COMUNE DI POMARANCE Provincia DI PISA

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Agnello Gagliardi
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1 COMUNE DI POMARANCE Provincia DI PISA Riservato all Ufficio Protocollo Al Comune di Pomarance Piazza Sant Anna, POMARANCE PI Oggetto: Presentazione della proposta di cui all Avviso Pubblico per la presentazione di proposte di Piani Attuativi per l attuazione del Regolamento Urbanistico. 1-DATI DEL PROPONENTE Dati Anagrafici del soggetto/i proponente/i ( ragione sociale,telefono,fax,e.mail.posta cert.) (nel caso di presenza di pù soggetti dovrà essere indicato il nominativo di un coordinatore delegato,quale unico referente per eventuali contatti) Cognome Nome Luogo e data di nascita Indirizzo residenza Codice fiscale In qualità di (carica sociale) dell impresa (nome società) con sede legale in via n. città prov. telefono fax e.mail posta.cert codicefiscale partita IVA codice di attività 2-DATI DEL PROFESSIONISTA Dati Anagrafici del professionista/i( ragione sociale,telefono,fax,e.mail.posta cert.) (nel caso di presenza di più soggetti dovrà essere indicato il nominativo di un coordinatore delegato,quale unico referente per eventuali contatti) Cognome e Nome Qualifica Luogo e data di nascita 1

2 Indirizzo Codice Fiscale Partita IVA Telefono Fax E.mail Posta cert. Presenta/presentano La seguente proposta, di cui all Avviso pubblico approvato con delibera della Giunta Municipale n. del pubblicato all Albo Pretorio comunale il 3- DEFINIZIONE DELLA PROPOSTA Descrizione sintetica 4- DATI REGOLAMENTO URBANISTICO UTOE TAV.RU RIFERIMENTI NTA RU IMMOBILI SOGGETTI A VINCOLI DI TUTELA (SI) ( NO) barrare la casella relativa Se SI VINCOLI DI REGOLAMENTO URBANISTICO E VINCOLI SOVRAORDINATI SPECIFICARE TIPO DI VINCOLO 2

3 5-DATI DIMENSIONALI PROPOSTA SUPERFICIE DELL AREA ( MQ) SUPERFICIE UTILE LORDA ESISTENTE LEGITTIMA MQ DESTINAZIONE D USO ATTUALE DESTINAZIONE D USO PROPOSTA AREE DA DESTINARE A SPAZI PUBBLICI DAL VIGENTE RU (SI) (NO) barrare la casella relativa ULTERIORI AREE DA CEDERE AL COMUNE (SI) (NO) barrare la casella relativa LA PROPOSTA COMPORTA VARIANTE AL RU (SI) (NO) barrare la casella relativa ALTRO 6-DICHIARAZIONI Dichiara/ Dichiarano Ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni non veritiere e falsità in atti - di aver preso conoscenza e di accettare, senza eccezioni e riserve, tutte le condizioni contenute nell avviso pubblico; - che la ditta non è in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente, 3

4 - di non essere a conoscenza che nei confronti della medesima impresa vi siano procedure volte all accertamento delle predette situazioni; - che a carico dell impresa e dei rappresentanti della stessa non risulta alcun provvedimento limitativo delle capacità di contrarre con la Pubblica Amministrazione; Dichiara/ Dichiarano inoltre: (barrare quella che non interessa) - di essere titolare del diritto di proprietà sugli immobili oggetto della proposta d intervento, ed in particolare dei seguenti beni : Foglio Mapp. rappresentanti % del valore dei beni immobili dell imponibile catastale dell area oggetto di intervento. - di essere promissari acquirenti in forza di atti preliminari di compravendita, stipulati il registrati e trascritti, dei beni immobili oggetto della proposta di intervento ed in particolare dei seguenti beni: Foglio Mapp. rappresentanti % del valore dei beni immobili dell imponibile catastale dell area oggetto di intervento. - Altri soggetti aventi la disponibilità dell immobile interessato alla proposta d intervento, ed in particolare dei seguenti beni: Foglio Mapp. rappresentanti % del valore dei beni immobili dell imponibile catastale dell area oggetto di intervento. - Dichiarazione di assenso degli altri soggetti interessati ( SI) ( NO) ( barrare la casella relativa) il il il - che la proposta riguarda beni immobili di proprietà comunale ed in particolare dei seguenti beni : 4

5 Foglio Mapp. rappresentanti il % del valore dei beni immobili dell imponibile catastale dell area oggetto di intervento. 7-ALLEGATI Allega/ Allegano inoltre tutta la documentazione e gli elaborati previsti dall art. 5 costituiti da: 8-SOTTOSCRIZIONE 5

6 Il sottoscritto proponente Dichiara di aver preso visione dell informativa relativa al trattamento dei dati personali ai sensi dell art. 13 del D.Lgs n 196/2003 e s.m.i, riportata nellì avviso pubblico e di accettare e aver preso visione di tutto quanto previsto nell avviso stesso. Li Si allega documento di identità in corso di validità del sottoscrittore Firma Leggibile

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