ANNO EDUCATIVO 2012/2013

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1 ANNO EDUCATIVO 2012/2013 AL DIRETTORE DI QUARTIERE DOMANDA D ISCRIZIONE/TRASFERIMENTO AI NIDI D INFANZIA comunali (gestione diretta e indiretta) DOMANDA DI CONCESSIONE DEL VOUCHER (ASSEGNO) per la frequenza ai posti privati nei NIDI D INFANZIA e P.G.E. (Piccolo Gruppo Educativo). - indicare una sola tra le 4 opzioni sottostanti TRASFERIMENTO (solo NIDI) indicare il nido frequentato nell a.e. 2011/2012 ISCRIZIONE NIDO CONCESSIONE VOUCHER ISCRIZIONE NIDO e CONCESSIONE VOUCHER La/il sottoscritta/o Cognome e Nome Nella sua qualità di: genitore oppure tutore esercitante la potestà genitoriale DICHIARA: DATI ANAGRAFICI e FISCALI (validi per l invio di ogni comunicazione) - (compilare sempre e in stampatello) Nata/o a (Comune/Luogo di nascita) Data di nascita Nazione (se nato all'estero) cittadino UE cittadino EXTRA-UE Residente a: Prov. Indirizzo e numero civico CAP Stato civile: nubile/celibe coniugata/o divorziata/o indicare gli estremi dell atto.. vedova/o separata/o legalmente indicare gli estremi dell atto. separata/o di fatto poiché il coniuge risiede altrove fornire i dati dell altro genitore: Cognome....Nome.residente a... in Via.. n CODICE FISCALE del richiedente Telefono casa Cellulare Madre Cellulare Padre ... (i numeri di cellulare e l indirizzo sono utili per l invio delle comunicazioni) RESIDENZA - Compilare nel caso in cui sia stata già presentata la richiesta di residenza Indirizzo e numero civico CAP Città Bologna Prov BO RECAPITO- compilare nel caso in cui si richieda l'invio di ogni comunicazione ad indirizzo diverso dalla residenza. Indirizzo e numero civico CAP Città Prov DATI ANAGRAFICI DELLA BAMBINA/O per cui si presenta domanda, residente con il/la sottoscritta (compilare sempre e in stampatello) Cognome Nome Sesso M F Comune di nascita Data di nascita Nazione (se nato all estero) cittadino UE cittadino EXTRA-UE CODICE FISCALE del/la bambino/a Il bambino è in affido familiare/adozione 1

2 SITUAZIONE ECONOMICA (ISEE e Nuovo Indicatore della situazione economica) (compilare sempre) di presentare che presenterà entro la scadenza del bando la dichiarazione relativa all Attestazione ISEE valida e ultima presente nel sistema informativo INPS oppure Nuovo Indicatore della situazione economica di cui alla delibera di consiglio PG /2012 di non presentare l Attestazione ISEE/ Nuovo Indicatore della situazione economica di cui alla delibera di consiglio PG /2012, per le seguenti motivazioni: il bambino è in situazione di handicap certificato dall'ausl o in tutela al Comune, o ospite in strutture di accoglienza madre/bambino, o se esentato dal servizio sociale comunale (valido solo per la domanda di iscrizione/trasferimento a tutti i nidi d infanzia ) di non presentare l Attestazione ISEE/Nuovo Indicatore della situazione economica consapevole che la domanda sarà inserita in coda a tutte le altre e con attribuzione della tariffa senza ISEE equivalente alla tariffa massima (valido solo per la domanda di iscrizione/trasferimento a tutti i nidi d infanzia). La mancata presentazione dell Attestazione ISEE/Nuovo Indicatore della situazione economica esclude l accesso al voucher. CONDIZIONE LAVORATIVA DEI GENITORI - (compilare sempre e in stampatello) PADRE MADRE Cognome e Nome Cognome e Nome nata a il nata a il In condizione lavorativa : SI NO In condizione lavorativa : SI NO Nome dell Azienda/Ente presso cui lavora Codice Fiscale dell Azienda o Partita IVA Via e N civico Comune N. Telefono TIPOLOGIA lavoratore dipendente a tempo indeterminato lavoratore dipendente a tempo determinato con scadenza del contratto (gg/mm/anno) lavoratore parasubordinato iscritto alla gestione separata INPS con scadenza del contratto (gg/mm/anno) indicare tipologia lavoratore Autonomo / Libero Professionista Partita IVA n Camera di Commercio di lavoratore in cassa integrazione e guadagni a zero ore dal al Altra occupazione indicare quale ( allegare documentazione) lavoratore in mobilità (art. 4 Legge 223/91) iscritto nelle liste presso i centri per l impiego dal (gg/mm/anno) (allegare copia lettera licenziamento e iscrizione liste mobilità) TITOLO DI STUDIO CONSEGUITO laurea diploma universitario (scuola diretta ai fini specialistici o parauniversitari, laurea breve) diploma di Scuola Secondaria Superiore diploma di qualifica professionale (corso di studi di due/tre anni) licenza di Scuola Media Inferiore licenza di Scuola Elementare nessun titolo di studio Nome dell Azienda/Ente presso cui lavora Codice Fiscale dell Azienda o Partita IVA Via e N civico Comune N. Telefono TIPOLOGIA lavoratore dipendente a tempo indeterminato lavoratore dipendente a tempo determinato con scadenza del contratto (gg/mm/anno) lavoratore parasubordinato iscritto alla gestione separata INPS con scadenza del contratto (gg/mm/anno) indicare tipologia lavoratore Autonomo / Libero Professionista Partita IVA n Camera di Commercio di lavoratore in cassa integrazione e guadagni a zero ore dal al Altra occupazione indicare quale ( allegare documentazione) lavoratore in mobilità (art. 4 Legge 223/91) iscritto nelle liste presso i centri per l impiego dal (gg/mm/anno) (allegare copia lettera licenziamento e iscrizione liste mobilità) TITOLO DI STUDIO CONSEGUITO laurea diploma universitario (scuola diretta ai fini specialistici o parauniversitari, laurea breve) diploma di Scuola Secondaria Superiore diploma di qualifica professionale (corso di studi di due/tre anni) licenza di Scuola Media Inferiore licenza di Scuola Elementare nessun titolo di studio 2

3 DOMANDA DI ISCRIZIONE/TRASFERIMENTO (compilare per la domanda di iscrizione ai Nidi comunali a gestione diretta e indiretta) IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE ( barrare quale condizione ricorre) ha presentato domanda per l'ammissione di gemelli nel medesimo Nido (compatibilmente disponibilità di posti) con la ha presentato domanda per l'ammissione di fratello/sorella nel medesimo Nido (compatibilmente con la disponibilità di posti) ha presentato domanda per l ammissione di un bambino/a il cui fratello /sorella frequenta e frequenterà il medesimo nido nell a.e (compatibilmente con la disponibilità di posti) ha presentato domanda anche alla Scuola dell Infanzia bando anticipatari per i nati dal 1/1/2010 al 30/4/2010 ( vedere indicazioni nell opuscolo informativo) IL BAMBINO PER IL QUALE SI CHIEDE L'ISCRIZIONE/TRASFERIMENTO: è in situazione di handicap certificato ( consegnare la certificazione agli uffici di Quartiere) è segnalato dal Servizio Sociale Territoriale (la segnalazione agli Uffici di Quartiere è a carico del servizio sociale medesimo) è ospite in struttura di accoglienza madre/bambino (la segnalazione agli Uffici di Quartiere è a carico del servizio sociale medesimo) convive ed è residente con un solo genitore in quanto: unico genitore che ha riconosciuto il figlio l'altro genitore ha perso la potestà genitoriale* * ( consegnare la documentazione agli uffici di Quartiere) l'altro genitore è deceduto l'altro genitore è detenuto* Convive ed è residente: con fratello e/o sorella disabile ai sensi della legge 104/92 con un genitore con disabilità grave ai sensi dell'art. 3 c. 3 legge 104/92 o con invalidità pari o superiore al 66% ( consegnare la documentazione agli uffici di Quartiere) ha un fratello/sorella che continuerà a frequentare il nido d infanzia nell anno educativo 2012/2013, il cui nominativo è.. Cognome Nome Data nascita Nido d infanzia CHIEDE IN ORDINE DI PRIORITA I SEGUENTI NIDI D'INFANZIA Fino a 4 nidi per la domanda di trasferimento Fino a 8 nidi per la domanda di iscrizione Almeno 3 nidi per la domanda di iscrizione di gemelli o fratelli/sorelle Indicare le strutture in ordine di preferenza, specificando, per i nidi che lo prevedono, se la richiesta è a tempo pieno o a part-time e tenendo conto dell età dei bambini stabilita per la formazione delle sezioni Ordine Quartiere Nome Nido Obbligatorio specificare l orario preferenza In caso di ammissione ad un nido a tempo pieno con orario 7,30-16,30 CHIEDE la frequenza al servizio con il seguente orario : orario standard di 9 ore: 7,30-16,30 (uscita entro le 16,30) orario prolungato (servizio integrativo): 7, (uscita dopo le 16,30) Attenzione: i nidi con tempo pieno standard di 9 ore con orario di apertura: 8,00-17,00 ed il nido Primavera (Q.re San Donato) non prevedono la richiesta di orario prolungato (leggere l opuscolo informativo) L orario di fruizione del servizio richiesto determinerà l attribuzione della tariffa 3

4 DOMANDA DI CONCESSIONE VOUCHER IL SOTTOSCRITTO chiede la concessione di assegno/voucher per l accesso ai posti privati dei nidi d infanzia e PGE DICHIARA di trovarsi nella seguente situazione: ( barrare solo se la condizione ricorre) FAMIGLIA MONOGENITORIALE composta da un unico genitore. GIA BENEFICIARIO DI VOUCHER NELL ANNO 2011/2012 presso il seguente Nido privato/pge E RICHIEDE IL MEDESIMO NIDO/PGE PER L ANNO 2012/2013 DICHIARA INFINE di avere preso visione dell opuscolo contenente tutte le informazioni relative alla presentazione delle domande d iscrizione/trasferimento ai nidi d infanzia comunali a gestione diretta e indiretta e alla richiesta di concessione di voucher/assegno per l accesso ai posti privati nei nidi e nei PGE; di essere a conoscenza che la presentazione dell Attestazione ISEE è unica per tutti i soggetti componenti il nucleo familiare e sarà utilizzata per tutti i bambini fruitori dei servizi educativi scolastici forniti dal Comune secondo le norme specifiche di ciascun servizio relativamente all accesso e all attribuzione delle tariffe; di essere a conoscenza che il Nuovo Indicatore della situazione economica ha valore per tutti i minori del nucleo del richiedente che hanno gli stessi genitori e per tutti i servizi richiesti di essere a conoscenza che le tariffe, come indicate nell opuscolo informativo, sono quelle attualmente vigenti, salvo eventuali successive modifiche definite in relazione agli atti di approvazione del bilancio dell Amministrazione comunale. di essere a conoscenza che: 1. La comunicazione di ammissione con l indicazione del Nido d infanzia assegnato avverrà via posta, anticipata tramite per le domande on-line; 2. La comunicazione dell assegnazione del voucher avverrà in via prioritaria tramite sms, tramite (per le domande on-line) poi via posta ordinaria; di essere a conoscenza nel caso in cui siano state presentate dal genitore sia la domanda di iscrizione ai Nidi d'infanzia sia la domanda come anticipatario alla Scuola dell infanzia sia la domanda di concessione di Voucher che: 1. l'assegnazione del bambino ad un posto nel Nido d'infanzia o agli Spazi bambino o alla Scuola dell Infanzia come anticipatario comporta l'automatica cancellazione della sua domanda di concessione di Voucher, anche in caso di successiva rinuncia al posto-assegnato; 2. qualora il bambino sia in lista di attesa per i Nidi d'infanzia o per gli Spazi bambino o per la Scuola dell Infanzia come anticipatario e abbia ricevuto comunicazione dell'assegnazione del voucher, l'accettazione dello stesso comporta la cancellazione dalle liste di attesa per i Nidi d'infanzia, gli Spazi bambino e per la Scuola dell Infanzia; si precisa inoltre che in caso di assegnazione di voucher, il genitore potrà scegliere di restare in lista di attesa nei servizi sopra indicati non accettando il voucher. di essere a conoscenza che il Comune di Bologna disporrà controlli sulla veridicità delle dichiarazioni rese; La presente dichiarazione è presentata sotto la propria personale responsabilità valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 ed all'art. 3 (qualora cittadino straniero UE o extra UE) del T.U. della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al D.P.R n. 445, consapevole delle sanzioni previste all'art. 76 e della decadenza dei benefici previsti all'art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci o di falsità negli atti. padronanza della lingua italiana per i nuclei familiari stranieri da compilare a cura del firmatario Padre parla Bene Poco Nulla Padre comprende Bene Poco Nulla Madre parla Bene Poco Nulla Madre comprende Bene Poco Nulla Lingua parlata dal Padre: Lingua parlata dalla Madre: Bologna, / / Firma (se non apposta in presenza dell operatore allegare fotocopia della carta d identità 4

5 L Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell art. 13 del Decreto L.gs n. 196, che: a) il trattamento dei dati conferiti con la presente istanza/dichiarazione è finalizzato allo sviluppo del procedimento amministrativo per l accoglimento delle domande di trasferimento e iscrizione ai nidi d infanzia e per la richiesta di assegno/voucher per l accesso ai posti privati nei nidi e nei piccoli gruppi educativi di cui al Regolamento comunale O.d.G. 52/2006 e di cui alla deliberazione di Giunta PG n 76447/2012 e delle attività ad esso correlate e conseguenti; b) il trattamento comporta operazioni relative anche a dati sensibili, per i quali è individuata rilevante finalità di interesse pubblico nel rispetto di quanto previsto dal D.lgs. n. 196/03, secondo il Regolamento comunale per il trattamento dei dati sensibili O.d.G. 248/2005; il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali; c) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali e il mancato conferimento di alcuni dati o di tutti i dati richiesti comporta l annullamento del procedimento per l impossibilità a realizzare l istruttoria necessaria. I dati conferiti, compresi quelli sensibili, saranno comunicati per gli adempimenti procedimentali a soggetti Pubblici (AUSL, INPS, Ministero delle Finanze, altri Comuni), a soggetti privati gestori di Nidi convenzionati con il Comune di Bologna (ai sensi dell art.8 del Regolamento sulla tutela della privacy del Comune di Bologna e secondo il Regolamento comunale per il trattamento dei dati sensibili O.d.G. 248/2005 ); d) la richiesta di cancellazione dei dati comporta l annullamento della domanda d iscrizione e/o la domanda di concessione di assegni/voucher e la esclusione dalla frequenza del servizio Nidi e dalla concessione di assegni/voucher; e) il dichiarante può esercitare i diritti di cui all articolo 7 del D.Lgs. 196/2003 (accesso ai propri dati personali, rettifica, aggiornamento e cancellazione dei dati se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge.) avendo come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per il Comune individuato nel Direttore di Quartiere a cui è stata rivolta l istanza ; f) il titolare del trattamento è il Comune di Bologna, con sede in Piazza Maggiore, ; il responsabile del trattamento è il Direttore del Quartiere a cui è stata rivolta l istanza. SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO Documentazione presentata dal richiedente a corredo della domanda copia certificazione, rilasciata dal competente servizio AUSL copia attestazione, rilasciata dal Servizio Sociale del Comune di provenienza copia documento attestante che l'altro genitore ha perso la potestà genitoriale copia documento attestante che l'altro genitore è detenuto copia documento attestante che un fratello/sorella è disabile ai sensi della Legge 104/92 copia documento attestante il genitore con disabilità grave ai sensi dell'art. 3 comma 3 della Legge 104/92 o con invalidità pari o superiore al 66%. "autocertificazione" attestante l'avvenuto rogito di acquisto di unità immobiliare sita nel Comune di Bologna "autocertificazione" attestante il contratto di affitto di unità immobiliare sita nel Comune di Bologna copia della richiesta di ricongiungimento familiare per il bambino da iscrivere al nido copia della pagina in cui sono contenuti gli estremi dell atto di separazione o divorzio altro Documentazione inviata dal Servizio Sociale Territoriale del Comune a corredo della domanda segnalazione dal Servizio Sociale comunale. altro Firma dell operatore addetto al ricevimento della domanda 5