MODULO ISCRIZIONE al servizio "PI-arti-PANE" SCUOLA PRIMARIA

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1 ASSOCIAZIONE CULTURALE "AMICI DELLE ARTI" MODULO ISCRIZIONE al servizio "PI-arti-PANE" SCUOLA PRIMARIA Compilare e consegnare all educatrice-animatrice del servizio o via a: info@lacasadellearti.com Il/La sottoscritto/a.. Cod. Fiscale. Residente a via n... Tel... Cellulare (campo obbligatorio)... In qualità di genitore di...nat... a il DEVE FREQUENTARE LA CLASSE:... Chiede L iscrizione del/della figlio/figlia al servizio Estivo Ludico-Ricreativo denominato: "PI-arti-PANE" presso Presso sede ex-anpi ora Casa dei Volontari (via Piangipane328 di fronte al Mirror Pub) nel seguente periodo ( fare una crocetta corrispondente al turno di interesse): PERIODO E RETTA (PASTI A PARTE) gita :viaggio e pasto già incluso. 1 TURNO :18GIUGNO AL 29 GIUGNO TURNO : 2 LUGLIO AL 13 LUGLIO TURNO : 16 LUGLIO AL 28 LUGLIO TURNO : 30 LUGLIO AL 10 AGOSTO TURNO : 13 AGOSTO AL 24 AGOSTO TURNO: 27 AGOSTO AL 8 SETTEMBRE...90 I PASTI SONO A PARTE E SI PAGANO AL Giovedì DI FINE TURNO...6 A PASTO QUOTA DI ISCRIZIONE OBBLIGATORIA CHE INCLUDE ASSICURAZIONE...10 LA RETTA NON è DIVISIBILE (sarà uguale anche con assenze o frequenza minore del periodo indicato) SUPER-PACCHETTO DUE TURNI-PASTI INCLUSI :

2 SUPER-PACCHETTO TRE TURNI-PASTI INCLUSI : SUPER-PACCHETTO QUATTRO TURNI-PASTI INCLUSI : SUPER-PACCHETTO PER CINQUE TURNI-PASTI INCLUSI : SUPER-PACCHETTO PER CHI FREQUENTA TUTTI I TURNI-PASTI INCLUSI : SERVIZIO PRE O POST ( / )...15 a turno SCONTO FRATELLI E SORELLE: 10 IN MENO FREQUENZA AL SABATO SINO LE (con 10 iscritti)...maggiorazione DI...15 a turno MODALITA' DI PAGAMENTO: IN CONTANTI O TRAMITE BONIFICO BANCARIO A : ASSOCIAZIONE CULTURALE "AMICI DELLE ARTI" IT81 M BCC MEZZANO

3 Regolamento di Iscrizione "PI-arti-PANE" Oggetto dei servizi: Il servizio è rivolto ai minori frequentanti la Scuola Primaria. Il servizio sarà attivo dal 18 giugno al 14settembre incluso 2018 e sarà articolato dal lunedì al venerdì. Orari: ENTRATA: dalle 8,00 entro le 9,00. ore 9.15: APPELLO (IN CASO DI ENTRATA IN ALTRI ORARI COMUNICARE AL REFERENTE DEL SERVIZIO) ore 9.30 : MERENDA ( LA MERENDA DEL MATTINO SI PORTA DA CASA NELLO ZAINETTO PERSONALE PROVVISTO DI BOTTIGLIETTA DI ACQUA O BICCHIERE CON PROPRIO NOME) ORE 10,00-11,30 : ATTIVITà OBBLIGATORIE LABORATORIALI/ARTISTICHE. ORE 12,30 : PRANZO DALLE con rientro max alle : USCITA- AUTORIZZATA PER CHI PRANZA A CASA. DALLE alle 16,30 USCITA. Operatrice di riferimento: Federica Bagioli tel ANIMATORI E PERSONALE AUTORIZZATO: presenza 4 ( in base alla normativa 1 educatore/15 bambiniragazzi)e VOLONTARI "UN MOSAICO DI IDEE". NUMERO MAX DI ISCRITTI:50 Modalità di iscrizione: La domanda di iscrizione va redatta esclusivamente sul modello predisposto e deve contenere tutte le informazioni, dichiarazioni e dati necessari alla organizzazione del servizio. Tutto ciò che attiene alla situazione dichiarata deve essere riferito al momento della presentazione della domanda. I dati forniti saranno rigorosamente trattati come previsto dalla legge sulla privacy. Con la presente ai sensi dell art. 23 D.Lgs. 196/03 esprimo il consenso all utilizzo ed al trattamento dei dati che mi riguardano. Tal e trattamento ha la finalità di garantire il regolare svolgimento dei servizi ricreativi organizzati dalla Associazione scrivente, titolare del trattamento. Ai sensi dell art. 7 D.Lgs. 196/03 l interessato può richiedere la modifica e la cancellazione dei dati.

4 Delega all uscita del servizio (ALLEGARE FOTOCOPIE DOCUMENTI) Noi sottoscritti,..... genitori di... autorizziamo le seguenti persone a prelevare nostro/a figlio/a dal Servizio "CRE-ARTI" durante il suo periodo di frequenza: 1) PARENTELA O LEGAME 2) PARENTELA O LEGAME... 3) PARENTELA O LEGAME Data Firma di entrambi e genitori Con la presente ai sensi dell art. 23 D.Lgs. 196/03 esprimo il consenso all utilizzo ed al trattamento dei dati che mi riguar dano. Tale trattamento ha la finalità di garantire il regolare svolgimento dei servizi ricreativi organizzati dalla Associazione scrivente, titolare del t rattamento. Ai sensi

5 dell art. 7 D.Lgs. 196/03 l interessato può richiedere la modifica e la cancellazione dei dati. Scheda personale di (Nome e Cognome del minore) (Nome e cognome del genitore e recapito telefonico) Gentile Genitore, Le chiediamo la disponibilità a compilare il seguente questionario per conoscere meglio le esigenze e le abitudini di suo figlio/a e permettergli/le così una tranquilla e serena frequenza. Materie in cui riscontra particolari difficoltà (per la giornate di aiuto-compiti) Eventuali allergie/intolleranze alimentari (se il minore fabbisogna di supporto medico -glicemia o assunzione di medicinali sarà cura del genitore o di coloro delegati dagli stessi- IL PERSONALE DEL CRE NON SE NE ASSUME LA RESPONSABILITA') SI CONSIGLIA NELLO ZAINETTO PERSONALE: CREMA SOLARE, CAPPELLINO E SPRAIY ANTI-ZANZARE. Particolari attività fisiche che, secondo Lei, il minore non può svolgere e che l educatore dovrebbe sapere Altre informazioni importanti relative al minore: Uscita con delega (in tal caso è necessario compilare l apposito modulo)

6 AUTORIZZAZIONE LIBERA USCITA Il/La sottoscritto/a.. In qualità di genitore di... CHIEDE Che il/la proprio figlio/a sia lasciato uscire DA SOLO dagli spazi del CRE a Piangipane, al termine degli orari previsti per le attività, oppure in altri orari prestabiliti. SI DECLINA L'ASSOCIAZIONE DA OGNI RESPONSABILITA' DICHIARAZIONE DEI GENITORI Partecipazione viaggi/gita i ( ci sarà una gita ciascun turno, della quale forniremo il programma. Oppure piccole passeggiate sino alla Biblioteca oppure al Centro Diurno di Piangipane ) Il sottoscritt-...genitore di... dichiara di autorizzare alla gita extra-laboratorio di Piangipane.. per il giorno.dalle alle.. presso (sarà comunicata la data e luogo) I bambini sono accompagnati a.. dalle educatrici.

7 FIRMA ASSOCIAZIONE CULTURALE "Amici delle Arti" DICHIARAZIONE LIBERATORIA IMMAGINI Sono a conoscenza che l esperienza PI-ARTI-PANE sarà oggetto di servizi fotografici e giornalistici, filmati radio-televisivi, video-registrazioni e pertanto autorizzo l effettuazione dei suddetti servizi, che potrebbero riguardare anche la persona e immagine di mio/a figlio/a, e senza riserve all utilizzo della mia immagine e di quella del minore da me rappresentato, in qualunque forma si renda necessaria per la promozione del Progetto sia da parte dell Associazione, sia da suoi partner o terzi autorizzati dall Associazione nell ambito della sua promozione. La presente autorizzazione viene concessa in piena libertà ed autonomia, senza condizioni o riserve e a titolo completamente gratuito. Luogo e data Il/la dichiarante GENITORE DI Ai sensi degli art e 1342 del Codice Civile il sottoscritto dichiara di aver letto attentamente. Luogo e data Il/la dichiarante, (Firma leggibile e per esteso)

8 DOMANDA DI ADESIONE DEL SOCIO MINORE DI ANNI 18 ALLA ASSOCIAZIONE "AMICI DELLE ARTI" Il/La sottoscritto/a... Residente a via n... Tel... Cellulare (campo obbligatorio)... In qualità di genitore di...nat... a il AVENDO PRESO VISIONE DELLO STATUTO, CHIEDE: CHE IL PROPRIO FIGLIO/A DIVENTI SOCIO DELLA ASSOCIAZIONE " AMICI DELLE ARTI" CON IL RILASCIO DELLA TESSERA SOCIALE A SUO NOME,E POSSA FREQUENTARE I LOCALI E LE SUE ATTIVITà O QUELLE DI ALTRI CIRCOLI/ASSOCIAZIONI ARCI, NEL RISPETTO DELLO STATUTO, DI EVENTUALI REGOLAMENTI INTERNI E DELLE DELIBERAZIONI CONSILIARI. FIRMA DEL GENITORE... Con la presente ai sensi dell art. 23 D.Lgs. 196/03 esprimo il consenso all utilizzo ed al trattamento dei dati che mi riguar dano. Tale trattamento ha la finalità di garantire il regolare svolgimento dei servizi ricreativi organizzati dalla Associazione scrivente, titolare del t rattamento. Ai sensi dell art. 7 D.Lgs. 196/03 l interessato può richiedere la modifica e la cancellazione dei dati. FIRMA DEL DELEGATO DEL CONSIGLIO DIRETTIVO...