DOMANDA DI ISCRIZIONE CHIEDE

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1 ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE LIVIA GERESCHI Via S. Antonio n PONTASSERCHIO (PI) Tel Fax: piic83500e@istruzione.gov.it DOMANDA DI ISCRIZIONE Al Dirigente scolastico dell Istituto Comprensivo Statale Livia Gereschi di Pontasserchio. _l_ sottoscritt in qualità di padre madre tutore (cognome e nome) CHIEDE l iscrizione dell alunn (cognome e nome) per l anno scolastico /, alla scuola dell Infanzia di (barrare una sola scuola eccetto gli anticipatari che non devono barrare alcuna scuola): ARENA METATO COLOGNOLE PUGNANO SANT ANDREA SAN MARTINO PONTASSERCHIO A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione mendace che: L alunn C. F. (cognome e nome) è nat_ a il è cittadino [] italiano [] altro (indicare quale) è residente a (prov.) Via/piazza n. frazione cap Tel. Cell. Il sottoscritto dichiara che il minore è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie: SI [ ] NO [ ] Data, Firma di autocertificazione (leggi 15/1968, 131/1998) da apporre al momento della presentazione della domanda all impiegato della scuola. Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione ( Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196).

2 Dati dei genitori PADRE Luogo e data nascita Residenza Telefono E mail ================================================================================================= MADRE Luogo e data nascita Residenza Telefono E mail ================================================================================================= EVENTUALE TUTORE chiede di avvalersi dell anticipo (per i nati entro 30 aprile2017) subordinatamente alla disponibilità dei posti e alla precedenza dei nati entro il 31 dicembre Data firma Certificato rilasciato ai sensi della L. 104/92

3 Modulo per l esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Alunno Premesso che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente modulo costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso in cui sia prevista l iscrizione d ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. Scelta di avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Scelta di non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Firma: Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni delle scuole dell infanzia, primarie e secondarie di I grado (se minorenni) - Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54) Art. 9.2 dell Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1984, ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell 11 febbraio 1929: La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola, l insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento. All atto dell iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell autorità scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione. ================================================================================= DOCUMENTI ALLEGATI LIBERATORIA PER L USO DI IMMAGINI A SCOPO DIDATTICO O DIVULGATIVO DELLE ATTIVITA DELL ISTITUTO SCOLASTICO Io sottoscritto genitore (o chi ne fa le veci) dell alunno/a AUTORIZZO l utilizzo dell immagine fotografica o video e della voce di mio/a figlio/a acquisite a documentazione per motivi didattici, durante le attività presso la scuola e/o al di fuori di essa, e CONCEDO Il nullaosta ad utilizzarle per pubblicizzare le varie iniziative a mezzo stampa, video, CD e sito web della scuola. NE VIETO altresì l uso in contesti che ne pregiudichino le dignità personale ed il decoro. Pontasserchio, Firma del genitore o chi ne fa le veci, Il/La sottoscritt dichiara inoltre di aver presentato la domanda di iscrizione del proprio figlio/a in un unico Istituto Comprensivo ( con conseguenze di Legge in caso di dichiarazione mendace). Data Firma

4 AL DIRIGENTE SCOLASTICO I.C. L. Gereschi Pontasserchio( PI ) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE ( art. 2 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, art. 3, comma 10, L. 15 marzo 1997 n. 127 art.1, Dpr 20 ottobre 1998 n. 403 ) Il/la sottoscritto/a consapevole che in caso di dichiarazione mendace verranno applicate le sanzioni previste dal codice penale, che comporta inoltre la decadenza del beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera: DICHIARA ( barrare con la x le sole caselle interessate ) di essere nato/a a il C.F. di essere residente in Via n. di essere cittadino/a italiano/a secondo le risultanze del Comune di ( per i residenti all estero: se nati in Italia, indicare il comune di nascita; se nati all estero, precisare a quale titolo siano cittadini italiani ) che il/la figlio/a di nome è nato/a a ( ), in data che la famiglia anagrafica si compone delle seguenti persone (escluso l alunno/a che si intende iscrivere e il dichiarante indicare il coniuge anche se separato): Cognome Nome Codice Fiscale Luogo di nascita Data di nascita Rapporto di parentela che dai registri di Stato Civile del Comune di risultano i seguenti dati Personali: nubile/celibe coniugato unito civilmente L. 20 maggio 2016, n. 76 separato divorziato Altre dichiarazioni: li, IL/LA DICHIARANTE LA FIRMA NON DEVE ESSERE AUTENTICATA (Art. 2, L. 4 gennaio 1968 n. 15, art.3, comma 10, L.15 maggio 1997 n. 127 ) La presente dichiarazione sostituisce la normale certificazione ed ha la stessa validità temporale del certificato che sostituisce ( nascita/famiglia/residenza).

5 ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE LIVIA GERESCHI Via S. Antonio n PONTASSERCHIO (PI) Tel Fax: PIIC83500E@istruzione.gov.it CRITERI DI AMMISSIONE E TABELLA DEI PUNTEGGI PER L ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL INFANZIA Anno Scolastico / come da delibera del Consiglio d Istituto del 8/11/2016 ALUNNO/A 1) SCUOLA DELL INFANZIA Punti 1) ETA dell alunno PUNTI Compie 5 anni entro il 31/12/2019 Punti 30 Compie 4 anni entro il 31/12/2019 Punti 20 Compie 3 anni entro il 31/12/2019 Punti 10 Compie 3 anni entro il 30/04/2020 Punti 0 2) Attività lavorativa dei Genitori Entrambi i genitori che lavorano Punti 15 Un solo genitore che lavora Punti 10 Pendolarità: distanza dal luogo di lavoro con sede fissa di residenza (solo andata). Presentare attestazione del datore di lavoro idonea a dimostrare l orario di servizio o autocertificazione per i liberi professionisti o lavoratori autonomi. Da 20 a 40 km Oltre 40 km.! Disoccupati: di entrambi i genitori. Presentare autocertificazione dalla quale emerga l effettiva esistenza di condizioni di disagio familiare) 3) Numero dei figli come da Stato di Famiglia Punti 5 Punti 10 Punti 5! N 1 figlio Punti 5! N 2 figli * * Punti 10! Richiesta di iscrizione per gemelli Punti 5! N 3 figli * Punti 20! Più di 3 figli * Punti 30 * Qualora il numero dei figli fosse comprensivo di gemelli il punteggio verrà maggiorato di 5 punti Punti 5 4) Per ogni persona convivente e a carico certificata dalle Autorità Sanitarie ( diverse dai figli) Punti 10 5) Dichiarazione di situazioni disagiate (derivante da certificazioni delle Autorità Sanitarie o altri)! Se residenti nel territorio dell Istituto Comprensivo Punti 50! Se domiciliati nel territorio dell Istituto Comprensivo Punti 20! Se non residenti e/o non domiciliati nel territorio dell Istituto Comprensivo Punti 10 6) Bambini portatori di handicap " Se residenti nel territorio dell Istituto Comprensivo Punti 50 " Se domiciliati nel territorio dell Istituto Comprensivo Punti 40 " Se non residenti e/o non domiciliati nel territorio dell Istituto Comprensivo Punti 30 7) Bambini orfani di entrambi i genitori Punti 50 8) Presenza di un solo genitore nel nucleo familiare (vedovo/a, celibe, nubile, separati legalmente o divorziati monoeducanti (presentare autocertificazione dalla quale emerga lo stato di Punti 30 monogenitorialità). 9)Bambini con fratelli e sorelle frequentanti la stessa scuola dell Infanzia al 01/09/2019 Punti 70 Indicare SI o NO Riservato alla segreteria

6 10) Bambini con fratelli e sorelle frequentanti o iscritti al 01/09/2019 alla scuola primaria nella stessa frazione Punti 30 11) Residenti * Nel bacino di utenza sottoindicato Punti 70 Nel territorio dell Istituto Comprensivo Punti 30 Nel territorio del Comune Punti 20 Residenti in altri Comuni Punti 5 Domiciliati nel territorio dell Istituto Punti 10 Domiciliati nel Comune Punti 5 Domiciliati in altri Comuni Punti 0 A parità di punteggio ha la precedenza il bambino di età anagrafica maggiore. Si precisa che l attribuzione alla scuola prescelta sarà definitiva solo dopo la verifica della disponibilità dei posti offerta con precedenza ai residenti nel Comune di San Giuliano Terme Si prega di allegare alla domanda di iscrizione, tutta la documentazione richiesta, utile all attribuzione del punteggio. Ai fini dell attribuzione dei punteggi in graduatoria, si considerano i requisiti posseduti alla data di scadenza delle domande di iscrizione. In caso di variazione in corso al momento della domanda di iscrizione (es. variazione della residenza o altri criteri che determinano attribuzione di punteggio) la condizione dichiarata dovrà essere confermata e documentata entro l inizio dell anno scolastico, pena decadenza dei punti attribuiti. L autocertificazione potrà essere sottoscritta dall interessato alla presenza dell impiegato addetto della segreteria scolastica ovvero spedita allegando alla medesima fotocopia di un documento di identità del firmatario. Ai sensi del D.P.R. 445/2000 l autocertificazione riconosce al cittadino la possibilità di attestare fatti e situazioni personali attraverso dichiarazioni sostitutive, in luogo delle normali certificazioni. La segreteria scolastica effettua il controllo delle dichiarazioni contenute nelle autocertificazioni, anche a campione, riservandosi di chiedere la presentazione di documenti a conferma od integrazione di quanto dichiarato. In caso di discordanza tra quanto dichiarato e quanto accertato d ufficio verrà data notizia all interessato che è tenuto a regolarizzare o completare la dichiarazione, pena la non attribuzione del punteggio di graduatoria. Nel caso di non veridicità, la segreteria scolastica procederà all applicazione della decadenza dai benefici attribuiti con il punteggio di graduatoria e la perseguibilità ai sensi del Codice Penale. Data Firma *BACINO DI UTENZA SCUOLE FRAZIONI CON SCUOLA FRAZIONI SENZA SCUOLA FRAZIONI SENZA SCUOLA N POSTI DISPONIBILI (indicativi) ARENA METATO N 3 sez. ARENA METATO METATO MADONNA DELL ACQUA 24 COLOGNOLE N 1 sez. COLOGNOLE MOLINA 10 PUGNANO N 2 sez. PUGNANO RIPAFRATTA RIGOLI 12 S. ANDREA N 3 sez. S. ANDREA PONTASSERCHIO PAPPIANA 30 S. MARTINO N 2 sez. S. MARTINO PAPPIANA ORZIGNANO 13 PONTASSERCHIO N 1 SEZ. PONTASSERCHIO ORZIGNANO 04