ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

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1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE Prcedura aperta per l'affidament dei lavri di LAVORI DI ADEGUAMENTO E SISTEMAZIONE DELLA SCUOLA MEDIA STATALE VIRGILIO. Al fine di partecipare alla gara, mediante prcedura aperta, si rende la seguente: DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (D.P.R N. 445) IL SOTTOSCRITTO NATO A IL, RESIDENTE A IN VIA/PIAZZA IN QUALITA DI DELL IMPRESA SEDE LEGALE SEDE OPERATIVA NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE FAX /PEC CODICE FISCALE E PARTITA I.V.A. FORMA GIURIDICA _ ISCRITTA NEL REGISTRO DELLE IMPRESE DELLA CAMERA DI COMMERCIO DI CON IL N -NUMERO MATRICOLA I.N.P.S. NUMERO CODICE I.N.A.I.L. NUMERO CODICE CASSA EDILE (OPPURE, SE L IMPRESA NON E TENUTA ALL ISCRIZIONE ALLA CASSA EDILE, INDICARE IL DIVERSO TIPO DI CONTRATTO APPLICATO) (ppure per le ditte cn sede in un stat stranier, indicare i dati di iscrizine nell Alb Lista ufficiale dell Stat di appartenenza) CHIEDE DI PARTECIPARE ALL APPALTO PER I LAVORI IN OGGETTO COME: (indicare, barrand cn una x, una sltant delle alternative di seguit elencate): Imprenditre singl, qualificat per tutte le classi e categrie di lavri per l imprt da appaltare Imprenditre in raggruppament, cstituit dall assciazine tempranea dal cnsrzi dal GEIE fra i sggetti: Sggett raggruppat % di partecipazine in raggruppament di tip in raggruppament 1) Capgrupp: 2) Mandante:..) Mandante: rizzntale verticale mist da cstituire già cstituit altr: specificare

2 DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47, del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445, cn la/e quale/i il cncrrente, cnsapevle della sanzini penali, di cui all art. 76 del citat D.P.R., a caric di chi rilascia dichiarazini mendaci, frma atti falsi ne fa us, nnché della decadenza di cui all art.75, assumendsene la piena respnsabilità, dichiara, indicandle specificamente, di nn trvarsi in alcuna delle cause di esclusine dall affidament dei pubblici appalti di cui all art.38, cmma 1 del D.Lgs n.163/2006, a)di nn trvarsi, né in prpri né l impresa rappresentata, in alcuna delle cause di esclusine dalla partecipazine alle gare di lavri pubblici e di stipula dei relativi cntratti previste dall art. 38, cmma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter) e m-quater) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i., in particlare dichiara: a.1) che l impresa nn si trva in stat di falliment, di liquidazine catta, di cncrdat preventiv e che nei sui riguardi nn è in crs un prcediment per la dichiarazine di una di tali situazini; a.2) che nei cnfrnti di sé stess e delle persne attualmente in carica indicate alla successiva lett. b) nn è pendente prcediment per l'applicazine di una delle misure di prevenzine di cui all'articl 6 del decret legislativ n. 159 del 2011, di una delle cause stative previste dall art.67 del decret legislativ n. 159 del 2011; a.3) nei cui cnfrnti di se stess e delle persne attualmente in carica indicate alla successiva lett. b) nn è stata prnunciata: Sentenza di cndanna passata in giudicat, emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile, ppure sentenza di applicazine della pena su richiesta, ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale, per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale. Cndanna, cn sentenza passata in giudicat, per un più reati di partecipazine a un'rganizzazine criminale, crruzine, frde, riciclaggi, quali definiti dagli atti cmunitari citati all'articl 45, paragraf 1, direttiva Ce 2004/18; (l'esclusine e il diviet peran se la sentenza il decret sn stati emessi nei cnfrnti: del titlare del direttre tecnic se si tratta di impresa individuale; dei sci del direttre tecnic, se si tratta di scietà in nme cllettiv; dei sci accmandatari del direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice; degli amministratri muniti di ptere di rappresentanza del direttre tecnic del sci unic persna fisica, vver del sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci, se si tratta di altr tip di scietà cnsrzi. In gni cas l'esclusine e il diviet peran anche nei cnfrnti dei sggetti cessati dalla carica nell'ann antecedente la data di pubblicazine del band di gara, qualra l'impresa nn dimstri che vi sia stata cmpleta ed effettiva dissciazine della cndtta penalmente sanzinata; l'esclusine e il diviet in gni cas nn peran quand il reat è stat depenalizzat vver quand è intervenuta la riabilitazine vver quand il reat è stat dichiarat estint dp la cndanna vver in cas di revca della cndanna medesima); a.4) che l impresa e per essa i sui legali rappresentanti nn hann vilat il diviet di intestazine fiduciaria pst all art. 17 della Legge 19 marz 1990 n. 55 del ; (L esclusine ha durata di un ann decrrente dall'accertament definitiv della vilazine e va cmunque dispsta se la vilazine nn è stata rimssa); a.5) che l impresa e per essa i sui legali rappresentanti nn ha cmmess gravi infrazini debitamente accertate alle nrme in materia di sicurezza e a gni altr bblig derivante dai rapprti di lavr, risultanti dai dati in pssess dell Osservatri;

3 a.6) che l impresa e per essa i sui legali rappresentanti nn ha cmmess grave negligenza malafede nell esecuzine delle prestazini affidate dalla stazine appaltante e che nn ha cmmess un errre grave nell esercizi dell attività prfessinale; a.7) che l impresa nn ha cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, rispett agli bblighi relativi al pagament delle impste e tasse, secnd la legislazine italiana quella dell Stat in cui è stabilita; a.8) che l impresa nn sia iscritta nel casellari infrmatic di cui all art. 7 cmma 10 per aver presentat falsa dichiarazine falsa dcumentazine in merit a requisiti e cndizini rilevanti per la partecipazine a prcedure di gara e per l affidament dei subappalti; a.9) che l impresa nn ha cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, alle nrme in materia di cntributi previdenziali e assistenziali, secnd la legislazine italiana dell Stat in cui è stabilita; a.10) che riguard agli bblighi di cui alla Legge n. 68/1999, l'impresa si trva nella seguente situazine (barrare quella che interessa): nn è assggettabile agli bblighi di assunzine bbligatria di cui alla Legge n. 68/99, in quant ccupa nn più di 15 dipendenti, ppure da 15 a 35 dipendenti e nn ha effettuat assunzini dp il ; dichiara, in sstituzine della certificazine di cui all art.17 della Legge n.68/99, che l impresa ha ttemperat alle nrme della Legge n. 68/99, in quant ccupa più di 35 dipendenti, ppure ccupa da 15 fin a 35 dipendenti e ha effettuat una nuva assunzine dp il ; a.11) che nei cnfrnti dell impresa e dei sui rappresentanti nn esistn sanzini interdittive di cui all art. 9 del decret legislativ dell 8 giugn 2001 n. 231 altra sanzine che cmprta il diviet di cntrarre cn la Pubblica Amministrazine cmpresi i prvvedimenti interdittivi di cui all art. 36-bis, cmma 1, del decret legge 4 lugli 2006, n. 223, cnvertit, cn mdificazini, dalla legge 4 agst 2006 n. 248; a.12) che a caric dell impresa e dei sui rappresentanti nn è stata applicata la sspensine la revca dell attestazine SOA da parte dell Autrità per aver prdtt falsa dcumentazine dichiarazini mendaci, risultanti dal casellari infrmatic; e ai sensi dell art.40 cmma 9-quater, nn risulta l iscrizine nel casellari infrmatic di cui all art.7 cmma 10, per aver presentat falsa dichiarazine falsa dcumentazine ai fini del rilasci dell attestazine SOA; a.13) che nell ann antecedente alla pubblicazine del band, il dichiarante stess e le persne di cui alla precedente lettera a2), nn sn state vittime dei reati previsti e puniti dagli articli 317 e 629 del cdice penale aggravati ai sensi dell articl 7 del D.L. 13/05/1991, n. 152, cnvertit dalla L. 12/07/1991, n. 203, qualra l sian stati, nn hann mess di denunciare i medesimi fatti all autrità giudiziaria, salv che ricrran i casi previsti dall articl 4, prim cmma, della Legge 24 nvembre 1981, n. 689; a.14) che nn si trva, rispett ad un altr partecipante alla presente prcedura di affidament, in una situazine di cntrll di cui all'articl 2359 del cdice civile; vver, in alternativa a.14) di trvarsi in una situazine di cntrll di cui all art del Cdice Civile cn la ditta., partecipante alla presente prcedura di affidament, ma che tale situazine di cntrll nn ha influit sulla frmulazine dell'fferta, che è stata frmulata autnmamente, cme dimstrat dall appsita dcumentazine inserita in separata busta chiusa nell stess plic cntenente l fferta e l altra dcumentazine;

4 a.15) che l impresa nn si trva nelle cause di esclusine dalle gare di appalt previste dall art. 1 bis, cmma 14 della Legge , n. 383, intrdtt dall art. 1, cmma 2 del D. L. 210/02 cnvertit in L. 266/02, in quant nn si avvale di piani individuali di emersine di cui alla citata Legge n. 383 del 2001, vver in quant si è avvalsa dei suddetti piani ma il perid di emersine si è cnclus; b) elenca i sggetti (in carica) di cui all art. 38, cmma 1, lettere b) e c), del D.Lgs. 163/2006 (titlare e direttre tecnic se impresa individuale; i sci e il direttre tecnic se scietà in nme cllettiv; sci accmandatari il direttre tecnic se scietà in accmandita semplice; amministratri muniti di pteri di rappresentanza e direttre tecnic, il sci unic persna fisica, il sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci se si tratta di altr tip di scietà), specificand per ciascun di essi nminativ, data di nascita, residenza, cdice fiscale e carica ricperta alla data dell istanza di partecipazine alla gara c) dichiara che nel trienni antecedente la data di pubblicazine del Band di Gara nn vi sn sggetti cessati dalla carica di cui all art. 38, cmma 1, lettera c), del D.Lgs. 163/2006; vver, in alternativa c) elenca i sggetti di cui all art. 38, cmma 1, lettera c), del D.Lgs. 163/2006 cessati dalla carica nell ann antecedente la data di pubblicazine del Band di Gara (specificand per ciascun di essi nminativ, data di nascita, residenza, cdice fiscale e carica ricperta) d) dichiara di aver esaminat gli elabrati prgettuali cmpres il cmput metric, di essersi recat sul pst dve debbn eseguirsi i lavri, di aver pres visine delle cndizini lcali, della viabilità d access, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autrizzate, nnché di tutte le circstanze generali e particlari suscettibili di influire sulla determinazine dei prezzi, sulle cndizini cntrattuali e sull esecuzine dei lavri e di aver giudicat i lavri realizzabili, gli elabrati prgettuali adeguati, i prezzi nel lr cmpless remunerativi e tali da cnsentire il ribass ffert ed allega, a pena di esclusine, attestat di avvenut sprallug rilasciat dal Cmune di Campsan; e) dichiara di accettare, senza cndizine riserva alcuna, tutte le nrme e dispsizini cntenute nel band di gara, nel disciplinare di gara, nel capitlat speciale d appalt e negli elabrati prgettuali; f) dichiara di aver effettuat un studi apprfndit del prgett esecutiv pst a base di gara e di ritenerl cantierabile ed eseguibile; g) dichiara di aver giudicat i lavri realizzabili e di giudicare remunerativa la prpria fferta ecnmica, cnsiderand che la stessa (cn i relativi prezzi) rimarrà fissa ed invariabile;

5 h) dichiara di aver tenut cnt, nella frmulazine dell fferta, degli neri previsti per i piani di sicurezza di cui all articl 131 del D.Lgs. n. 163/2006. A tal fine prende att che gli neri previsti dal prgett per la sicurezza ammntan ad Eur ,00 e che gli stessi nn sn sggetti a ribass d asta; i) dichiara di aver pres cnscenza e di aver tenut cnt nella frmulazine dell fferta delle cndizini cntrattuali, degli neri relativi alla racclta, trasprt e smaltiment dei rifiuti e/ residui di lavrazine, nnché degli bblighi e degli neri relativi alle dispsizini in materia di sicurezza, di assicurazine, di cndizini di lavr e di previdenza e assistenza in vigre nel lug ve devn essere eseguiti i lavri; l) dichiara di nn avere intenzine di subappaltare categrie di pere relative agli interventi da realizzare; vver, in alternativa: l) indica le lavrazini che ai sensi dell art. 118 del D.Lgs. 163/2006 intende subappaltare (indicare, in tal cas, in md dettagliat, i lavri le parti di pere e/ frniture che si intendn subappaltare cncedere in cttim e che, cmunque, nn ptrann essere superiri al 30 per cent del ttale delle lavrazini); m) dichiara di essere cnsapevle che nn ptrà subappaltare lavri se nn quelli dichiarati al punt che precede e che ulteriri diverse richieste di subappalt nn sarann autrizzate dalla stazine appaltante; n) dichiara di impegnarsi a mantenere valida e vinclante l fferta per 180 (centttanta) girni dalla data di presentazine; ) dichiara di accettare la eventuale cnsegna dei lavri stt riserva di legge nelle mre della stipulazine del cntratt; p) dichiara che applicherà integralmente tutte le nrme cntenute nel cntratt cllettiv nazinale di lavr e nei relativi accrdi integrativi, applicabili all pera in appalt, in vigre per il temp e nella lcalità in cui avrann esecuzine i lavri, e di impegnarsi all sservanza di tutte le nrme anzidette anche da parte degli eventuali subappaltatri nei cnfrnti dei lr rispettivi dipendenti; q) attesta l sservanza all intern della prpria azienda degli bblighi di sicurezza previsti dalla vigente nrmativa; r) dichiara che l impresa mantiene reglari psizini previdenziali ed assicurative press INPS, INAIL, e Cassa Edile e di essere in regla cn i relativi versamenti; s) specifica le sedi di iscrizine e il numer di matricla press INPS, INAIL e Cassa Edile (nel cas di iscrizine press più sedi ccrre indicarle tutte)

6 t) indica il numer dei dipendenti cmputabili ai sensi dell art. 4 della Legge n. 68/1999..; u) indica l Agenzia delle Entrate cmpetente per territri, specificandne la denminazine cmpleta, l indirizz e, pssibilmente, i recapiti telefnici..; v) si impegna, in relazine al punt che precede, a cmunicare alla stazine appaltante, entr dieci girni, gni successiva variazine nell assett e negli rgani scietari; z) elenca le imprese (denminazine, ragine sciale e sede) rispett alle quali, anche se nn partecipanti alla gara, si trva in situazine di cntrll dirett cme cntrllante cme cntrllat ai sensi dell articl 2359 del cdice civile (la dichiarazine deve essere resa anche se negativa) ;aa) dichiara di essere cnsapevle e di accettare che tutte le cmunicazini, ai sensi dell art.77 del D.Lgs. 163/2006, sarann inviate a mezz mail all indirizz di Psta Certificata indicat all estern dei plichi, e che la stazine appaltante resta espressamente esnerata e sllevata dall nere di prvvedere a tali cmunicazini cn mdalità alternative e ulteriri rispett all invi a mezz PEC; bb) dichiara di essere cnsapevle e di accettare che nell iptesi in cui le perazini di gara nn dvesser esaurirsi in unica seduta, le stesse prseguirann nei girni e all ra indicati nella lettera di invit, senza necessità di ulterire cnvcazine delle imprese cncrrenti; cc) dichiara di essere infrmat, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D. Lgs. 196/2003, che i dati persnali racclti sarann trattati, anche cn strumenti infrmatici, esclusivamente nell ambit del prcediment per il quale la presente dichiarazine viene resa, e autrizza tale trattament. li, Il/i dichiaranti

7 IL/LA SOTTOSCRITTO/A NATO/A A IL, RESIDENTE A IN VIA/PIAZZA ISCRITTO/A ALL ALBO DEGLI INGEGNERI/ARCHITETTI DELLA PROVINCIA DI AL N. IN QUALITA DI DELLA SOCIETA SEDE LEGALE SEDE OPERATIVA NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE FAX E- MAIL/PEC CODICE FISCALE E PARTITA I.V.A. FORMA GIURIDICA _ ISCRITTA NEL REGISTRO DELLE IMPRESE DELLA CAMERA DI COMMERCIO DI CON IL N DICHIARA DI ACCETTARE L INCARICO DI PROGETTISTA, IN CASO DI AGGIUDICAZIONE, DELLE MIGLIORIE PROPOSTE SUGLI ELABORATI POSTI A BASE DI GARA. li, Il/i dichiaranti N.B. Ogni pagina del presente mdul dvrà essere siglata da chi sttscrive la dichiarazine. Qualra la firma nn sia autenticata, la dichiarazine deve essere crredata da ftcpia, nn autenticata, di dcument di identità del sttscrittre. È VIETATO MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO