Anno 2017: 25 Fonte dati: Report CRT * Dati preliminari al 30 Giugno 2017

31 Definizione di morte (Comitato Nazionale per la Bioetica) Perdita totale ed irreversibile della capacità dell organismo di mantenere autonomamente la propria unità funzionale La morte può essere accertata con criteri anatomici, cardiaci o neurologici

32 DIAGNOSI DI MORTE ENCEFALICA precondizioni essenziali Paziente in coma Assenza di riflessi del tronco encefalico Assenza di attività elettrica cerebrale Assenza di flusso ematico cerebrale Assenza di respiro spontaneo Sicurezza eziologica della causa del coma

33 SEQUENZA IN CASO DI SEGNI CLINIC DI MORTE ENCEFALICA 1. Evidenza dei Segni clinici 2. Valutazione flusso con Doppler Trans Cranico 3. Verifica elementi interferenti 4. EEG 5. Test di Flusso (ove previsto) 6. Comunicazione alla Direzione Medica di Presidio 7. Accertamento della Morte con criteri neurologici Modalità per l accertamento e la certificazione di morte in Italia (L. 578 \29\12\1993 e D.L. 22\8\1994, DM 11 aprile 2008)

34 1. GARANTIRE I DIRITTI DELLA PERSONA 2. PRENDERSI CURA DEI FAMILIARI DIREZIONE MEDICA OSPEDALIERA CENTRO REGIONALE TRAPIANTI COLLOQUIO CON I FAMILIARI CONVOCA IL COLLEGIO MEDICO VERIFICA L ESPRESSIONE DI VOLONTA E ORGANIZZAZIONE DEL PROCESSO RICHIESTA DI SUPPORTO PSICOLOGICO

35 Collegio medico Modalità per l accertamento e la certificazione di morte in Italia (L. 578 \29\12\1993, D.L. 22\8\1994, DM 11 aprile 2008) 1 medico legale ( o medico di direzione sanitaria o anatomo-patologo) 1 medico specialista in anestesia e rianimazione 1 medico neurofisiopatologo ( o neurologo o neurochirurgo esperti in elettroencefalografia )

36 DECRETO 11 aprile 2008 Aggiornamento del decreto 22 agosto 1994, n. 582 relativo al: «Regolamento recante le modalita' per l'accertamento e la certificazione di morte» (G.U. n. 136 del 12 giugno 2008). Nei soggetti di cui all'art. 2, la morte e' accertata quando sia riscontrata, per il periodo di osservazione previsto dall'art. 4, la contemporanea presenza delle seguenti condizioni: a) assenza dello stato di vigilanza e di coscienza; b) assenza dei riflessi del tronco encefalico: riflesso fotomotore, riflesso corneale, reazioni a stimoli dolorifici portati nel territorio d'innervazione del trigemino, risposta motoria nel territorio del facciale allo stimolo doloroso ovunque applicato, riflesso oculo vestibolare, riflesso faringeo, riflesso carenale;

37 DIAGNOSI DI MORTE ENCEFALICA CERTEZZA DIAGNOSI EZIOPATOGENETICA CLINICA STRUMENTALE RIFLESSI EEG TRONCO ENCEFALICO INTERO ENCEFALO

38 SITUAZIONE IRREVERSIBILE..

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40 Diagnosi clinica Accertamento legale S.O. per prelievo organi Obitorio

41 Percorso del potenziale donatore Proposta di donazione Guida alle Buone Pratiche nel processo di Donazione Degli Organi

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43 Inizia una corsa contro il tempo DONATORE Mantenimento del potenziale donatore Valutazione idoneità d organo Organizzazione della fase di prelievo Compatibilità d organo/allocazione RICEVENTE Condizioni generali di salute Avvicinamento verso il centro di trapianto Preparazione del paziente

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45 5-6 ORE PIU TARDI

46 SIT Sistema Informativo Trapianti Centro Regionale Trapianti FVG SISTEMA TRAPIANTI IN ITALIA MINISTERO DELLA SALUTE ISTITUTO SUPERIORE DELLA SANITA CENTRO NAZIONELE TRAPIANTI (CNTO) CENTRI DI RIFERIMENTO (MACROAREA) CENTRI REGIONALI (19) 673 CENTRI DI PRELIEVI 40 CENTRI TRAPIANTO DI RENE 20 CENTRI TRAPIANTO DI FEGATO 18 CENTRI TRAPIANTO DI CUORE 19 CENTRI TRAPIANTO DI PANCREAS 12 CENTRI TRAPIANTO DI POLMONE 3 CENTRI TRAPIANTO MULTIVISCERALE

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48 Criteri nazionali di allocazione CUORE e POLMONI 1) Emergenze nazionali 2) Trapianto combinato 3) Restituzioni 4) Anticipi 5) Restituzioni anticipi 6) Regionale 7) Eccedenza FEGATO 1) Super urgenza 2) Status 1 B 3) Urgenza MELD 4) Split 5) Restituzioni 6) Anticipi 7) Restituzioni anticipi 8) Regionale 9) Eccedenza RENI 1) Urgenza 2) PNI 3) Rene-pancreas 4) Trapianto combinato 5) Restituzioni 6) Regionale 7) Eccedenza

49 TEMPISTICA DI PARTENZA E DI ARRIVO DELLE EQUIPE E DEGLI ORGANI Heartlung max 6 hrs Liver max 12 hrs Pancreas max 16 hrs TIMING Kidney max 24 hrs Cross-clamp Transplantation TEMPO DI ISCHEMIA FREDDA

50 TIPOLOGIA DI CONTENITORI (ORGANI,TESSUTI,SANGUE)

51 Sistemi di ricondizionamento organi

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53 SIT Sistema Informativo Trapianti

54 SIT Sistema Informativo Trapianti Qualità Cuore

55 Per gentile concessione dr. Tursi CCH AOUU 55

56 SIT Sistema Informativo Trapianti

57 SIT Sistema Informativo Trapianti Qualità Fegato

58 SIT Sistema Informativo Trapianti 58 * Dati preliminari SIT al 4 Febbraio 2013

59 IL TRAPIANTO E VITA Per gentile concessione dr.tursi CCH Udine

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61 TIPOLOGIA DEL TRASPORTO: A. trasporto dei campioni biologici, istologici, sieri B. trasporto delle equipe di prelievo e trapianto, C. trasporto di organi, D. trasporto di tessuti e cellule E. trasporto dei pazienti candidati al trapianto in occasione della convocazione al trapianto.

62 A1. Campioni Biologici del Potenziale Donatore Tragitto: DA Terapia Intensiva A: NITp Milano Modalità di trasporto: Trenitalia esercizio Frecciabianca/CRI Responsabilità: Terapia Intensiva-CRT Monitoraggio: CRT Coinvolgimento 118 secondo procedura

63 A2. Campioni Istologici Tragitto: DA Terapie Intensive TS,GO,PN/Sale Operatorie A. strutture Anatomia Patologica ASUI UD Modalità di trasporto: vettori su gomma in convenzione Responsabilità: Terapia Intensiva/sala operatoria Monitoraggio: CRT Coinvolgimento 118: SI

64 A3. Sieri dei pazienti in lista Tragitto: DA Centro Trapianti/Nefrologie A NITp MI Modalità di trasporto: vettori su gomma in convenzione con le AAS Responsabilità Centri di Trapianto- Nefrologie Monitoraggio: Centro Trapianti/Nefrologie Coinvolgimento 118 NO

65 B. Equipe di prelievo Tragitto: DA Centro Trapianti/aeroporto A ospedale sede di prelievo Modalità di trasporto: vettori su gomma / AEREO Responsabilità Centri di trapianto se equipes regione Terapia Intensiva-CRT se equipes prov. da fuori regione Monitoraggio: CRT Coinvolgimento 118 SI

66 C. Organi Prelevati ai Centri di Trapianto Tragitto: DA Sala Operatoria A centro trapianti Modalità di trasporto: vettori su gomma/aereo Responsabilità: Terapia Intensiva-CRT/chirurgo/sala operatoria Monitoraggio: CRT Coinvolgimento 118 SI

67 E1. Pazienti residenti in FVG e in lista d attesa presso un CT fuori regione Tragitto: DA FVG A Centro Trapianti Modalità di trasporto: vettori su gomma / AEREO Responsabilità CENTRO TRAPIANTI -CRT Monitoraggio: CRT Coinvolgimento 118 SI

68 C. Organi Prelevati ai Centri di Trapianto Tragitto: DA Sala Operatoria A centro trapianti Modalità di trasporto: vettori su gomma/aereo Responsabilità: Terapia Intensiva-CRT/chirurgo/sala operatoria Monitoraggio: CRT Coinvolgimento 118 SI

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70 E1. Pazienti residenti in FVG e in lista d attesa presso un CT fuori regione Tragitto: DA FVG A Centro Trapianti Modalità di trasporto: vettori su gomma / AEREO Responsabilità CENTRO TRAPIANTI -CRT Monitoraggio: CRT Coinvolgimento 118 SI

71 E2. Pazienti in lista d attesa presso un CT FVG e residenti fuori regione Tragitto: DA aeroporto A Centro Trapianti Modalità di trasporto: vettori su gomma/ AEREO Responsabilità: Centri di trapianto CRT residenza- CRT Monitoraggio: CRT Coinvolgimento 118: SI

72 SIT Sistema Informativo Trapianti «Una scelta in Comune» Registrazione della dichiarazione di volontà sulla donazione di organi e tessuti - Corso di formazione per gli operatori dell ufficio anagrafe- 72

73 DONAZIONE E TRAPIANTO: UN SISTEMA SICURO, AFFIDABILE E TRASPARENTE QUALCHE NUMERO DECIDERE DI DIVENTARE DONATORE NON È SOLO UN GESTO DI SOLIDARIETÀ. LE DONAZIONI DI ORGANI SI TRADUCONO IN : OLTRE ORGANI TRAPIANTATI CIRCA INTERVENTI ESEGUITI IL 90% DEI PAZIENTI TORNA AD UNA VITA SOCIALE PIENA Il Centro Nazionale Trapianti pubblica tutti i dati sulle donazioni e i trapianti per singolo ospedale. La trasparenza che offre il nostro Paese in questo settore è all avanguardia ed è un esempio per gli altri Paesi europei. Per conoscere questi dati collegarsi a

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75 Drone trasporto organi

76 Il senso del dono «Sette anime» «21 grammi» «Tutto su mia madre»

77 Cosa avviene Diagnosi clinica di morte Accertamento della morte con criteri neurologici Comunicazione di morte Segnalazione CRT (SIT) Interrogazione Registro Nazionale SI o volontà assente Proposta di Donazione Opposizione Assenso Mantenimento del potenziale donatore Invio materiale biologico Opposizione SI Valutazione idoneità Ricerca del ricevente NO Prelievo organi Obitorio Trapianti

78 Donation transplantation steps Organ donation steps Transplant benefit Receiver steps 81

79 Diagnosi di Morte cerebrale Compito clinico Valore etico Dovere legale UN LAVORO CHE METTE ALLA PROVA IL SISTEMA

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81 Centro Regionale Trapianti Friuli Venezia Giulia Direttore dott. Roberto Peressutti

82 Centro Regionale Trapianti FVG Donazione di tessuti CENTRO REGIONALE TRAPIANTI FRIULI VENEZIA GIULIA Ospedali (centri di raccolta) NHB ATTIVITA' DI RACCOLTA TESSUTI ANNO 2014 Multi tessuto Viventi+NHB+HB N donatori di Cornee HB Totale processi Placente tessuto osseo tessuto tessuto vascolare cardiaco cute Opercoli Cranici Totale HB NHB Totale processi PORDENONE SACILE SAN VITO AL TAGLIAMENTO CRO AVIANO TRIESTE - CATTINARA CASA DI CURA PINETA DEL CARSO-TS GORIZIA MONFALCONE UDINE SAN DANIELE DEL FRIULI TOLMEZZO GEMONA PALMANOVA LATISANA TOTALE Raccolta Totale

83 Centro Regionale Trapianti FVG Ministero della Salute (ISS) Regioni Centro Nazionale Trapianti (CNT) Consulta tecnica permanente per i trapianti Centri di coordinamento interregionali (CIR) NITp Centri Regionali Trapianti (CRT) Coordinamenti locali (CL) Centri di Prelievo (CLP) Centri Trapianti (CT) Banche dei Tessuti (BT) Uno in ogni Azienda Sanitaria Terapie Intensive UD Terapia Intensiva PN Terapia Intensiva GO Terapie Intensive TS Centro Trapianti Cuore Centro Trapianti Fegato Centro Trapianti Rene Banca Occhi Banca Tessuti Banca Cute Banca SCO

84 Dalla cura di uno (dying) Centro Regionale Trapianti FVG To the care of many patients (Recepients ) 87

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