DOMANDA DI ISCRIZIONE

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1 DOMANDA DI ISCRIZIONE Il sottoscritto residente a in Via Tel. casa tel. lavoro tel. cell genitore di nato/a il a in possesso di Tessera UISP nr. CHIEDE che il/la figlio/a possa frequentare il CAMPO GIOCHI 2018 gestito dal Circolo ARCI-UISP SOLIERA, per il periodo segnato con crocetta. SETTIMANA Mezza giornata Dal 11/06 al 15/06 M P Dal 18/06 al 22/06 M P Dal 25/06 al 29/06 M P Dal 02/07 al 06/07 M P Dal 09/07 al 13/07 M P Dal 16/07 al 20/07 M P Dal 23/07 al 27/07 M P Dal 03/09 al 07/09 M P Dal 10/09 al 14/09 M P Orario prolungato : Giornata intera Pranzo N.B. chi si iscrive per tre settimane consecutive può usufruire di uno sconto di uro 5.00 o (importo da versare in un'unica soluzione). Ulteriore sconto di uro 5.00 o anche per fratelli/sorelle, TABELLA quote Quote individuali settimanali Orario 7:30-12:30 oppure 13:00-17:00 Orario 7:30-17:00 Orario prolungato 17:00-18:15 Quota di iscrizione per un figlio 50,00 60, (min.10 iscritti) Quota per il secondo figlio 45, Sconto sulla terza settimana se si versano 3 settimane consecutive queste quote comprendono : 2 gite settimanali, spuntino all'arrivo, merenda nel pomeriggio e qualsiasi altro costo quali entrata parchi acquatici e avventura, piscine, iniziative varie, ecc. resta escluso eventuale pasto da versare a parte ( 5.50 cad.) - All'arrivo verrà consegnato : 1 t-shirt, 1 cappellino, 1 cuffia per piscina, 1 zainetto. Con la presente il sottoscritto si impegna a versare la quota di adesione entro il primo giorno di frequenza di ogni periodo prescelto, come da tabella su indicata. Ai fini assicurativi è obbligatoria la tessera UISP Chi non ne fosse già in possesso, la può acquistare all atto dell iscrizione al prezzo di 6,00, gratuita per chi si iscrive entro il 23 maggio Il sottoscritto versa acconto convenzionale pari a 50,00 non restituibile in caso di rinuncia, tranne che per gravi motivi di salute. Soliera, li Firma

2 SCHEDA PERSONALE di: nato/a a il abitante a in Via recapiti telefonici di un genitore : Tel. casa tel. lavoro cell. Allergie? SI NO quali? Diete speciali? SI NO se ha risposto si, allegare certificato medico A scuola ha un sostegno? SI NO se ha risposto si, allegare documentazione AUTORIZZO mio/a figlio/a a partecipare alle uscite per andare in piscina si no AUTORIZZO mio/a figlio/a a partecipare alle gite o escursioni si no Data Firma del genitore

3 Regolamento Campo Giochi Arci Uisp Soliera 1. Gli orari d ingresso e di uscita devono essere rispettati con puntualita, per permettere il regolare svolgimento delle attivita e per facilitare l organizzazione del personale insegnante: ingresso: 7,30-9,00 ritiro mattina: 12, ingresso pomeriggio:13,00-14,15 ritiro pomeriggio: prolungato: 18,00 2. Al di fuori degli orari d ingresso/uscita i bambini possono entrare/uscire sole se accompagnati da un genitore e solo per motivi documentabili (es.visite mediche) e dopo averlo comunicato preventivamente al personale. 3. I genitori non possono sostare all interno della palestra. 4. Sia in ingresso che in uscita i genitori si devono accertare che all operatore incaricato sia comunicato l arrivo/ partenza del proprio figlio. 5. Si consiglia di non portare oggetti di valore, giochi elettronici, telefonini, soldi ecc In ogni caso durante le attivita programmate, non sara ne sara consentito l uso e si declina ogni responsabilita su tali oggetti. 6. Gite: - si raccomanda massima puntualita - Salva diversa indicazione il pranzo sara sempre al sacco - Non e consentito pranzare al bar/ristorante - Nelle uscite in piscina portare sempre; cuffia, crema solare, ciabatte - Tutte le attività extra (trasporti, ingressi, biglietti ecc ) sono comprese nella retta settimanale 7. Mensa - E obbligatorio comunicare all arrivo se il bambino rimane a mensa - Chi e sprovvisto di buono pasto deve consegnarlo entro il giorno successivo. 8. Retta - La retta d iscrizione deve essere pagata in anticipo; il pagamento deve essere effettuato entro i primi due giorni della settimana- per chi desidera pagare con Bonifico le coordinate bancarie sono : IT 87A Chi per motivi di salute, documentati da certificato medico, non e presente per tutta la settimana può richiedere il rimborso. In tutti gli altri casi non è previsto recuperare la quota versata. 9. Zainetto : - ogni bimbo dovrà portare al lunedì uno zainetto contenente il seguente materiale: N.1 kway N.1 grembiule/maglietta per pittura N.1 cambio completo Informativa ai sensi della legge 196/2003 (privacy) Ai sensi della legge 196/2003, recante disposizioni per la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, Arci Soliera aps sd, con sede a Soliera, via A.Grandi, 159, in qualità di titolare del trattamento, informa che i dati personali forniti dal socio, o comunque raccolti in dipendenza della proposta di iscrizione: --saranno trattati in forma scritta e/o su supporto magnetico, elettronico o telematico; --sono trattati in relazione alle esigenze contrattuali ed ai conseguenti adempimenti degli obblighi legali e contrattuali dalle stesse derivanti nonché per conseguire una efficace gestione dei rapporti sociali. --Il conferimento dei dati stessi è obbligatorio per tutto quanto è richiesto dagli obblighi legali e contrattuali e pertanto l eventuale rifiuto a fornirli o al successivo trattamento potrà determinare l impossibilità della scrivente a dar corso ai rapporti contrattuali medesimi. --I dati saranno trattati per tutta la durata dei rapporti contrattuali instaurati ed anche successivamente per l espletamento di tutti gli adempimenti di legge, nonché per future finalità sociali. Relativamente ai dati medesimi potete esercitare i diritti previsti dall art.7 del D.lgs.196/2003 nei limiti ed alle condizioni previste dagli art. 8,9 e10 del citato decreto legislativo. Il presidente : Angelo Flammia il sottoscritto, genitore/tutore di autorizza la pubblicazione delle immagini/riprese ritraenti il suddetto minore, realizzate durante le attività del centro estivo, previo consenso della società stessa. L apposizione della seguente firma indica il proprio consenso affinchè le foto e le riprese riguardanti il minore possano essere conservate come documentazione delle esperienze fatte presso il centro ed eventualmente utilizzate per gli scopi sopra citati, secondo I criteri di correttezza, liceità e trasparenza. Firma Il sottoscritto dichiara di avere attentamente e consapevolmente letto l informativa ai sensi della legge 196/2003 e di conseguenza esprime il consenso alle operazioni di trattamento dei dati da parte dell associazione. data Firma

4 SCHEDA SANITARIA PER MINORI - SANITARY CARD FOR MINORS cognome-surname nome-first name Luogo e data di nascita place and date of birth nazionalità nationality Residenza, indirizzo, telefono domicile, complete address, phone Medico curante doctor in charge Codice Fiscale: AUSL VACCINAZIONI - MALATTIE PREGRESSE VACCINATIONS-PREVIOUS DISEASES pagina 16 di 20

5 Farmaci - Drugs Pollini - Pollens Polveri - Dusts Muffe - Moulds Punture di insetti - Insect stings ALLERGIE ALLERGIES specificare - specify Intolleranze alimentari Food intolerances: Altro - Other diseases: Documentazione allegata inerente patologie e terapie in atto Included papers concerning diseases and therapies in progress: Data - date Firma di chi esercita la responsabilità genitoriale Signature of the person exercising parental authority pagina 17 di 20

6 Unione delle Terre d Argine - Protocollo n /2018 del 23/03/2018 Si attesta, ai sensi dell art. 23 del Decreto Legislativo 7 marzo 2005, n. 82, che la presente copia analogica è conforme in tutte le sue componenti al documento informatico originale depositato agli atti presso l Unione delle Terre d Argine.

7 UNICREDIT BANCA Agenzia di Soliera COORDINATE IBAN IT 87 A BOLLETTA DI VERSAMENTO Causale del versamento : CENTRO ESTIVO 2018 PERIODO : NOME UTENTE :