SUAP UNIONE VALLE del SAVIO. Comune di BAGNO DI ROMAGNA - CESENA - MERCATO SARACENO - MONTIANO - SARSINA - VERGHERETO

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1 Pratica N PROCEDIMENTO AUTOMATIZZATO / ORDINARIO EX DPR 160/2010 Imposta di bollo assolta in modalità virtuale SUAP UNIONE VALLE del SAVIO Comune di BAGNO DI ROMAGNA - CESENA - MERCATO SARACENO - MONTIANO - SARSINA - VERGHERETO Attivita' di spettacoli viaggiante su territorio comunale oltre ore 24 capienza <200 persone TIPOLOGIA 1 Oggetto pratica descrizione sintetica dell'intervento il/la sottoscritto/a(*) nato a(*) (Prov: ) il(*) residente nel Comune di (Per i cittadini residenti all'estero inserire lo Stato di residenza e come provincia EE) (*) sede legale dell attività/dello studio professionale/dell associazione di categoria(*) tel(*) PEC (*) codfiscale(*) fax (Prov: ) CAP(*) le sezioni seguenti sono da compilare nel caso agisca per conto di altra persona fisica o giuridica da compilare in caso di Legale rappresentante di società/titolare di impresa individuale: a titolo di (*) [ ] Amministratore unico [ ] Legale rappresentante [ ] Curatore fallimentare [ ] Liquidatore [ ] Procuratore [ ] Institore [ ] Amministratore delegato [ ] Erede [ ] Legale rappresentante della comunione ereditaria 1/9

2 denominazione/ragione sociale(*) con sede in(*) (Prov: ) CAP(*) indirizzo(*) telefono codfiscale o Identificativo Straniero (*) iscrizione al Registro imprese di codice ATECO dell'attività oggetto della presente istanza da compilare in caso di Legale rappresentante di privato: fax PIVA num a titolo di(*) nome e cognome(*) [ ] Legale rappresentante di minore [ ] Legale rappresentante di adulto interdetto nato a(*) (Prov: ) il(*) cittadinanza(*) stato di nascita(*) codfiscale(*) residente nel Comune di(*) (Prov: ) CAP(*) località/frazione indirizzo(*) da compilare in caso di Rappresentante di altro ente/associazione - (inclusi enti no profit): motivazione della rappresentanza(*) dell'ente rappresentato(*) [ ] Delegato [ ] Dipendente con rappresentanza con sede in(*) (Prov: ) CAP(*) indirizzo(*) località/frazione telefono codfiscale o Identificativo Straniero(*) PIVA informazioni relative all''iscrizione al Registro regionale delle Persone Giuridiche: regione numero iscrizione al Registro regionale da compilare in caso di Professionista/associazione di categoria/altro soggetto munito di procura/in qualità di delegato dal procuratore (delegato dal procuratore SOLO per impianti radioelettrici per telefonia mobile): fax descrizione qualifica [ ] Architetto [ ] Ingegnere [ ] Avvocato [ ] Dottore commercialista [ ] Geometra 2/9

3 iscritto all'albo [ ] Soggetto non professionista [ ] Perito industriale [ ] Operatore associazione di categoria [ ] Ordine dei Farmacisti [ ] Ordine degli architetti [ ] Collegio dei geometri [ ] Ordine dei giornalisti [ ] Ordine degli infermieri (di prossima attuazione) [ ] Ordine dei geologi [ ] Ordine dei consulenti del lavoro [ ] Consiglio nazionale dei Periti Industriali [ ] Collegio dei Periti Industriali [ ] Albo dei dottori agronomi e dottori forestali [ ] Albo unico dei promotori finanziari [ ] Ordine dei medici [ ] Ordine degli psicologi [ ] Ordine dei dottori commercialisti [ ] Ordine degli avvocati [ ] Ordine dei notai [ ] Ordine degli ingegneri [ ] Iscrizione all'albo non richiesta numero albo prov di iscrizione data iscrizione Ai sensi del DPR 445/2000 dichiaro di essere stato delegato dall'impresa sotto indicata alla presentazione della presente [ ] Dichiarazione [ ] Istanza [ ] Comunicazione tramite sottoscritto il l'atto di procura speciale custodito presso la sede dell associazione/lo studio del professionista/la sede dello studio professionale associato e allegato alla presente istanza per conto di: da compilare nel caso il titolare sia Privato: nome e cognome (*) nato a(*) (Prov: ) il (*) codfiscale (*) residente in (*) (Prov: ) CAP(*) indirizzo (*) da compilare nel caso il titolare sia Impresa (impresa individuale, società di persone, società di capitali, società cooperative): denominazione/ ragione sociale (*) con sede in (*) (Prov: ) CAP (*) indirizzo (*) telefono fax 3/9

4 codfiscale (*) provincia di iscrizione al registro imprese dati rappresentante legale o titolare nome e cognome(*) PIVA nato a (*) (Prov: ) in data (*) codfiscale(*) num residente a (*) (Prov: ) CAP (*) indirizzo (*) RICHIEDE Autorizzazione per attivita' di spettacoli viaggiante su territorio comunale oltre ore 24 capienza <200 persone TIPOLOGIA 1 Oggetto Attivita' di spettacoli viaggiante su territorio comunale oltre ore 24 capienza <200 persone TIPOLOGIA 1 Scelte effettuate per la compilazione Settore: Operazioni: Interventi: Procedimenti: Attività di spettacolo viaggiante (giostre, luna park, circhi) TIPOLOGIA 1 - luogo all'aperto non delimitato in nessun modo Attivita' di spettacoli viaggiante su territorio comunale oltre ore 24 capienza <200 persone TIPOLOGIA 1 Autorizzazione per attivita' di spettacoli viaggiante su territorio comunale oltre ore 24 capienza <200 persone TIPOLOGIA 1 Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, D I C H I A R A Al Comune di Cesena per: Attivita' di spettacoli viaggiante su territorio comunale oltre ore 24 capienza <200 persone TIPOLOGIA 1 che lo spettacolo viaggiante si svolgerà in occasione della (CESENA): manifestazione/event o denominata: Ente organizzatore: che l'installazione delle attrazioni averra' come indicato nella relazione tecnica e nella planimetria complessiva redatta dal tecnico incaricato per la manifestazione che inviera' il tutto all'ente competente attivita' di spettacolo viaggiante esercitata senza manifestazione/evento che l'installazione delle attrazioni averra' ai sensi dell'art 85 del codice attivita' economiche del Comune di Cesena approvato con deliberazione CC135/2011; ART 85 IL DIRIGENTE COMPETENTE PUO' RILASCIARE AUTORIZZAZIONI PER L'INSTALLAZIONE DI SINGOLE 4/9

5 ATTRAZIONI NELLE AREE INDIVIDUATE CON DELIBERAZIONE DI GC PREVIA PRESENTAZIONE DI DOMANDA ALMENO 60GG PRIMA DEL PERIODO PRESCELTO che lo spettacolo viaggiante si svolgerà in occasione della: attivita' compresa nel programma di una manifestazione/event o manifestazione/event o denominata: attivita' di spettacolo viaggiante svolta autonomamente Ente organizzatore: che lo spettacolo viaggiante si svolgerà per il periodo: spettacolo svolto: dal in tutti i giorni della manifestazione nei giorni al con il tasto [+] aggiungere ulteriore giorno o periodo di giorni dalle ore: che l'esercizio dell'attivita' di spettacolo viaggiante riguarda le attrazioni: - Denominazione attrazione codice identificativo rilasciato dal Comune di: con il tasto [+] aggiungere ulteriore attrazione alle ore: in data di essere titolare di licenza per lo spettacolo viaggiante: Licenza prot n: del: rilasciata dal Comune di: licenze per attivita' di Spettacolo Viaggiante per agire sul territorio nazionale (art 69 TULPS) che le attrazioni di spettacolo viaggiante verranno allestite in area: TIPOLOGIA 1 - LUOGO ALL'APERTO NON DELIMITATO IN NESSUN MODO - Il luogo all'aperto in cui sara' allestita l'attrazione, e' escluso dal campo di applicazione del DM 19 agosto 1996 "Approvazione della regola tecnica di prevenzione incendi per la progettazione, costruzione ed esercizio dei locali di intrattenimento e di pubblico spettacolo", modificato dal DM , ai sensi del Titolo IX del medesimo DM NON VERRANNO INSTALLATE specifiche strutture destinate allo stazionamento del pubblico per assistere a spettacoli o intrattenimenti, ne' attrezzature elettriche e di amplificazione sonora accessibili al pubblico In caso di installazione di strutture diverse da quelle sopra indicate, il sottoscritto si dotera' della certificazione relativa all'idoneita' statica delle medesime, nonche' della dichiarazione di esecuzione a regola d'arte degli impianti elettrici installati, a firma di tecnici abilitati, e dell'idoneità dei mezzi antincendio 5/9

6 che l'area dove avverra' l'esercizio di attivita' di spettacolo viaggiante e': AREA PRIVATA ALL'APERTO della quale l'ente organizzatore/sottoscritto ha la disponibilita' per lo svolgimento dell'evento AREA PUBBLICA ALL'APERTO per la quale l'ente organizzatore/sottosc ritto ha presentato istanza di concessione di suolo pubblico, incluso periodo di montaggio e smontaggio attrezzature AREA PUBBLICA ALL'APERTO per la quale l'ente organizzatore/il sottoscritto ha ottenuto concessione di occupazione di suolo pubblico, incluso periodo di montaggio e smontaggio attrezzature presentazione PGN: concessione PGN: LOCALE AL CHIUSO del quale l'ente organizzatore/sottoscritto ha la disponibilita' per lo svolgimento dell'evento luogo destinato all'esercizio: via, viale, piazza: numero civico: località: che qualora trattasi di attrezzature da divertimento meccaniche ed elettromeccaniche: Trattasi di attrezzature da divertimento meccaniche ed elettromeccaniche che NON COMPORTANO sollecitazioni fisiche degli spettatori o del pubblico partecipante ai giochi superiori ai livelli indicati con Decreto del Ministero dell'interno di concerto con il Ministero della Sanita' (in caso contrario e' prescritta la verifica della Commissione Provinciale di Vigilanza - art 142 ultimo comma lett b del RD n 635/1940 come modificato dall'art 4 del DPR 311/2001) PER PRESA VISIONE del: del: che in merito all'esercizio dell'attivita': - l'attivita' verra' esercitata nel rispetto della normativa in vigore compresa quella urbanistica, igienico sanitaria, di sicurezza e di prevenzione incendi, nonche' delle norme in materia di sicurezza dei luoghi di lavoro - ogni responsabilita' civile e penale, comunque derivante dall'attivita', per danni a persone e cose e' esclusivamente a carico del sottoscritto, per la quale verra' stipulata apposita polizza assicurativa PER PRESA VISIONE che in merito ai limiti di rumorosita' (Cesena): non verranno superati i livelli di rumorosità di cui alla normativa vigente e che l'attivita' terminera' entro le ore 24 per una durata di: quattro ore otto ore che per il corretto svolgimento dell'attivita': Attivita' compresa nel programma di una manifestazione - l'attivita' di spettacolo viaggiante potra' essere svolta nell'ambito della manifestazione sopra indicata, esclusivamente previa presentazione di apposita ISTANZA/SCIA ai sensi dell'art 68 TULPS da parte dell'ente organizzatore; 6/9

7 - di impegnarsi a consegnare all'ente organizzatore la documentazione tecnico descrittiva necessaria per l'eventuale redazione della Relazione Tecnica del professionista incaricato dall'ente organizzatore medesimo e dovuta ai sensi dell'art 4, comma 2, del DPR n 311/2001, o finalizzata alla convocazione della Commissione di Vigilanza sui Locali di Pubblico Spettacolo di cui all'art 141 del RD n 635/1940, come modificato dall'art 4 del DPR n 311/2001; - in caso di verifica da parte della CCVPS della documentazione e/o allestimenti relativi alla manifestazione; di essere consapevole che l'attività di cui alla presente ISTANZA/SCIA potra' svolgersi esclusivamente nel rispetto delle prescrizioni specifiche, relative all'utilizzo dell'attrazione, risultanti dal verbale di verifica delle attrezzature e dei locali/allestimenti redatto, con esito favorevole, dalla competente Commissione di Vigilanza, ai sensi dell art 141 bis del Regolamento di esecuzione del TULPS, come modificato dall'art 4 del DPR 311/2001 PER PRESA VISIONE Svolgimento autonomo dell'attivita' di essere altresì in possesso dei requisiti morali di cui all'art 11 comma 1 del TULPS - RD 18 giugno 1931 n 773, e precisamente: - di non aver riportato una condanna a pena restrittiva della liberta' personale superiore a tre anni, per delitto non colposo senza aver ottenuto la riabilitazione (art 11, 1 comma, del TULPS); - di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale nonche' di non essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza (art 11, 1 comma, del TULPS); PER PRESA VISIONE da parte del TITOLARE / LEGALE RAPPRESENTANTE (nel caso di presentazione e firma istanza/scia da parte direttamente del titolare dell'attivita' o legale rappresentante di societa' - SELEZIONE NON VALIDA IN CASO DI PROCURA) - la presa visione da parte del titolare / legale rappresentante equivale alla dichiarazione del requisito PER PRESA VISIONE da parte del PROCURATORE (nel caso l'istanza/scia sia presentata da quest'ultimo per conto del titolare) - si allega alla presente domanda dichiarazione dei requisiti morali sottoscritta direttamente dal titolare dell'attivita' / legale rappresentante di societa' relativamente ai requisiti soggettivi, che: nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art67 del DLgs 159/2011 (disposizioni contro la mafia) PER PRESA VISIONE da parte del TITOLARE / LEGALE RAPPRESENTANTE (nel caso di presentazione e firma istanza/scia da parte direttamente del titolare dell'attivita' o legale rappresentante di societa' - SELEZIONE NON VALIDA IN CASO DI PROCURA) - la presa visione da parte del titolare / legale rappresentante equivale alla dichiarazione del requisito PER PRESA VISIONE da parte del PROCURATORE (nel caso l'istanza/scia sia presentata da quest'ultimo per conto del titolare) - si allega alla presente domanda dichiarazione dei requisiti morali sottoscritta direttamente dal titolare dell'attivita' / legale rappresentante di societa' che per l'esercizio dell'attivita': il sottoscritto e' consapevole che e' soggetto ai seguenti obblighi, costituenti prescrizioni per l'esercizio dell'attivita': - devono essere rispettate le condizioni e i requisiti di sicurezza come da documentazione tecnica allegata e tutte le indicazioni per il montaggio e per l'uso stabilite dalla ditta costruttrice/fornitrice e dalle Autorita' competenti; - devono essere osservate tutte le norme e le leggi vigenti in materia; - in caso di gioco gonfiabile, questo dovra' essere collocato in area idonea, a livello del terreno su terrapieno, non esposta a rischi naturali e ad adeguata distanza dalle vie di transito e da altre strutture/attrezzature pericolose inoltre, nelle adiacenze dell'attrazione, dovranno essere posti in opera materassini in materiale morbido per eventuali cadute accidentali dei bambini fuori dalle stesse; - il gestore (titolare della licenza di cui all'art 69), quale incaricato della sicurezza, dovra' essere costantemente presente durante l'utilizzo della struttura; - il titolare della presente ISTANZA/SCIA deve tenere l'amministrazione Comunale sollevata e indenne da ogni molestia o pretesa di terzi e da responsabilita' derivanti dallo svolgimento dell'attivita' di spettacolo viaggiante e deve rispondere in proprio di ogni pregiudizio, sinistro o danno che ne derivasse all'ente proprietario dell'area e a chiunque altro durante il periodo d'uso; - eventuali impianti di amplificazione devono essere usati con moderazione e comunque secondo le norme vigenti nel territorio del Comune in cui si svolge l'attivita' - deve essere rispettata la nota della Prefettura di Forli'-Cesena n 192/2000/CPV del , inerente all'attestato d idoneita' antincendio per l'attivita' di spettacolo viaggiante; 7/9

8 - i verbali di corretto montaggio delle strutture e di corretta installazione dell'impianto elettrico, devono essere sottoscritti dal gestore, se in possesso dei requisiti di cui all'art 3, comma 6, del DM 18/5/2007 (allegare alla presente attestato del corso di formazione teorico-pratica) oppure da un Tecnico abilitato, prima dell'esercizio dell attivita' e tenuti a disposizione dei controlli di vigilanza PER PRESA VISIONE Dati operatore Nome: Cognome: Codice fiscale: Indirizzo Anonimo Anonimo NNMNNM70A01H536W Dati accreditamento Tipo qualifica: Utente Descrizione: ALLEGA per: Attivita' di spettacoli viaggiante su territorio comunale oltre ore 24 capienza <200 persone TIPOLOGIA 1 Documento Dichiarazione in merito al possesso dei requisiti morali da parte del titolare dell'attivita' / legale rappresentante in caso di societa' Collaudo statico ed elettrico, in corso di validita' (per ogni singola attrazione), redatto da un tecnico abilitato Copia della licenza per l'attivita' di spettacolo viaggiante valida su tutto il territorio nazionale, rilasciata dal Comune di residenza ai sensi dell'art 69 del TULPS Copia polizza assicurativa e responsabilita' civile verso terzi in corso di validita' ed attestazione di pagamento Copia della carta di soggiorno in corso di validita' (se il permesso scade entro 30 giorni, allegare copia della ricevuta della richiesta di rinnovo) del titolare o legale rappresentante (nel caso di variazione del legale rappresentante allegare la documentazione riferita al nuovo legale rappresentante) Copia della carta di soggiorno o del permesso di soggiorno in corso di validita', (se il permesso scade entro 30 giorni, allegare copia della ricevuta della richiesta di rinnovo) o dichiarazione di non residenza in Italia per i soci residenti all'estero (la documentazione richiesta deve essere prodotta per ognuno dei soci, facenti parte della societa', con status di cittadino extracomunitario; nel caso di ingresso di nuovi soci allegare la documentazione riferita ai soli nuovi soci entranti nella societa') Copia del documento d'identita' in corso di validita' ai sensi del DPR n445 art38 di altre persone (amministratori, soci) indicate all'art 2 DPR 252/1998 (solo per chi non firma digitalmente; nel caso di ingresso di nuovi soci allegare la documentazione riferita ai soli nuovi soci entranti nella societa') Attestazione di frequenza al corso di formazione per il conseguimento dei requisiti necessari ai fini della dichiarazione di corretto montaggio delle attrazioni dello spettacolo viaggiante, ai sensi dell'art 6 cc2 e 3 del DPR Dich altre persone (amministr, soci) art85 DLgs n159 (leggi antimafia) con dich requisiti morali art71, com 1, DLgs 59/2010 (ingresso nuovi soci allegare docum solo di nuovi soci) Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati forniti e dichiara di essere previamente informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del DLgs n 196 del 2003, che i dati personali forniti saranno trattati dall'ufficio ricevente 8/9

9 esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale i dati sono resi, e che potranno essere comunicati ad altri soggetti, anche con mezzi informatici, solo per ragioni istituzionali, per operazioni e servizi connessi ai procedimenti e provvedimenti che lo riguardano Dichiara, altresì, di essere informato che in ogni momento potrà esercitare i diritti previsti all articolo 7 del summenzionato decreto legislativo Data presentazione: 22/01/18 9/9