La/il sottoscritta/o (cognome e nome) nata/o a il. residente a CAP prov. in via C.F. tel. cell. CHIEDE

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Sergio Cirillo
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1 Al Comune di Prato Carnico Ufficio Affari Generali Rif. Bando prot. n con il contributo del Consorzio B.I.M. Tagliamento Richiesta di partecipazione al Progetto di Valorizzazione economico-sociale della popolazione residente nei comuni consorziati B.I.M. del Comune di Prato Carnico La/il sottoscritta/o (cognome e nome) nata/o a il residente a CAP prov. in via C.F. tel. cell. CHIEDE di partecipare al progetto comunale Valorizzazione economico-sociale della popolazione residente nei comuni consorziati B.I.M. del Comune di Prato Carnico SETTORE MANUTENTIVO SETTORE CULTURA A tal fine, consapevole delle responsabilità penali che si assume, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del DPR 445 del 28 dicembre 2000, per le finalità e gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del DPR 445 del 28 dicembre 2000, DICHIARA (situazione al momento di presentazione della domanda) di essere nato il a ; di essere residente a (comune) ; di essere in stato di disoccupazione (attestato dalla dichiarazione di immediata disponibilità al lavoro presentata al centro per l impiego territorialmente competente ai sensi del DPReg 227/2006); di essere privo di qualunque tipo di ammortizzatore sociale e privo di redditi da lavoro; 1

2 DICHIARA INOLTRE (ove ricorre il caso barrare le caselle di interesse, situazione al momento di presentazione della domanda): Anzianità disoccupazione (come da certificato rilasciato dal Centro per l impiego): di aver maturato.. mesi di disoccupazione; Situazione familiare: presenza nel proprio nucleo familiare di n. familiari conviventi maggiorenni senza reddito proprio, indicare cognome nome e data di nascita: ; presenza nel proprio nucleo familiare di n. figli minorenni senza reddito proprio, indicare cognome nome e data di nascita: ; E SOLO PER IL SETTORE MANUTENTIVO: Patente: di essere in possesso di patente di guida tipo.. (A, B, C, ec.); Formazione: di essere in possesso di attestato di partecipazione a corso di formazione per l utilizzo in sicurezza di piccole attrezzature; 2

3 E SOLO PER IL SETTORE CULTURA: Titolo di studio: di essere in possesso del seguente titolo di studio. conseguito il... presso l Istituto/Università.... Esperienza lavorativa: di aver la seguente esperienza lavorativa 1 punto per ogni anno durante il quale è stata effettuata una prestazione lavorativa inerente il settore (settore orologiaio, ambiti lavorativi assimilabili a quelli di un ente culturale, rapporti di collaborazione o dipendenza a qualsiasi titolo con Istituzioni quali Soprintendenze, Università, Musei, etc per attività di studio, catalogazione, allestimenti museali, accoglienza turistica) di almeno 30 giorni, fino a un massimo di 6 punti: Formazione: di aver la seguente formazione specifica: 3

4 di aver prodotto il seguente studio scientifico e/o pubblicazione inerenti argomenti che documentino la conoscenza dell ambito di pertinenza del Museo dell Orologeria: Conoscenza lingue straniere: 4

5 Chiede che tutte le comunicazioni inerenti l adesione in oggetto siano inviate al seguente indirizzo (solo se diverso da quello di residenza): via/piazza n CAP località prov. Dichiara inoltre: - di aver preso visione dell intero bando/progetto e dei criteri di priorità in esso previsti; - di essere consapevole che è facoltà dell amministrazione comunale interrompere la collaborazione in qualunque momento qualora il comportamento e/o le prestazioni lavorative non fossero ritenute adeguate. Allegati: Data Firma del dichiarante presentazione diretta Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla. Modalità di identificazione: invio per posta, fax o tramite incaricato Si allega fotocopia di un documento di riconoscimento (passaporto, carta di identità, patente, ecc.) Data IL DIPENDENTE ADDETTO Informativa ai sensi dell art. 13 del D. Lgs n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali I dati forniti dal richiedente vengono richiesti in base alle vigenti disposizioni legislative, sono necessari per svolgere l istruttoria del procedimento Progetto Voucher comuni montani e verranno trattati, anche con modalità informatiche, esclusivamente per tale scopo. Il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto svolgimento dell istruttoria, il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati indicati comporta l impossibilità di dar corso al procedimento. I titolari del trattamento sono i comuni dell Associazione Intercomunale Alta VAl Degano Val Pesarina, responsabile è il responsabile del servizio polizia locale e manutenzioni. I dati verranno trattati dagli impiegati addetti al servizio affari generali e al servizio polizia locale e manutenzioni incaricati dal Responsabile e potranno essere comunicati alla Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia, all INPS e all INAIL. Il dichiarante può esercitare i diritti di cui all'articolo 7 del D.Lgs. n. 196/2003 (modifica, aggiornamento, cancellazione dei dati, ecc.). 5

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