UNITA LOCALE SOCIO-SANITARIA N. 7 DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE

Transcript

1 Delibera n del 22/12/2015 REGIONE DEL VENETO UNITA LOCALE SOCIO-SANITARIA N. 7 PIEVE DI SOLIGO DELIBERAZIONE DEL DIRETTORE GENERALE L`anno duemilaquindici, il giorno ventidue del mese di Dicembre Il Direttore Generale dell U.L.S.S. n. 7, Dott. Gian Antonio Dei Tos, nominato con D.P.G.R.V. n. 227 del , coadiuvato da: Il Direttore Amministrativo Dott. Paolo Pavan Il Direttore Sanitario Dott.ssa Maria Grazia Carraro Il Direttore dei Servizi Sociali e della funzione territoriale Dott. Giuseppe Bazzo ha adottato la seguente deliberazione: OGGETTO PROTOCOLLO DI COLLABORAZIONE TRA ISTITUTI SCOLASTICI- PEDIATRI DI LIBERA SCELTA- MEDICI DI MEDICINA GENERALE E SERVIZI PER L'ETÀ EVOLUTIVA ULSS 7- APPROVAZIONE.-

2 pag. n. 2, segue deliberazione n del 22/12/2015 IL DIRETTORE GENERALE VISTI: la DGRV n. 2416/2008 Linee di indirizzo regionali per lo sviluppo dei servizi di protezione e tutela del minore - Biennio 2009/2010, gli Orientamenti per la Comunicazione tra Scuola e Servizi sociali e socio-sanitari per la protezione e tutela dei diritti dei bambini e dei ragazzi nel contesto scolastico (ottobre 2008) e i successivi approfondimenti emersi nel Corso di Formazione La comunicazione Scuola Servizi promosso dall Ufficio del Pubblico Tutore in collaborazione con il MIUR del Veneto nel 2010; l Atto di Programmazione sullo sviluppo dei servizi di protezione e cura e delle risorse accoglienti. Biennio ; le Linee Guida del MIUR per il Diritto allo studio degli alunni e degli studenti con DSA del 12 luglio 2011 il Protocollo di collaborazione per l invio ai Servizi per l Età Evolutiva da parte del Pediatra di Libera Scelta e del Medico di Medicina Generale del 19/01/2012; la DGRV n. 2723/2012 con cui la Regione Veneto ha recepito l Accordo Stato-Regioni del 25 luglio 2012 Indicazioni per la diagnosi e la certificazione dei Disturbi Specifici dell Apprendimento, recepita da questa Azienda con provvedimento n. 581 del 19/04/2013; la DGRV n. 2438/2013 Approvazione del protocollo tra la Regione del Veneto e l Ufficio Scolastico Regionale per l attività di individuazione precoce dei casi sospetti di Disturbo Specifico dell Apprendimento, la DGRV n del 9 dicembre Indicazioni per la diagnosi e la certificazione dei disturbi specifici dell'apprendimento (DSA): aggiornamento della DGR n del 24 dicembre 2012 di recepimento dell'accordo Stato Regioni del 25 luglio 2012; CONSIDERATA la necessità di disciplinare le procedure di comunicazione tra scuola, medici curanti e servizi per l età evolutiva dell Azienda Ulss 7 al fine di migliorare la comunicazione fra questi Soggetti, esigenza emersa anche all interno delle riflessioni effettuate nella stesura dell Atto di Programmazione previsto dalla DGRV 2416/2008 e recepito con il Piano di zona 2011/2015 all interno del progetto Buone prassi di comunicazione interistituzionale ; PRESO ATTO che il progetto aziendale succitato Buone prassi di comunicazione interistituzionale si proponeva di migliorare il livello di comunicazione e collaborazione tra il mondo della Scuola e quello dei servizi e di condividere in maniera più chiara i percorsi di intervento e di cooperazione servizi favorendo l individuazione dei percorsi di accompagnamento e di segnalazione delle situazioni problematiche da una realtà all altra anche attraverso l introduzione di nuovi strumenti quali protocolli, procedure, schede/modelli di comunicazione, mappa dei percorsi di presa in carico; obiettivo specifico era quello di individuare uno strumento di comunicazione interistituzionale tra Scuola-PLS-Servizi per la segnalazione delle situazioni di disagio attraverso un protocollo di collaborazione interistituzionale per la gestione del disagio e della complessità; VISTO il lavoro già prodotto in precedenza dal gruppo formato dagli psicopedagogisti operanti in alcuni Istituti Scolastici e dalle Responsabili dei Servizi per l Età Evolutiva che aveva predisposto apposite schede di segnalazione e di comunicazione tra Scuola, Pediatri di Libera Scelta e Servizi nell ambito del progetto succitato; CONSIDERATA l esigenza di dare formalizzazione a quanto prodotto attraverso la realizzazione di un protocollo di collaborazione denominato Protocollo di collaborazione tra Istituti Scolastici, Servizi per l Età Evolutiva, Pediatri di Libera Scelta e Medici di Medicina Generale dell Ulss 7, che hanno tra i loro pazienti anche bambini al di sotto dei 14 anni, oltre a quelli nella fascia 14-17;

3 pag. n. 3, segue deliberazione n del 22/12/2015 CONSIDERATO altresì che in data 11/06/2015 il Direttore UOC IAF, dott. Umberto Simonetti, ha illustrato il Protocollo di collaborazione tra Istituti Scolastici, Pediatri di Libera Scelta, Medici di Medicina Generale e Servizi per l Età Evolutiva dell Azienda Ulss 7 ai membri del Tavolo di monitoraggio della Direzione Medica e che quest ultimo non ha avanzato osservazioni in merito; VISTA la nota e mail del 04/12/2015 con la quale il Direttore UOC Iaf, dott. Umberto Simonetti ha trasmesso al Servizio per la programmazione sociale il testo di Protocollo di collaborazione tra Istituti Scolastici, Pediatri di Libera Scelta, Medici di Medicina Generale e Servizi per l Età Evolutiva dell Azienda Ulss 7 ; RITENUTO di approvare il testo di Protocollo di collaborazione tra Istituti Scolastici, Pediatri di Libera Scelta, Medici di Medicina Generale e Servizi per l Età Evolutiva dell Azienda Ulss 7, presentato dal Direttore UOC IAF, dott. Umberto Simonetti, con nota e mail del 04/12/2015, di cui all Allegato A e relativa modulistica, Allegati B1, B2, B3 e B4; VISTA l'attestazione con cui il responsabile del Servizio per la programmazione sociale assicura l'avvenuta regolare istruttoria della pratica, anche in ordine alla compatibilità con la vigente legislazione statale e regionale; ACQUISITI i pareri favorevoli del Direttore Amministrativo, del Direttore Sanitario e del Direttore dei Servizi Sociali e della Funzione Territoriale, ciascuno per la materia di rispettiva competenza; D E L I B E R A 1. di approvare il testo di Protocollo di collaborazione tra Istituti Scolastici, Pediatri di Libera Scelta, Medici di Medicina Generale e Servizi per l Età Evolutiva dell Azienda Ulss 7, presentato con nota e mail del 04/12/2015, dal Direttore UOC Iaf, dott. Umberto Simonetti, di cui all Allegato A e relativa modulistica, Allegati B1, B2, B3 e B4, parte integrante del presente provvedimento; 2. di definire il mese di gennaio 2016 quale data di applicazione del protocollo, da intendersi valido fino ad eventuale richiesta di modifica da parte di uno dei firmatari o di modifica della normativa vigente. AN0223D AN0223DA AN0223DB1 AN0223DB2 AN0223DB3 AN0223DB4

4 Delib. n del 22/12/2015 IL DIRETTORE GENERALE f.to Dott. Gian Antonio Dei Tos Per il parere di competenza: IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO IL DIRETTORE SANITARIO IL DIRETTORE DEI SERV. SOCIALI E DELLA FUNZIONE TERRITORIALE f.to Dott. Paolo Pavan f.to Dott.ssa Maria Grazia Carraro f.to Dott. Giuseppe Bazzo PUBBLICAZIONE La presente deliberazione, esecutiva dalla data di adozione, viene pubblicata all'albo aziendale per 15 giorni consecutivi dal 13/01/2016., e, in pari data, viene trasmessa al Collegio Sindacale. PIEVE DI SOLIGO, lì 13/01/2016 Il Direttore dell U.O.C. Affari Generali f.to Dott. Filippo Spampinato

5 Allegato A alla Deliberazione n del 22/12/2015 REGIONE DEL VENETO AZIENDA ULSS N. 7 PIEVE DI SOLIGO (TV) AN0223DA PROTOCOLLO DI COLLABORAZIONE TRA ISTITUTI SCOLASTICI, PEDIATRI DI LIBERA SCELTA, MEDICI DI MEDICINA GENERALE E SERVIZI PER L ETA EVOLUTIVA DELL AZIENDA ULSS 7 1. Premessa Il presente protocollo si propone di definire procedure di invio ai Servizi per l Età Evolutiva da parte degli operatori e dei Dirigenti scolastici di alunni per i quali si rilevino difficoltà nell area dell apprendimento e/o della relazione e/o in altri ambiti, migliorando le modalità di comunicazione tra i diversi soggetti coinvolti in questo percorso: gli insegnanti e i Dirigenti Scolastici, l alunno e la sua famiglia, il Pediatra di Libera Scelta o il Medico di Medicina Generale e gli operatori dei Servizi per l Età Evolutiva. Com è noto, infatti, fatti salvi alcuni casi particolari (quali ad es. gli invii finalizzati agli accertamenti previsti dalla L. 104/92 ai fini dell integrazione scolastica), l accesso ai Servizi per l Età Evolutiva è di norma prescritto dal Pediatra di Libera Scelta o dai Medici di Medicina Generale. L esperienza effettuata mette in rilievo la necessità che, nel caso in cui il problema che motiva la richiesta di consultazione sia rilevato dagli insegnanti, gli aspetti problematici osservati in ambito scolastico siano comunicati sia ai genitori ma anche al medico curante e agli operatori dei Servizi in modo da permettere la condivisione del problema e l effettuazione di una consultazione mirata all approfondimento dello stesso. A tale scopo, nel periodo , un gruppo di lavoro formato dagli psicopedagogisti operanti in alcuni Istituti Scolastici e dalle Responsabili dei Servizi per l Età Evolutiva ha costruito apposite schede di segnalazione e di comunicazione tra Scuola, Pediatri di Libera Scelta e Servizi. A ciò si sono aggiunte negli ultimi anni le nuove disposizioni in materia di DSA e in particolare delle procedure da seguire nella Scuola dell Infanzia e nel primo anno della Scuola Primaria che prevedono ugualmente l utilizzo di una modulistica appositamente predisposta, parte integrante del Protocollo d intesa tra Ufficio Scolastico Regionale e Regione del Veneto.

6 2. Alla luce di quanto premesso, - vista la DGRV 2416/2008 Linee di indirizzo regionali per lo sviluppo dei servizi di protezione e tutela del minore - Biennio 2009/2010, - visti gli Orientamenti per la Comunicazione tra Scuola e Servizi sociali e socio-sanitari per la protezione e tutela dei diritti dei bambini e dei ragazzi nel contesto scolastico (ottobre 2008) e i successivi approfondimenti emersi nel Corso di Formazione La comunicazione Scuola Servizi promosso dall Ufficio del Pubblico Tutore in collaborazione con il MIUR del Veneto nel 2010, - visto l Atto di Programmazione sullo sviluppo dei servizi di protezione e cura e delle risorse accoglienti. Biennio visto il Protocollo di collaborazione per l invio ai Servizi per l Età Evolutiva da parte del Pediatra di Libera Scelta e del Medico di Medicina Generale del 19/01/2012, - viste le Linee Guida del MIUR per il Diritto allo studio degli alunni e degli studenti con DSA del 12 luglio vista la DGRV 2723/2012 con cui la Regione Veneto ha recepito l Accordo Stato-Regioni del 25 luglio 2012 Indicazioni per la diagnosi e la certificazione dei Disturbi Specifici dell Apprendimento - visto la Delibera 581/2013 dell Az. ULSS 7 di recepimento della DGRV 2723 del vista la DGRV 2438/2013 Approvazione del protocollo tra la Regione del Veneto e l Ufficio Scolastico Regionale per l attività di individuazione precoce dei casi sospetti di Disturbo Specifico dell Apprendimento - vista la DGRV n del 9 dicembre Indicazioni per la diagnosi e la certificazione dei disturbi specifici dell'apprendimento (DSA): aggiornamento della DGR n del 24 dicembre 2012 di recepimento dell'accordo Stato Regioni del 25 luglio 2012 Si conviene quanto segue: 1. _Per l invio di alunni ai sensi della L. 104/92, coerentemente con le procedure di accesso ai SEE (Casi particolari) e in deroga alla necessità di prescrizione del Pediatra di Libera Scelta e del Medico di Medicina Generale la scuola seguirà le procedure e la tempistica previste dall Accordo di Programma per l integrazione scolastica e sociale delle persone con disabilità del 2007, così come modificato e prorogato nel All atto della trasmissione ai genitori dell esito degli accertamenti ( Verbale UVMD o Relazione), verrà contestualmente data indicazione di condividerne i contenuti con il Medico curante e con la Scuola. La famiglia, nel caso in cui deleghi l Az. ULSS 7 ad inviare

7 direttamente alla Scuola il verbale UVMD, avrà cura di informare il Medico curante dell esito degli accertamenti. 2. Invio al Servizio per l Età Evolutiva di alunni per identificazione precoce o sospetto di Disturbo Specifico di Apprendimento (DSA): la Scuola seguirà le indicazioni contenute nel Protocollo tra USR del Veneto e Regione Veneto; in tal senso, dopo aver attivato gli interventi educativo-didattici di potenziamento, provvederà a produrre la specifica relazione che sarà consegnata ai genitori per essere valutata dal Medico curante ai fini della necessaria prescrizione per l invio al Servizio per l Età Evolutiva. Suddetta documentazione dovrà quindi essere portata dai genitori al Servizio per l Età Evolutiva in occasione della prima visita. Al termine della valutazione, il Servizio, come di prassi, consegnerà ai genitori l esito della consultazione con le eventuali indicazioni per ulteriori interventi o, se soddisfatti i criteri, il Certificato DSA, con l invito a condividere l esito delle valutazioni con Il Medico curante ed il Dirigente scolastico. In attesa della produzione di nuovi modelli, la modulistica allegata al citato Protocollo dovrà essere utilizzata anche per gli alunni frequentanti le classi successive alla 1 della Scuola Primaria. 3. Per l invio di alunni per altri problemi o difficoltà diverse dal sospetto di presenza di disabilità ai fini dell integrazione scolastica o di DSA, osservate nel contesto scolastico, la Scuola utilizzerà le schede A3 e A4 allegate, rispettivamente per la Scuola dell Infanzia e per la Scuola Primaria e Secondaria di I e II Grado. Le suddette schede saranno consegnate ai genitori per l invio al medico curante, che valuterà l opportunità di prescrivere una valutazione da parte dei Servizi socio-sanitari, secondo quanto previsto dal Protocollo di accesso per l invio al Servizio per l Età Evolutiva. La scheda sarà presentata dai genitori al Servizio per l Età Evolutiva in occasione della prima visita. Al termine della valutazione, i Servizi, come di prassi, consegneranno ai genitori una comunicazione per il medico curante, con l esito della consultazione e le eventuali indicazioni per ulteriori interventi, con l invito a condividerla con il Dirigente Scolastico. Allo scopo di facilitare l applicazione uniforme delle procedure descritte si allegano la modulistica già prevista (Allegati ai PUNTI 1 e 2) e le due nuove schede predisposte (Allegati al PUNTO 3) Pieve di Soligo, 1 dicembre 2015 PUNTO 1 SCHEDA DI SEGNALAZIONE, ai sensi della L. 104/92 e dell Accordo di Programma per l integrazione scolastica e sociale delle persone con disabilità

8 PUNTO 2 ALLEGATO A1 alla DGRV n del 20 dicembre 2013 Schema-tipo di relazione sulle difficoltà di apprendimento e segnalazione (infanzia) ALLEGATO A2 alla DGRV n del 20 dicembre 2013 Schema-tipo di relazione sulle difficoltà di apprendimento e segnalazione ( 1 primaria) PUNTO 3 ALLEGATO A3 Lettera di trasmissione + Scheda sulle difficoltà scolastiche Scuola per l Infanzia ALLEGATO A4 Lettera di trasmissione + Scheda sulle difficoltà scolastiche Scuola Primaria e Secondaria di I e II grado. Letto e sottoscritto: Il Direttore Generale dell Azienda ULSS 7 Pieve di Soligo Il Rappresentante dei Pediatri di Libera Scelta Il Rappresentante dei Medici di Medicina Generale I Dirigenti Scolatici degli Istituti Scolastici del Territorio ULSS 7

9

10 Allegato B1 alla Deliberazione n del 22/12/2015 Logo-Intestazione ISTITUTO AN0223DB1 Allegato A1. Schema tipo di relazione sulle Difficoltà di Apprendimento e Segnalazione (Scuola per l Infanzia) Prot. Ai genitori dell ALUNNO/A Luogo Oggetto: RILEVAZIONE PRECOCE delle DIFFICOLTÀ di APPRENDIMENTO (L.170, art. 3 comma 2; Accordo Stato-Regione DGRV 2723 del 24/12/2012) Si comunica ai genitori di nato a il frequentante la scuola sezione che il Consiglio di Intersezione dopo aver: - effettuato una sistematica osservazione e rilevazione degli apprendimenti e del comportamento - messo in atto interventi educativo-didattici specifici rileva che l alunno/a manifesta ancora difficoltà di apprendimento. Si invita pertanto la famiglia ad un approfondimento diagnostico presso il Servizio Distrettuale per l Età Evolutiva 1 o una struttura accreditata per i Disturbi dell Apprendimento, presentando l allegato, il Modello A, Relazione sulle difficoltà di Apprendimento. La scuola attende la restituzione dell esito della valutazione. Luogo-Data Allegato A1 ( il Dirigente Scolastico) 1 Per facilitare la famiglia precisare i riferimenti territoriali e le modalità di accesso

11 RELAZIONE SULLE DIFFICOLTÀ DI APPRENDIMENTO Cognome Nome Luogo e data di nascita Nazionalità Scuola Classe Eventuale inserimento anticipato AREA OSSERVAZIONI INIZIALI INTERVENTI EDUCATIVO-DIDATTICI ATTIVATI DIFFICOLTÀ PERSISTENTI PSICOMOTORIA LINGUISTICA E METAFONOLOGICA INTELLIGENZA NUMERICA ATTENTIVO- MNESTICA AUTONOMIA RELAZIONE Luogo/Data

12 Gli insegnanti Il dirigente scolastico l Genitori (o chi ne fa le veci) (madre) (padre ) CONSENSO INFORMATO I sottoscritti (madre) (padre) genitori del minore nato a il acquisita cognizione della disciplina vigente e dei propri diritti a tutela della privacy, individuato il ben delimitato ed indispensabile ambito di comunicazione e diffusione dei dati che saranno raccolti o prodotti, preso atto dell adozione di ogni cautela e salvaguardia della riservatezza di dette informazioni, esprimono il proprio consenso al trattamento ed alla comunicazione dei dati personali che riguardano il proprio figlio, ivi compresi quelli strettamente sensibili ai fini assolutamente necessari (D. Lgs , n. 196). Firma della Madre (o di chi ne fa le veci) Firma del Padre (o di chi ne fa le veci)

13 Allegato B2 alla Deliberazione n del 22/12/2015 Logo-Intestazione ISTITUTO AN0223DB2 Allegato A2. Schema tipo di relazione sulle Difficoltà di Apprendimento e Segnalazione ( Scuola 1 Primaria e classi successive) Prot. Ai genitori dell ALUNNO/A Luogo Oggetto: RILEVAZIONE PRECOCE delle DIFFICOLTÀ di APPRENDIMENTO (L.170, art. 3 comma 2; Accordo Stato-Regione DGRV 2723 del 24/12/2012) Si comunica ai genitori di nato a il frequentante la scuola sezione/classe che il team dei docenti, dopo aver: - effettuato una sistematica osservazione e rilevazione degli apprendimenti e del comportamento - messo in atto interventi educativo-didattici specifici rileva che l alunno/a manifesta ancora difficoltà di apprendimento. Si invita pertanto la famiglia ad un approfondimento diagnostico presso il Servizio Distrettuale per l Età Evolutiva 1 o una struttura accreditata per i Disturbi dell Apprendimento, presentando l allegato, il Modello A, Relazione sulle difficoltà di Apprendimento. La scuola attende la restituzione dell esito della valutazione. Luogo-Data (il Dirigente Scolastico) 1 Per facilitare la famiglia precisare i riferimenti territoriali e le modalità di accesso

14 Allegato A2 RELAZIONE SULLE DIFFICOLTÀ DI APPRENDIMENTO Cognome Nome Luogo e data di nascita Nazionalità Scuola Classe Tempo scuola Eventuale inserimento anticipato Eventuali non ammissioni alla classe successiva Metodo di letto scrittura adottato: fonico sillabico misto globale altro (dettagliare) AREA OSSERVAZIONI INIZIALI INTERVENTI EDUCATIVO- DIDATTICI ATTIVATI DIFFICOLTÀ PERSISTENTI LINGUISTICA APPRENDIMENTO DELLA LETTO-SCRITTURA PARAMETRI: -COSTRUTTIVI -ESECUTIVI APPRENDIMENTO DELLA MATEMATICA PROCESSI DI APPRENDIMENTO AUTONOMIA COMPORTAMENTO RELAZIONE (CON I PARI E CON GLI ADULTI)

15 Luogo/Data Gli insegnanti Il dirigente scolastico l Genitori (o chi ne fa le veci) (madre) (padre ) CONSENSO INFORMATO I sottoscritti (madre) (padre) genitori del minore nato a il acquisita cognizione della disciplina vigente e dei propri diritti a tutela della privacy, individuato il ben delimitato ed indispensabile ambito di comunicazione e diffusione dei dati che saranno raccolti o prodotti, preso atto dell adozione di ogni cautela e salvaguardia della riservatezza di dette informazioni, esprimono il proprio consenso al trattamento ed alla comunicazione dei dati personali che riguardano il proprio figlio, ivi compresi quelli strettamente sensibili ai fini assolutamente necessari (D. Lgs , n. 196). Firma della Madre (o di chi ne fa le veci) Firma del Padre (o di chi ne fa le veci)

16 Allegato B3 alla Deliberazione n del 22/12/2015 Logo-Intestazione ISTITUTO AN0223DB3 Allegato A3 Schema-tipo di Lettera di trasmissione e Scheda sulle difficoltà scolastiche (Scuola per l Infanzia) Prot. Ai genitori dell ALUNNO/A Luogo Oggetto: SEGNALAZIONE DI DIFFICOLTA SCOLASTICHE (S. Infanzia) Si comunica ai genitori di nato a il frequentante la scuola sezione che il Consiglio di Intersezione dopo aver effettuato una sistematica osservazione e rilevazione del comportamento e degli apprendimenti rileva che l alunno/a manifesta difficoltà scolastiche. Si invita pertanto la famiglia a condividere la relazione allegata con il medico curante per l invio ad un approfondimento diagnostico presso il Servizio Distrettuale per l Età Evolutiva 1. La scuola e il medico curante attendono la restituzione dell esito della valutazione. Luogo-Data (il Dirigente Scolastico) Allegato A3 1 Per facilitare la famiglia precisare i riferimenti territoriali e le modalità di accesso

17 SCHEDA INFORMATIVA SULLE DIFFICOLTÀ SCOLASTICHE SCUOLA DELL INFANZIA Ai Genitori dell alunna/o Scuola e classe frequentata AREE DIFFICOLTÀ OSSERVATE DESCRIZIONE SINTETICA DEL PROBLEMA Funzioni cognitive Ascolto e comprensione Ripetere e memorizzare Disegno Gioco Linguaggio e comunicazione Articolazione suoni/parole Strutturazione di frasi Comunicazione verbale Relazione e comportamento Relazione con i compagni Relazione con l adulto Rispetto delle regole Reazioni emotive Motorio- prassica Motricità fine/ grosso-motoria Instabilità/iperattività

18 Autonomia Lavarsi/vestirsi Mangiare/bere Bisogni corporali NOTA: La presente scheda NON va utilizzata nei casi di sospetto DSA per il quale si rimanda alla stesura della Relazione sulla RILEVAZIONE PRECOCE DELLE DIFFICOLTÀ DI APPRENDIMENTO (L.170, art 3 comma 2; Accordo Stato Regione 17/ , DGRV 2723 del 24/12/2012) Referente d Istituto/ classe Recapito data Firma del Dirigente Scolastico Ai sensi del D.L.GS 196/2003 sulla riservatezza dei dati personali, il sottoscritto genitore del minore Autorizza il trattamento dei dati contenuti nella presente scheda ai fini dell attivazione delle procedure conseguenti. data In fede

19 Allegato B4 alla Deliberazione n del 22/12/2015 Logo-Intestazione ISTITUTO AN0223DB4 Allegato A4 Schema-tipo di Lettera di trasmissione e Scheda sulle difficoltà scolastiche (Scuola Primaria e Secondaria di 1 e 2 grado) Prot. Ai genitori dell ALUNNO/A Luogo Oggetto: SEGNALAZIONE DI DIFFICOLTA SCOLASTICHE (S. Primaria/Secondaria di 1 e 2 grado) Si comunica ai genitori di nato a il frequentante la scuola sezione che il team dei docenti, dopo aver effettuato una sistematica osservazione e rilevazione del comportamento e degli apprendimenti, rileva che l alunno/a manifesta difficoltà scolastiche. Si invita pertanto la famiglia a condividere la relazione allegata con il medico curante per l invio ad un approfondimento diagnostico presso il Servizio Distrettuale per l Età Evolutiva 1. La scuola e il medico curante attendono la restituzione dell esito della valutazione. Luogo - Data ( il Dirigente Scolastico) 1 Per facilitare la famiglia precisare i riferimenti territoriali e le modalità di accesso

20 Allegato A4 SCHEDA INFORMATIVA SULLE DIFFICOLTÀ SCOLASTICHE SCUOLA PRIMARIA/SECONDARIA Ai Genitori dell alunna/o Scuola e classe frequentata AREE DIFFICOLTÀ OSSERVATE DESCRIZIONE SINTETICA DEL PROBLEMA Cognitiva e dell apprendimento Ascolto e comprensione Ripetere e memorizzare Lettura/ scrittura Comprensione del testo Calcolo Risoluzione di problemi Linguaggio e comunicazione Articolazione suoni /parole Strutturazione di frasi Comunicazione verbale Relazione e comportamento Relazione con i compagni Relazione con l adulto Rispetto delle regole Reazioni emotive Motorio - prassica Motricità fine/ grosso-motoria Instabilità/iperattività Autonomia Autonomia personale Autonomia sociale

21 NOTA: La presente scheda NON va utilizzata nei casi di sospetto DSA per il quale si rimanda alla stesura della Relazione sulla RILEVAZIONE PRECOCE DELLE DIFFICOLTÀ DI APPRENDIMENTO (L.170, art 3 comma 2; Accordo Stato Regione 17/ , DGRV 2723 del 24/12/2012). Referente d Istituto/ classe Recapito data Firma del Dirigente Scolastico AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI (DGLS 196/2003) I sottoscritti (madre) (padre) genitori del minore nato a il acquisita cognizione della disciplina vigente e dei propri diritti a tutela della privacy, individuato il ben delimitato ed indispensabile ambito di comunicazione e diffusione dei dati che saranno raccolti o prodotti, preso atto dell adozione di ogni cautela e salvaguardia della riservatezza di dette informazioni, esprimono il proprio consenso al trattamento ed alla comunicazione dei dati personali che riguardano il proprio figlio, ivi compresi quelli strettamente sensibili ai fini assolutamente necessari (D. Lgs , n. 196). Firma della Madre (o di chi ne fa le veci) Firma del Padre (o di chi ne fa le veci)