MODULO DI ISCRIZIONE ALL ORDINE DEGLI ARCHITETTI DI VARESE PER ISCRITTI PROVENIENTI DA ALTRO ORDINE

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1 MODULO DI ISCRIZIONE ALL ORDINE DEGLI ARCHITETTI DI VARESE PER ISCRITTI PROVENIENTI DA ALTRO ORDINE Al Presidente dell Ordine degli Architetti Pianificatori, Paesaggisti e Conservatori della Provincia di Varese Il sottoscritto cittadino nato a il avente la residenza anagrafica registrata nel Comune di Via Tel Cap con studio a Via Tel Cap iscritto presso l Ordine degli Architetti di dal con n. di posizione in possesso del n. di codice fiscale e del n. IVA professionale laureato presso l Università di nell anno avendo sostenuto l Esame di Stato presso l Università di nell anno CHIEDE il trasferimento dell iscrizione all Ordine degli Architetti della Provincia di Varese, per cambio di... residenza.di studio Allega i seguenti documenti: Certificato di residenza in carta libera (validità 6 mesi) o autocertificazione Certificato Generale del Casellario Giudiziale o autocertificazione Modulo Condizione Professionale (in allegato)

2 Copia ricevuta avvenuto pagamento quota annuale di iscrizione all Ordine di provenienza Data Firma NB: All atto dell iscrizione nel caso in cui la quota annuale sia già stata saldata, occorre versare 26,00 per diritti di segreteria.

3 ORDINE DEGLI ARCHITETTI,PIANIFICATORI, PAESAGGISTI E CONSERVATORI DELLA PROVINCIA DI VARESE Via Gradisca Varese tel fax DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE legge n. 15/68 modifica dalla legge n. 127/97 (DPR n. 403 del ) Il sottoscritto... dichiara: 1) di essere nato a... il... 2) di essere residente a... Cap... Via... 3) di essere cittadino italiano secondo le risultanze del Comune di: e che ad ogni effetto quanto dichiarato è pienamente veritiero e se ne assume personalmente la totale responsabilità ai sensi dell art. 348 del Codice Penale. Luogo e data... Il dichiarante...

4 ORDINE DEGLI ARCHITETTI,PIANIFICATORI, PAESAGGISTI E CONSERVATORI DELLA PROVINCIA DI VARESE Via Gradisca Varese tel fax DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE legge n. 15/68 modifica dalla legge n. 127/97 (DPR n. 403 del ) Il sottoscritto... nato a... il... residente a... Via... dichiara: di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso e che ad ogni effetto quanto dichiarato è pienamente veritiero e se ne assume personalmente la totale responsabilità ai sensi dell art. 348 del Codice Penale. Luogo e data... Il dichiarante

5 ORDINE DEGLI ARCHITETTI,PIANIFICATORI, PAESAGGISTI E CONSERVATORI DELLA PROVINCIA DI VARESE Via Gradisca Varese tel fax DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE legge n. 15/68 modifica dalla legge n. 127/97 (DPR n. 403 del ) Il sottoscritto... nato a... il... residente a... Via... dichiara: - di essersi laureato presso il Politecnico di... nell anno... - di aver sostenuto e superato l Esame di Stato in: (barrare) SEZIONE A - architettura pianificazione paesaggistica Laurea quinquennale conservazione beni SEZIONE B IUNIOR - architettura pianificazione Laurea triennale presso il Politecnico di... nell anno... e che ad ogni effetto quanto dichiarato è pienamente veritiero e se ne assume personalmente la totale responsabilità ai sensi dell art. 348 del Codice Penale. Luogo e data... Il dichiarante

6 ORDINE DEGLI ARCHITETTI,PIANIFICATORI, PAESAGGISTI E CONSERVATORI DELLA PROVINCIA DI VARESE Via Gradisca Varese tel fax DICHIARAZIONE DELLA CONDIZIONE PROFESSIONALE COGNOME E NOME PARTITA IVA CONDIZIONE PROFESSIONALE INDIRIZZO STUDIO TEL. STUDIO DATA... FIRMA...

7 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE legge n. 15/68 modifica dalla legge n. 127/97 (DPR n. 403 del ) Il sottoscritto C.F, residente a. C.A.P. in via. dichiara di essere iscritto nell elenco del Ministero dell Interno di cui all art. 16 del decreto legislativo 8 marzo 2006, n. 139 con il codice. e pertanto chiede l assegnazione di un nuovo Codice Abilitazione Antincendio Ad ogni effetto quanto dichiarato è pienamente veritiero e se ne assume personalmente la totale responsabilità ai sensi dell art. 348 del Codice Penale. Luogo e data... Il dichiarante...

8 LEGENDA Per una migliore informazione dell edizione, sull Albo professionale sono riportati anche i dati relativi a numero partita IVA e condizione professionale I dati sono quelli comunicati dagli iscritti Legenda abbreviazioni CONDIZIONI PROFESSIONALI: L.P.SINGOLO L.P.ASSOCIATO L.P.TEMPO PARZ. L.P.T.PARZ.ASSOC. DIPENDENTE DIP. PUBB. DIP. E L.P. PARZ. DIP. E L.P.ASSOC. ATTIVITA ESTRANEA esercita la libera professione in forma individuale esercita la libera professione in forma associata (associazione tra liberi professionisti debitamente notificata agli Ordini di appartenenza e non società vietata dall art.2 della Legge n. 1815) esercita la libera professione solo a tempo parziale, in forma individuale. esercita la professione solo a tempo parziale, in forma associata. esercita la professione in forma dipendente, a tempo pieno. esercita la professione in qualità di dipendente pubblico. esercita la professione in forma individuale e intrattiene rapporti di lavoro dipendente in base a contratto che, nel rispetto delle leggi vigenti, consente l esercizio della libera professione. esercita la libera professione a tempo parziale in forma associata e intrattiene rapporti di lavoro dipendente in base a contratto che, nel rispetto delle leggi vigenti consente l esercizio della libera professione. dichiara attività estranea alla professione di architetto NON ESERCITA non esercita in forma continuativa la professione nè dichiara altra attività