CAI - Regione Toscana / Rifugio Adelmo Puliti Arni di Stazzema (LU) Rifugio Rossi C.A.I. Molazzana (LU)

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1 Soggiorno Titolo Struttura aggiudicataria Soggiorno A Soggiorno B Soggiorno C 30 giugno/6 luglio Soggiorno D Soggiorno E Soggiorno F età 14/16 Soggiorno G Soggiorno H Soggiorno I 30 giugno/6 luglio Soggiorno L Magica chimica tra le montagne.e senza lavagne Acqua, aria, terra e fuoco l'ordine naturale delle cose Tra Cielo e Terra e tutto ciò che sta nel mezzo La natura tra le mani Che begli elementi.le Alpi Apuane! Acqua, aria, terra e fuoco l'ordine naturale delle cose Camminando in apuane: alla ricerca dei fantastici quattro (elementi) Polvere di stelle: dal Big Bang all Orogenesi apuana Avventura sulle apuane: alla scoperta dei quattro elementi naturali In viaggio tra Lunigiana e Garfagnana per conoscere i 4 elementi CAI - Regione Toscana / Rifugio Adelmo Puliti Arni di Stazzema Rifugio Rossi C.A.I. Molazzana Albergo Genzianella loc. Vianova Careggine Pania Forata Hostel Pruno di Stazzema Mini Hotel Gramolazzo - Minucciano Rifugio Rossi C.A.I. Lucca Molazzana Albergo La Posta Equi Terme di Fivizzano (MS) La Ceragetta Resort Capanne di Careggine Rifugio Guido Donegani Minucciano Albergo La Posta Equi Terme di Fivizzano (MS) guide Virginia Bagnoni Ettore Ghirardi Silvia Malquori Alessandro Galeffi Maurizio Lazzoni Alessandra Fiori Maurizio Lazzoni

2 MODALITA DI ISCRIZIONE La domanda di iscrizione (All. 1), debitamente compilata, deve pervenire al Parco delle Alpi Apuane almeno 15 giorni prima dell inizio del soggiorno al quale si richiede di partecipare. Le domande, unitamente alla fotocopia di un documento di riconoscimento valido di chi sottoscrive (pena l esclusione), vanno consegnate o inviate a: Parco Regionale delle Alpi Apuane, Casa del Capitano, Fortezza di Mont'Alfonso, Castelnuovo di Garfagnana - Tel 0583/ protocollo@parcapuane.it PEC: parcoalpiapuane@pec.it Il richiedente dovrà compilare e sottoscrivere inoltre una Autocertificazione sanitaria (All.2), di cui una copia da inviare al Parco unitamente al resto della documentazione richiesta, e l originale da consegnare alla guida al momento dell accoglienza. La quota di partecipazione dovrà essere corrisposta per intero, al ricevimento della lettera di conferma da parte del Parco attraverso versamento sul C/c postale n intestato al Parco delle Alpi Apuane/servizio tesoreria Castelnuovo Garfagnana oppure tramite Bonifico bancario (codice IBAM: IT96C ). Una fotocopia della ricevuta dovrà essere inviata al Parco, nello stesso giorno del pagamento, tramite mail a: protocollo@parcapuane.it. In caso di rinuncia motivata, comunicata entro 4 giorni antecedenti l'inizio del soggiorno, verrà restituito il 50% della quota versata; il rimanente della somma verrà trattenuto quale indennizzo per compensare i costi organizzativi. Importi da corrispondere: - soggiorno A soggiorno G soggiorno B soggiorno H soggiorno C soggiorno I soggiorno D soggiorno L soggiorno E soggiorno F 220 PARCO DELLE ALPI APUANE CASA DEL CAPITANO, FORTEZZA DI MONT'ALFONSO CASTELNUOVO DI GARFAGNANA

3 (All. 1) Al Parco Regionale delle Alpi Apuane DOMANDA DI ISCRIZIONE Il sottoscritto Cognome e nome (genitore,affidatario,tutore) Tel. fisso Cellulare Fax genitore di Cognome e nome (figlio/a) [M]_[F] Data di nascita Luogo di nascita Residente a C.A.P. Via/Piazza N CHIEDE L ISCRIZIONE AL SOGGIORNO BARRATO IN TABELLA (è possibile indicare un soggiorno in alternativa) Priorità Titolo del Soggiorno data Fascia età Quota A Magica chimica tra le montagne.e senza lavagne 140 B C Acqua, aria, terra e fuoco l'ordine naturale delle cose Tra Cielo e Terra e tutto ciò che sta nel mezzo giugno/6 luglio 180 D La natura tra le mani 200 E Che begli elementi.le Alpi Apuane! 220 F G H Acqua, aria, terra e fuoco l'ordine naturale delle cose Camminando in apuane: alla ricerca dei fantastici quattro (elementi) Polvere di stelle: dal Big Bang all Orogenesi apuana età 14/ I Avventura sulle apuane: alla scoperta dei quattro elementi naturali 30 giugno/6 luglio 180 L In viaggio tra Lunigiana e Garfagnana per conoscere i 4 elementi 200 Chiede inoltre, per quanto possibile, il collegamento con la domanda di: 3

4 Al fine del miglior servizio possibile durante il soggiorno, segnala di seguito eventuali problematiche, alimentari e di altro genere, del partecipante: Dichiara di aver preso visione delle modalità di partecipazione e di accettarne integralmente le condizioni. Data Firma leggibile del genitore o di chi ne esercita la podestà Ai sensi dell'articolo 13 del Reg. UE/679/2016 La informiamo che i suoi dati personali, che raccogliamo per la partecipazione ai soggiorni estivi/esperienze residenziali organizzati dall Ente Parco, saranno trattati in modo lecito, corretto e trasparente. A tal fine le facciamo presente che: 1. Il Parco Regionale delle Alpi Apuane è il titolare del trattamento (dati di contatto: 2. Il conferimento dei suoi dati, che saranno trattati dal personale autorizzato con modalità informatizzata, è obbligatorio e il loro mancato conferimento preclude la partecipazione all iniziativa. I dati raccolti non saranno oggetto di comunicazione a terzi, se non per obbligo di legge e non saranno oggetto di diffusione. 3. I suoi dati saranno conservati presso gli uffici del Responsabile del procedimento (U.O.C. Valorizzazione territoriale.) per il tempo necessario alla conclusione del procedimento stesso 4. Lei ha il diritto di accedere ai dati personali che la riguardano, di chiederne la rettifica, la limitazione o la cancellazione se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi rivolgendo le richieste al Responsabile della protezione dei dati (dpo@parcapuane.it). Data Firma del genitore o di chi ne esercita la podestà, per accettazione Il materiale utilizzato dai ragazzi/e durante il soggiorno estivo (schede didattiche di supporto alle attività, elaborati vari, immagini fotografiche o video in cui compaiono i ragazzi/e stessi/e) potrebbe essere riportato su cataloghi, esposto in mostre, pubblicato su siti web o consegnato in visione ad associazioni o istituti scolastici, ecc Occorre quindi precisare se autorizza ad utilizzare tale materiale sottoscrivendo a fondo pagina quanto segue: - il sottoscritto autorizza il Parco delle Alpi Apuane ad utilizzare scritti, disegni ed altre opere realizzate dal/la proprio/a figlio/a durante il soggiorno estivo, esclusivamente per finalità divulgative dell attività svolta; si no (segnare una casella) - il sottoscritto autorizza il Parco delle Alpi Apuane ad utilizzare il materiale fotografico e/o video (su qualunque supporto anche multimediale) all interno del quale compaia il proprio figlio/a esclusivamente per finalità divulgative dell attività svolta. si no (segnare una casella) Data Firma leggibile del genitore o di chi ne esercita la podestà ALLEGARE FOTOCOPIA DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO VALIDO

5 (ALL. 2) AUTOCERTIFICAZIONE (da inviare in copia al Parco, e l originale da consegnare alla guida ) La/il sottoscritta/o.... Nata/o il....a.. Residente a....cap Via.. Tel.n.... In qualità di madre/padre/affidatario/tutore del minore... Nata/o a..il..che prenderà parte al soggiorno (titolo). nel periodo dal..... al..... inserito nel progetto: Dichiara sotto la propria responsabilità che il/la figlio/a: a) è in regola con le vaccinazioni; b) è esente da malattie infettive; c) non ha/ ha la necessità di assumere farmaci (barrare ciò che si vuole escludere). In caso affermativo specificare la terapia: d) non ha/ ha la necessità di seguire un regime alimentare particolare (barrare ciò che si vuole escludere). In caso affermativo specificare la dieta da seguire: e) Inoltre segnalo che: (spazio per eventuali altre esigenze) Data Firma.. 5