RICHIESTA ASSEGNI PER IL NIDO D INFANZIA PRIVATO Anno scolastico 2014/15

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1 COMUNE DI SAN GIORGIO DI PIANO Al Comune di San Giorgio di Piano Via Liberta, 35 Tel Indirizzo PEC: RICHIESTA ASSEGNI PER IL NIDO D INFANZIA PRIVATO Anno scolastico 2014/15 Io Sottoscritto/a Residente a in Via n. Tel (indicare più numeri telefonici, anche di cellulari) casa/lavoro / In qualità di del/la bambino/a nato/a il a Prov. Codice Fiscale: Residente a in Via n. (Per non residenti: indicare se uno dei genitori del bambino/a ha presentato richiesta di residenza nel Comune di San Giorgio di Piano entro il 16 giugno 2014): Cognome e Nome:. Data della richiesta:.... C H I E D O L ASSEGNAZIONE DEL VOUCHER PER IL NIDO D INFANZIA PRIVATO PER L ANNO SCOLASTICO 2014/2015: SEDE: Primo nido Centergross (Viale della Mercanzia BLOCCO 6, Funo di Argelato (BO) - Centergross). Pagina 1 di 6

2 A tale scopo DICHIARO: 1. di essere RESIDENTE nel Comune di San Giorgio di Piano (BO); 2. di essere in possesso di una attestazione del valore ISEE inferiore o uguale a ,00. A questo proposito dichiaro (barrare una sola opzione): di avere già presentato all Ufficio Scuola del Comune di San Giorgio di Piano l attestazione ISEE; di non aver presentato all Ufficio Scuola del Comune di San Giorgio di Piano l attestazione ISEE. Allego pertanto alla presente l ultima attestazione ISEE presente nel sistema informativo dell INPS e valida alla data odierna; 3. che la FAMIGLIA ANAGRAFICA, compreso il dichiarante, è così composta: N. d ord. 1 Cognome e Nome LUOGO NASCITA DATA Rapporto di Parentela di trovarmi nella seguente condizione: famiglia MONOGENITORIALE (si considera famiglia monogenitoriale quella composta da un unico genitore); contrassegnare con una X la condizione che ricorre: Vedovanza; Nubile/celibe; Separazione legale (occorre allegare relativa sentenza); Divorzio (occorre allegare relativa sentenza); Separato di fatto perché il coniuge risiede altrove per qualsiasi motivo (emigrazione, detenzione, ecc ) Dati relativi al coniuge: Cognome e nome. residente a.... via. n. Pagina 2 di 6

3 5. che i genitori svolgono le seguenti ATTIVITA LAVORATIVE (è obbligatorio compilare tutti i campi sottostanti): 5.1 Situazione lavorativa del PADRE: Denominazione della Azienda/Ente presso cui lavora:..... Codice Fiscale (o Partita IVA) dell Azienda:. Via/piazza..... n... Località... Telefono dipendente a tempo indeterminato; dipendente a tempo determinato con scadenza contratto il. ; lavoratore a progetto, precario iscritto alla gestione separata INPS con scadenza contratto il. ; lavoratore autonomo/libero professionista p.iva n. iscrizione CCIAA di..... ; dipendente in cassa integrazione guadagni fino al.... Titolo di studio conseguito: laurea; diploma universitario (scuola diretta a fini speciali o parauniversitaria, laurea breve); diploma di scuola secondaria superiore; diploma di qualifica professionale (corso di studio di due/tre anni); licenza di scuola media inferiore; licenza di scuola elementare; nessun titolo di studio. Codice Fiscale : Pagina 3 di 6

4 5.2 Situazione lavorativa della MADRE: Denominazione della Azienda/Ente presso cui lavora:..... Codice Fiscale (o Partita IVA) dell Azienda:. Via/piazza..... n.. Località... Telefono. .. dipendente a tempo indeterminato; dipendente a tempo determinato con scadenza contratto il. ; lavoratore a progetto, precario iscritto alla gestione separata INPS con scadenza contratto il. ; lavoratore autonomo/libero professionista p.iva n. iscrizione CCIAA di..... ; dipendente in cassa integrazione guadagni fino al.. Titolo di studio conseguito: laurea; diploma universitario (scuola diretta a fini speciali o parauniversitaria, laurea breve); diploma di scuola secondaria superiore; diploma di qualifica professionale (corso di studio di due/tre anni); licenza di scuola media inferiore; licenza di scuola elementare; nessun titolo di studio. Codice Fiscale : Pagina 4 di 6

5 IO SOTTOSCRITTO/A DICHIARO INOLTRE: di aver preso visione del bando e di tutte le condizioni e termini in esso contenuti; di impegnarmi a comunicare tempestivamente al Servizio Scuola ogni variazione nei recapiti postali e telefonici intervenuta dopo la presentazione della presente domanda, sollevando il Servizio Scuola stesso da ogni conseguenza derivante dal mancato aggiornamento dei recapiti; di impegnarmi a comunicare tempestivamente al Servizio Scuola l eventuale cessazione del rapporto di lavoro di uno o di entrambi i genitori, in quanto in tal caso decade il beneficio dell assegnazione del voucher; di essere a conoscenza che, avendo presentato sia domanda di iscrizione al nido d infanzia, sia domanda per la concessione di voucher, l assegnazione di un posto al nido comporta automaticamente la cancellazione della domanda di voucher, anche in caso di successiva rinuncia al posto assegnato; di essere a conoscenza che, avendo presentato sia domanda di iscrizione al nido d infanzia, sia domanda per la concessione di voucher, l accettazione di questo comporta la cancellazione dalle liste d attesa per il nido d infanzia comunale e che il genitore potrà comunque scegliere di restare in lista d attesa nel nido non accettando il voucher; che ogni informazione contenuta nella presente domanda corrisponde al vero, ed è resa come Dichiarazione Sostitutiva di Certificazione e di Atto di Notorietà ai sensi della normativa vigente in materia di autocertificazione (Testo Unico D.P.R. n. 445/2000); di essere consapevole del fatto che il Servizio Scuola potrà richiedere documenti comprovanti la veridicità dei fatti dichiarati ed effettuare controlli, e che nel caso di false dichiarazioni incorro in responsabilità penale e decadenza dei benefici acquisiti, ai sensi della normativa vigente. Lugo e Data:.. Firma Dichiaro di essere a conoscenza che, a seguito di accettazione della domanda, comunicata tramite A/R, dovrò presentare presso l URP del Comune, entro il termine stabilito la CONFERMA di iscrizione al Nido privato. Se entro i termini prescritti non avrò presentato tale conferma sono consapevole che RINUNCIO automaticamente al posto, per il quale subentrerà il richiedente successivo in graduatoria. IO SOTTOSCRITTO/A AUTORIZZO - il trattamento dei dati sensibili e personali contenuti nella presente domanda da parte del Servizio Scuola, qualora tale trattamento sia necessario per i fini e gli scopi istituzionali del medesimo; - il Servizio Scuola a fornire, nei modi e nelle forme previste da leggi o da regolamenti, il nominativo ed i recapiti ai Servizi per l Infanzia privati autorizzati ai sensi delle normative vigenti. Lugo e Data:.. Firma Pagina 5 di 6

6 PARTE RISERVATA ALL UFFICIO DA COMPILARE PER RICEVUTA Richiesta assegnazione voucher presentata in data Nome del/la bambino/a: Nome del/la bambino/a: FIRMA APPOSTA IN MIA PRESENZA ALLEGATA FOTOCOPIA DOCUMENTO IDENTITA IN CORSO DI VALIDITA DEL RICHIEDENTE NOTE DATA FIRMA OPERATORE Il presente modulo è da consegnare a cura dell interessato, presso l Ufficio Relazioni con il Pubblico del Comune di San Giorgio di Piano DAL 7/07/2014 AL 21/07/ COMUNE DI SAN GIORGIO DI PIANO Provincia di Bologna Area 2 Servizi alla Persona Codice sulla Privacy INFORMATIVA Informazioni ai sensi dell art.13 del decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali. Il decreto legislativo 196 del 2003 ha garantito che il trattamento dei dati personali si svolga nel rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali, nonché della dignità dell interessato, con particolare riferimento alla riservatezza, all identità personale ed al diritto alla protezione dei dati stessi. I dati personali in possesso del Comune, sia da Lei forniti che altrimenti forniti nell ambito dell attività di questo Ente, possono essere trasferiti al altra amministrazione pubblica soltanto se la comunicazione sia prevista espressamente da norma di legge o di regolamento. Dati Personali I dati richiesti nell autodichiarazione o autocertificazione devono essere indicati espressamente per l esecuzione delle operazioni o dei servizi da Lei richiesti, per l instaurazione del rapporto da Lei propostoci e per non incorrere in sanzioni di carattere amministrativo e, in alcuni casi, di carattere penale. Modalità di trattamento Tali dati verranno trattati con modalità prevalentemente informatizzate e con logiche pienamente rispondenti alle finalità da perseguire anche mediante: Verifiche dei dati esposti nelle dichiarazioni con altri dati in possesso del Comune, anche forniti, per obbligo di legge, da altri soggetti; Verifiche dei dati esposti nelle dichiarazioni con dati in possesso di altri organismi; Inoltre, il trattamento potrà essere effettuato: Da società, enti o consorzi che, per conto del Comune, forniscono allo stesso specifici servizi elaborativi o che svolgono attività connesse, strumentali o di supporto a quelle del Comune, ovvero ancora attività necessarie all esecuzione delle operazioni e dei servizi da Lei richiesti o che richiederà in futuro; Da soggetti a cui la facoltà di accedere ai Suoi dati personali risulti riconosciuta da disposizioni di legge o di normativa secondaria o comunitaria; Da soggetti ai quali il trasferimento dei Suoi dati personali risulti necessario o sia comunque funzionale allo svolgimento dell attività del Comune. Titolare del trattamento Il titolare del trattamento è il Comune. Responsabile del trattamento Dott.ssa G. Minarelli, direttore Area Servizi alla Persona. Diritti dell interessato Presso il titolare o il responsabile del trattamento l interessato potrà accedere ai propri dati personali per verificarne l utilizzo o, eventualmente, per correggerli, aggiornarli nei limiti previsti dalla legge, ovvero per cancellarli od opporsi al loro trattamento, se trattati in violazione di legge. Pagina 6 di 6