COMUNE DI RUBIERA Assessorato alle Politiche Sociali

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1 COMUNE DI RUBIERA Assessorato alle Politiche Sociali -Settore Servizi Sociali- DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER L AMMISSIONE A NUMERO 6 POSTI PER TIROCINI FORMATIVI E DI ORIENTAMENTO AL LAVORO PER SOGGETTI IN SITUAZIONE DI DIFFICOLTA DOVUTA ALLA CRISI OCCUPAZIONALE DA SVOLGERSI PRESSO L AMMINISTRAZIONE COMUNALE DI RUBIERA Al Responsabile del Servizio Sociali del Comune di Rubiera Via Emilia Est Rubiera RE Il/La sottoscritto/a COGNOME NOME NATO/A IL A RESIDENTE IN VIA/PIAZZA RUBIERA RE RECAPITO TELEFONICO CODICE FISCALE CHIEDE di essere inserito/a in uno degli elenchi per l accesso ai tirocini formativi e di orientamento al lavoro istituiti per soggetti in situazione di difficoltà dovuta alla perdita dell occupazione.

2 A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/00, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni amministrative e della responsabilità penale cui puo andare incontro in caso di affermazioni false o contenenti dati non veritieri, DICHIARA che alla data di pubblicazione della domanda è in possesso dei seguenti requisiti (barrare solo le caselle corrispondenti alle proprie condizioni): di essere residente nel territorio del Comune di Rubiera da data non successiva al 01/01/2009; di avere compiuto 18 anni alla data di pubblicazione del bando; di avere perduto il lavoro o essere in cassa integrazione salari a 0 ore in data non precedente alla data del 01/01/2008; di non aver riportato condanne penali, (salvo l avvenuta riabilitazione); di non essere stato destituito dall impiego presso una Pubblica Amministrazione, ovvero non essere stati dichiarati decaduti da un Pubblico Impiego, ai sensi dell art. 127, comma 1 lettera d) del DPR 3/57; di non essere escluso dall elettorato politico attivo, (se cittadini italiani); di essere disoccupato/a a causa di: (fare riferimento all ultimo lavoro svolto); licenziamento (escluso il licenziamento per giusta causa): dimissioni per giusta causa; mancato rinnovo di un contratto di lavoro a termine (rientrano in tale tipologia i lavoratori che hanno maturato a partire dal un periodo lavorativo di almeno 6 mesi, con uno o piu contratti, anche non continuativi); Di appartenere ad una delle seguenti categorie: lavoratore subordinato lavoratore con contratto di somministrazione e/o di apprendistato lavoratore con contratto di collaborazione artigiani senza commesse di lavoro, dipendenti di società cooperative a 0 ore. lavoratori in mobilità lavoratori in cassa integrazione a 0 ore lavorative; altro (specificare) con ammortizzatori sociali (specificare) ; di avere presentato domanda di disoccupazione ordinaria in data ;

3 senza ammortizzatori sociali di essere in possesso dello stato di disoccupazione in sensi del D.Lgs. 181/00 cosi come modificato dal D.Lgs. 297/02 avendo reso la dichiarazione di immediata disponibilità ai sensi del D.Lgs. 181/00 cosi modificato dal D.Lgs. 297/02 al Centro per l Impiego di in data. di avere svolto attività lavorativa: Fino a 4 anni di lavoro Da 5 anni a 12 anni di lavoro Da 13 anni a 24 anni di lavoro Da 25 anni a 40 anni di lavoro che nessun altro componente del proprio nucleo anagrafico ha presentato domanda: che il valore dell ISEE del nucleo famigliare del richiedente è pari a Euro come risulta dal modello ISEE allegato; che il titolo di studio conseguito è il seguente: nessun titolo di studio licenza elementare licenza media inferiore biennio professionale (specificare quale) triennio professionale (specificare quale) licenza scuola media superiore (specificare quale) con il seguente punteggio titolo accademico (specificare quale) con il seguente punteggio di essere in possesso della patente di guida di categoria ; di non essere piu in forza lavoro/occupato dal mese di /anno ; di impegnarsi a comunicare eventuali variazioni relative alla propria condizione occupazionale; di essere consapevole che i requisiti richieste all Art.3 lettere a), g), h), i), l,) del band, dovranno essere posseduti anche durante l eventuale svolgimento del tirocinio; di essere consapevole che un eventuale nuovo contratto di lavoro o la cessazione della cassa integrazione a 0 ore comporta l interruzione del tirocinio formativo; di avere preso visione dell informativa sul trattamento dei dati personali, come in indicato in calce alla presente istanza; di essere consapevole del fatto che sono considerate inammissibili le domande che: - sono consegnate all Amministrazione Comunale in data successiva alla scadenza del termine ultimo fissato per la presentazione; - non sono sottoscritte dal richiedente.

4 di essere altresì consapevole che saranno ammessi ai tirocini massimo 6 richiedenti; di essere altresì consapevole che in caso di ammissione a svolgere il tirocinio formativo dovrà essere prodotto un certificato medico attestante lo stato di buona salute entro 7 giorni dal ricevimento dell avviso di ammissione e comunque non oltre l avvio del tirocinio; di essere altresì consapevole che il tirocinio formativo è destinato ad uno solo dei componenti del nucleo familiare e non può configurarsi come rapporto di lavoro dipendente, né può costituire elemento utile o utilizzabile per eventuali future assunzioni presso l Amministrazione. AI FINI DELLA FORMAZIONE DELLA GRADUATORIA DICHIARA ALTRESI 1. DI ESSERE DISOCCUPATO DA 0 A 5 MESI DA 5 MESI E 1GIORNO A 10 MESI DA 10 MESI E UN GIRNO A 20 MESI GIOVANE IN ATTESA DI PRIMA OCCUPAZIONE 2. DI AVER SVOLTO ATTIVITA LAVORATIVA Fino a 4 anni di lavoro Da 5 anni a 12 anni di lavoro Da 13 anni a 24 anni di lavoro Da 25 anni a 40 anni di lavoro 3. ETA ANAGRAFICA ALLA SCADENZA DEL BANDO DAI 18 A 28 DAI 29 A 38 DAI 39 A 53 OLTRE I AUTONOMIA NEL CORSO DELLA VITA in carico ai servizi sociali negli ultimi 5 anni Domanda di aiuto economico pervenuta ai servizi solo dopo il Settembre 2008 Mai rivolto ai servizi sociali 5. VALUTAZIONE DELLE DIVERSE RISORSE Assenza di famigliari tenuti al mantenimento secondo Cc 433 Patrimonio mobiliare inferiore a euro al 31 /12/09 Presenza di figli a carico ai fini IRPEF

5 Alla presente domanda allego: copia del modello ISEE del nucleo familiare in corso di validità copia della lettera di licenziamento o di dimissioni per giusta causa (tranne che nell ipotesi di mancato rinnovo di un contratto di lavoro a termine) copia di un documento di identità in corso di validità copia della carta o permesso di soggiorno in corso di validità copia del Curriculum Vitae aggiornato altro Luogo e data Firma del richiedente (*) (*) NOTA SULLA FIRMA DELLA DOMANDA Ai sensi dell art. 38 del DPR 445/00 la firma delle istanze da presentare agli organi dell Amministrazione Pubblica non è soggetta ad autocertificazione ove sia apposta in presenza del dipendente addetto, ovvero la domanda sia presentata unitamente ad una copia fotostatica, anche non autentica, di un documento di identità del cittadino che firma la medesima. La fotocopia del documento va inserita nel fascicolo, la domanda e la fotocopia del documento di identità possono essere inviate anche per via telematica. INFORMATIVA SULLA PRIVACY Titolare Responsabile del trattamento Incaricati Finalità Modalità Ambito comunicazione Obbligatorietà Diritti Informativa art. 13 D. Lgs n. 196 (privacy) Comune di Rubiera Servizi Sociali, Via Emilia Est Rubiera. Responsabile Settore Servizi Sociali, Dott.ssa Caterina Amorini Sono autorizzati al trattamento in qualità di incaricati i dipendenti assegnati anche temporaneamente, per esigenze organizzative, direttamente o tramite appalto di servizio ai Servizi Sociali. I dati dichiarati saranno utilizzati dagli uffici esclusivamente per l istruttoria, definizione ed archiviazione dell istanza formulata e per le finalità strettamente connesse (Legge n. 431/1998; art. 68 D..Lgs n. 196 inerente il trattamento di dati sensibili da parte di PP.AA. ai fini della erogazione di benefici economici ed abilitazioni). Il trattamento viene effettuato sia con strumenti cartacei sia con elaboratori elettronici a disposizione degli uffici. I dati verranno utilizzati dal Settore Servizi Sociali del Comune di Rubiera. Possono essere comunicati al Ministero Finanze, Guardia di Finanza o altri Enti pubblici autorizzati al trattamento, per le stesse finalità sopra indicate e per verificare l effettiva sussistenza dei requisiti richiesti. Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter usufruire del beneficio in presenza dei requisiti; la conseguenza in caso di mancato conferimento dei dati è la sospensione del procedimento. L interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione, cancellazione dei dati, come previsto dagli artt. 7 e seguenti del D. Lgs. n. 196/2003 rivolgendosi all indirizzo specificato. Art. 7. D.Lgs 196/03 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.

6 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorchè pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Firma del richiedente (*) (*) NOTA SULLA FIRMA DELLA DOMANDA Ai sensi dell art. 38 del DPR 445/00 la firma delle istanze da presentare agli organi dell Amministrazione Pubblica non è soggetta ad autocertificazione ove sia apposta in presenza del dipendente addetto, ovvero la domanda sia presentata unitamente ad una copia fotostatica, anche non autentica, di un documento di identità del cittadino che firma la medesima. La fotocopia del documento va inserita nel fascicolo, la domanda e la fotocopia del documento di identità possono essere inviate anche per via telematica.