prov. di C.A.P. via n.

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1 (Allegato A) SCHEMA DI DOMANDA (la domanda è da compilarsi a macchina o a stampatello) Al Presidente della Facoltà di Studi Umanistici Via Is Mirrionis, Cagliari il/la sottoscritto/a nato/a a prov. di il residente in prov. di C.A.P. via n. con domicilio eletto ai fini del concorso in (se diverso dalla residenza) prov. di C.A.P. via n. telefono mail COD. FISCALE riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso, CHIEDE di essere ammesso/a a partecipare alla selezione pubblica (avviso prot. N. del ) finalizzata al conferimento, mediante contratto di lavoro autonomo, di n 1 incarico di Tutor Esperto linguistico di Lingua spagnola Il/la sottoscritto/a dichiara sotto propria responsabilità quanto segue (cancellare le voci che non interessano): 1) di essere in possesso del seguente titolo di studio utile per l accesso alla selezione, secondo quanto previsto all art. 2 del bando: conseguito in data presso con la votazione di 2) di essere cittadino 3) di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di..... Pag.1 di 6

2 (ovvero indicare eventuali motivi della mancata iscrizione o della avvenuta cancellazione):.. 4) di avere/non avere riportato condanne penali e di avere/non avere procedimenti penali in corso ovvero procedimenti penali eventualmente pendenti; 5) di godere/non godere dei diritti civili e politici (se cittadino di Stato straniero anche nello Stato di appartenenza o provenienza) 6) di avere/non avere prestato servizio presso pubbliche amministrazioni (indicare le eventuali cause di risoluzione dei rapporti di impiego)..; 7) di essere/non essere stato destituito né dichiarato decaduto da altro impiego statale per averlo conseguito mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile; 8) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (per i cittadini stranieri) 9) di essere/non essere (cancellare la voce che non interessa) titolare di incarichi o di cariche di diritto privato regolati o finanziati dalla pubblica amministrazione o lo svolgimento di attività professionali. In caso affermativo, descrivere nel dettaglio la tipologia di incarico/carica/professione, il periodo e l ente conferente 10) Di non trovarsi in una situazione, anche potenziale, di conflitto di interessi A L L E G A T I di avere/non avere allegato apposita autocertificazione attestante il possesso del requisito di ammissione di cui all art. 2 e degli eventuali ulteriori titoli valutabili di cui all art. 5 dell avviso di selezione ovvero di avere/non avere allegato detti titoli in originale o in copia; di allegare curriculum vitae (datato e firmato); di allegare elenco (datato e firmato) della documentazione presentata; di allegare copia del documento di riconoscimento. Il sottoscritto, se dipendente di una P.A., in caso di affidamento dell'incarico, si impegna di produrre, al momento della stipula del contratto, il nulla osta rilasciato dall'amministrazione di appartenenza. Data Firma Pag.2 di 6

3 (Allegato B) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (Art.46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il/La sottoscritto/a nato/a a il, residente in, e domiciliato/a in via n, a conoscenza di quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti del citato D.P.R. n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità: D I C H I A R A di essere in possesso dei titoli di seguito indicati, valutabili in conformità a quanto previsto dagli artt. 2 e 5 dell avviso di selezione: Essere di lingua madre o di comprovato bilinguismo (precisare la lingua straniera) Laurea di primo livello in conseguita il presso con la votazione di Titoli accademici di cui all art. 5 dell avviso di selezione: - MA/Msc (1 anno) in conseguito il presso con la votazione di - laurea magistrale/mphil (2 anni) in conseguita il presso con la votazione di - Dottorato/PhD in conseguito il presso Titoli professionali di cui all art. 5 dell avviso di selezione (es. abilitazione per l insegnamento nella scuola statale in Italia o all estero) Titoli inerenti l aggiornamento professionale di cui all art. 5 dell avviso di selezione: Pag.3 di 6

4 - partecipazione come uditore a convegni/seminari/workshop pertinenti all insegnamento negli ultimi 5 anni (precisare titolo, luogo, data e durata del convegno/seminario/workshop) - partecipazione attiva (ad esempio con presentazione di paper) a convegni/seminari/workshop pertinenti all insegnamento negli ultimi 5 anni (precisare) Pubblicazioni (articoli di linguistica o di glottodidattica elencare e allegare in copia) Esperienza professionale: - esperienze professionali analoghe a quelle oggetto del presente bando di selezione, svolte negli ultimi 5 anni Pag.4 di 6

5 - insegnamento della lingua nell università italiana o estera o nei Centri Linguistici di Ateneo negli ultimi 5 anni (indicare sede, disciplina insegnata e durata in ore dell insegnamento) - insegnamento della lingua nella scuola statale o privata (indicare sede, disciplina insegnata e durata in ore dell insegnamento) negli ultimi 5 anni - esperienza come esaminatore per conto di enti esaminatori dell ALTE (Association of Language Testers in Europe) (precisare) Il sottoscritto dichiara inoltre di non aver rapporti di parentela o affinità, entro il 4 grado compreso, con un professore appartenente al Consiglio di Facoltà di Studi Umanistici o con un Professore che afferisce al Dipartimento che effettua la selezione ovvero con il Direttore Generale o con un componente del Consiglio di Amministrazione dell Ateneo. Dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n.196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e comunque per adempiere a specifici obblighi di legge. Ai sensi del D. Lgs. n. 33/2013, l Università di Cagliari effettuerà il trattamento di diffusione on line del curriculum vitae del soggetto risultato vincitore della presente procedura. A tale fine il candidato vincitore sarà tenuto ad inviare all indirizzo di posta della Presidenza: prestudium@unica.it il proprio CV, contenente solo il proprio nome e cognome, la data di nascita e le esperienze professionali correlate all incarico affidato. La diffusione del curriculum avverrà mediante pubblicazione nella sezione Amministrazione trasparente del sito Internet istituzionale: trasparenza.unica.it. Il curriculum verrà pubblicato on line per il periodo indicato nel D. Lgs. n. 33/2013, sarà indicizzabile dai motori di ricerca, visibile, consultabile, scaricabile e riutilizzabile da chiunque, nei termini di legge. Letto, confermato e sottoscritto. IL/LA DICHIARANTE Cagliari, li / / (firma per esteso e leggibile) Pag.5 di 6

6 (Allegato C) Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445) Il/La sottoscritto/a nato/a a il, residente in, e domiciliato/a in via n, a conoscenza di quanto prescritto dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti del citato D.P.R. n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità: D I C H I A R A Che la copia dell atto unito alla presente dichiarazione è conforme all originale. Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n.196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Letto, confermato e sottoscritto. Cagliari, li / / IL/LA DICHIARANTE (firma per esteso e leggibile) Pag.6 di 6