MODULO PER DOMANDA DI ISCRIZIONE DI PROFESSIONISTA SINGOLO IN ALBO INCARICHI PROFESSIONALI. Il sottoscritto.. con studio in Via/Piazza.. n..

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1 MODULO PER DOMANDA DI ISCRIZIONE DI PROFESSIONISTA SINGOLO IN ALBO INCARICHI PROFESSIONALI Spett.le Lazio Service S.p.A. Via del Serafico, Roma Il sottoscritto.. con studio in Via/Piazza.. n.. Tel. Cell.. Fax . CHIEDE L'ISCRIZIONE come professionista singolo nell'albo della Lazio Service S.p.A. per l'affidamento di incarichi esterni. A tale scopo, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dagli artt.6 e 76 del D.P.R. 445/2000 e dell'obbligo per la Società di provvedere alla revoca dell'iscrizione in caso di mendacio, falsità di atti o uso di atti falsi, DICHIARA 1. di essere nato a (..) il 2. di essere residente in.. alla Via/piazza.n 3. di essere interessato allo svolgimento dei seguenti servizi di consulenza / incarichi professionali (barrare l'ipotesi che interessa): Servizi di Consulenza incarichi professionali Attività di consulenza giuridica e legale, esclusa l assistenza in giudizio Attività degli studi notarili Attività di consulenza tributaria e fiscale Servizi di contabilità, revisione e certificazione di bilancio Servizi di consulenza in materia immobiliare e relative indagini Servizi di marketing Servizi di consulenza relativi alla certificazione di qualità delle attività esercitate dalla società Servizi di consulenza in materia di gestione, organizzazione e sviluppo delle risorse umane Servizi di consulenza in materia di gestione della produzione Servizi specialistici e contenuti sui temi dei servizi per l impiego, delle politiche sociali, delle professioni, dell orientamento, della formazione e 1

2 dell istruzione; delle relazioni partecipative della contrattazione collettiva e/o aziendale; costituzione di commissioni e gruppi di studio. Servizi di consulenza relativi agli adempimenti ex lege 626/94 Servizi di consulenza relativi agli adempimenti ex dlgs 196/ 2003 Servizi di consulenza relativi agli adempimenti ex D.lgs n. 231/01 Servizi di pubbliche relazioni Attività amministrative in outsourcing Servizi di Organizzazione congressuale ed eventi in genere(seminari, convegni etc.) Servizi di pubbliche relazioni, uffici stampa e relazioni esterne- Spese istituzionale e di rappresentanza Altri servizi e spese connesse a congressi ed eventi Servizi tecnici Amministrativi- Incarichi progettazione Incarichi professionali di servizi tecnici di architettura, di ingegneria anche integrata ed altri servizi tecnici concernenti la redazione del progetto preliminare, del progetto definitivo ed esecutivo nonché le attività tecnico-amministrativa connesse alla progettazione ed alla realizzazione, ivi compresa la direzione lavori Servizi di supporto al responsabile del procedimento ed altri organi interni nel caso di attività che richiedono particolare competenza tecnica Altri servizi tecnici- amministrativi 4. barrare l'ipotesi che interessa: di non avere riportato condanne penali. di avere riportato le seguenti condanne penali (indicare per quali reati e le altre notizie utili alla valutazione della moralità professionale): di avere riportato le condanne penali indicate nella allegata fotocopia non autenticata del Casellario Giudiziale. 5. barrare l'ipotesi che interessa: di non avere carichi penali pendenti presso gli uffici giudiziari di tutto il territorio della Repubblica. di avere i seguenti carichi penali pendenti (indicare per quali reati, presso quali Procure del Tribunale e/o della Pretura):. 6. di essere iscritto all'albo di. dal 2

3 7. di possedere le seguenti abilitazioni: a) b) c). 8. di possedere la seguente assicurazione per responsabilità professionale: a) b) c). Il sottoscritto allega alla presente istanza di iscrizione: 1. curriculum di studio, degli incarichi assolti e delle attività svolte, con la indicazione delle specializzazioni, delle abilitazioni possedute e delle personali attitudini; 2. fotocopia non autenticata del proprio valido documento di identità personale. luogo data firma (non autenticata) 3

4 MODULO PER DOMANDA DI ISCRIZIONE DI STUDIO PROFESSIONALE ASSOCIATO IN ELENCHI PER INCARICHI ESTERNI Spett.le Lazio Service S.p.A. Via del Serafico, Roma Il sottoscritto in qualità di capogruppo dello Studio Associato., composto oltre che dal sottoscritto stesso dai seguenti altri membri: 1). 2).. 3).. 4).. con studio in Via/Piazza. n. Tel. Cell.. Fax . interessato allo svolgimento dei seguenti servizi di consulenza / incarichi professionali (barrare l'ipotesi che interessa): Servizi di Consulenza incarichi professionali Attività di consulenza giuridica e legale, esclusa l assistenza in giudizio Attività degli studi notarili Attività di consulenza tributaria e fiscale Servizi di contabilità, revisione e certificazione di bilancio Servizi di consulenza in materia immobiliare e relative indagini Servizi di marketing Servizi di consulenza relativi alla certificazione di qualità delle attività esercitate dalla società Servizi di consulenza in materia di gestione, organizzazione e sviluppo delle risorse umane Servizi di consulenza in materia di gestione della produzione Servizi specialistici e contenuti sui temi dei servizi per l impiego, delle politiche sociali, delle professioni, dell orientamento, della formazione e dell istruzione; delle relazioni partecipative della contrattazione collettiva e/o aziendale; costituzione di commissioni e gruppi di studio. Servizi di consulenza relativi agli adempimenti ex lege 626/94 Servizi di consulenza relativi agli adempimenti ex dlgs 196/ 2003 Servizi di consulenza relativi agli adempimenti ex D.lgs n. 231/01 Servizi di pubbliche relazioni Attività amministrative in outsourcing 4

5 Servizi di Organizzazione congressuale ed eventi in genere(seminari, convegni etc.) Servizi di pubbliche relazioni, uffici stampa e relazioni esterne- Spese istituzionale e di rappresentanza Altri servizi e spese connesse a congressi ed eventi Servizi tecnici Amministrativi- Incarichi progettazione Incarichi professionali di servizi tecnici di architettura, di ingegneria anche integrata ed altri servizi tecnici concernenti la redazione del progetto preliminare, del progetto definitivo ed esecutivo nonché le attività tecnico-amministrativa connesse alla progettazione ed alla realizzazione, ivi compresa la direzione lavori Servizi di supporto al responsabile del procedimento ed altri organi interni nel caso di attività che richiedono particolare competenza tecnica Altri servizi tecnici- amministrativi CHIEDE L'ISCRIZIONE dello Studio Associato stesso nell'albo della Lazio Service S.p.A. per l'affidamento di incarichi esterni. Allo scopo, il sottoscritto allega alla presente domanda: 1. Autocertificazioni sostitutive di residenza, delle eventuali condanne penali che incidono sulla moralità professionale, dei carichi penali pendenti e iscrizione all'albo professionale del sottoscritto e degli altri Membri dello Studio, con fotocopie non autenticate dei relativi documenti di identità personale non scaduti; 2. curriculum di studio, degli incarichi assolti e delle attività svolte, con la indicazione delle specializzazioni, delle abilitazioni possedute e delle personali attitudini. luogo data firma (non autenticata) 5

6 ALLEGATO ALLA DOMANDA DI ISCRIZIONE DI STUDIO PROFESSIONALE ASSOCIATO IN ELENCHI PER INCARICHI ESTERNI MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE DA COMPILARE DA CIASCUN MEMBRO DELLO STUDIO ASSOCIATO (compreso il capogruppo). Il sottoscritto. Sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dagli artt. 46 e 76 del DPR 445/2000 e dell'obbligo per la Società di provvedere alla revoca dell'iscrizione in caso di mendacio, falsità di atti o uso di atti falsi, DICHIARA 1. di essere nato a il.. /./ e di essere residente a.. Via/piazza n di essere interessato allo svolgimento dei seguenti servizi di consulenza / incarichi professionali (barrare l'ipotesi che interessa): Servizi di Consulenza incarichi professionali Attività di consulenza giuridica e legale, esclusa l assistenza in giudizio Attività degli studi notarili Attività di consulenza tributaria e fiscale Servizi di contabilità, revisione e certificazione di bilancio Servizi di consulenza in materia immobiliare e relative indagini Servizi di marketing Servizi di consulenza relativi alla certificazione di qualità delle attività esercitate dalla società Servizi di consulenza in materia di gestione, organizzazione e sviluppo delle risorse umane Servizi di consulenza in materia di gestione della produzione Servizi specialistici e contenuti sui temi dei servizi per l impiego, delle politiche sociali, delle professioni, dell orientamento, della formazione e dell istruzione; delle relazioni partecipative della contrattazione collettiva e/o aziendale; costituzione di commissioni e gruppi di studio. Servizi di consulenza relativi agli adempimenti ex lege 626/94 Servizi di consulenza relativi agli adempimenti ex dlgs 196/ 2003 Servizi di consulenza relativi agli adempimenti ex D.lgs n. 231/01 Servizi di pubbliche relazioni Attività amministrative in outsourcing Servizi di Organizzazione congressuale ed eventi in genere(seminari, convegni etc.) Servizi di pubbliche relazioni, uffici stampa e relazioni esterne- Spese istituzionale e di rappresentanza Altri servizi e spese connesse a congressi ed eventi 6

7 Servizi tecnici Amministrativi- Incarichi progettazione Incarichi professionali di servizi tecnici di architettura, di ingegneria anche integrata ed altri servizi tecnici concernenti la redazione del progetto preliminare, del progetto definitivo ed esecutivo nonché le attività tecnico-amministrativa connesse alla progettazione ed alla realizzazione, ivi compresa la direzione lavori Servizi di supporto al responsabile del procedimento ed altri organi interni nel caso di attività che richiedono particolare competenza tecnica Altri servizi tecnici- amministrativi 3. barrare l'ipotesi che interessa: di non avere riportato condanne penali. di avere riportato le seguenti condanne penali (indicare per quali reati e le altre notizie utili alla valutazione della moralità professionale): 4. Barrare l'ipotesi che interessa: di non avere carichi penali pendenti presso gli uffici giudiziari di tutto il territorio della Repubblica. di avere i seguenti carichi penali pendenti (indicare per quali reati, presso quali Procure del Tribunale c/o della Pretura):. 5.di essere iscritto all'albo dei di. dal. 6. di possedere le seguenti abilitazioni: a) b) c). 7. di possedere la seguente assicurazione per responsabilità professionale: a) b) c). Il sottoscritto allega alla presente dichiarazione: 7

8 1. Curriculum di studio, degli incarichi assolti e delle attività svolte, con la indicazione delle specializzazioni, delle abilitazioni possedute e delle personali attitudini; 2. fotocopia non autenticata di un proprio valido documento di identità personale. luogo data firma (non autenticata) 8