ATTIVITÀ DI AUTOSCUOLA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ

Transcript

1 PROTOCOLLO GENERALE NUMERO DATA CLASSIFICAZIONE.. Servizio Pianificazione Territoriale - Trasporti Stradone Martiri della Libertà, Parma Dirigente Servizio: Dott. Urb. Sergio Peri Responsabile procedimento amministrativo: Dott. Urb. Nicola Fusco Tel Fax trasporti@provincia.parma.it protocollo@postacert.provincia.parma.it Modello da inoltrare in carta semplice S.C.I.A. ATTIVITÀ DI AUTOSCUOLA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ EX art. 49, comma 4-bis, della legge 122/2010 N.B. Le autocertificazioni contenute nel presente modulo vengono rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n 445 (T.U. sulla documentazione amministrativa). Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali e amministrative previste dall art. 76 del T.U. in caso di dichiarazioni false, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non corrispondenti a verità. Il sottoscritto dichiara di rendere i dati sotto la propria responsabilità ed è consapevole che l Amministrazione procederà ai controlli previsti dall art. 71 del T.U. DATI ANAGRAFICI DEL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE Il/la sottoscritto/a Nato/a a prov./stato estero Il Codice Fiscale residente in Prov. C.A.P. Via n in possesso della cittadinanza Tel. Fax In qualità di: Titolare Legale rappresentante dell impresa denominata avente sede legale nel comune di CAP Via n. Tel. FAX Iscritta nel registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di Parma col numero data di iscrizione P. I.V.A. SEGNALA l inizio dell attività di istruzione e formazione dei conducenti di veicoli a motore (autoscuola) (ai sensi e per gli effetti della l. n. 120 del 29/07/2010)

2 Denominazione autoscuola con i locali siti nel comune di PROV CAP Via n. TEL. fax prima sede dell esercizio dell attività ulteriore sede alla quale è preposto il seguente responsabile didattico Sig. in qualità di: Amministratore Socio Dipendente Altro (specificare) Allega: Modello dichiarazione requisiti personali e morali (Mod. A) sottoscritto dal Responsabile didattico e copia del Documento di Identità. IL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE DICHIARA DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI DI CUI ALL ART. 123 DEL C.D.S. DI ESSERE IN POSSESSO del Seguente Diploma di secondo Grado Rilasciato nell anno dall Istituto Con sede in DI ESSERE IN POSSESSO delle seguenti ABILITAZIONI: 1) Insegnante di Teoria Attestato n rilasciato in data Da 2) Istruttore di Guida Attestato n rilasciato in data Da DI aver MATURATO un esperienza BIENNALE negli ultimi Cinque svolgendo effettivamente le mansioni di: 1) Insegnante di Teoria presso 2) Istruttore di Guida presso DI ESSERE IN POSSESSO della Patente di Guida n di categoria Rilasciata da in data che la suddetta patente non è stata SOSPESA ne REVOCATA ed è quindi VALIDA DI ESSERE IN POSSESSO della Cittadinanza Italiana o di uno Stato appartenente all Unione Europea DI ESSERE regolarmente residente/soggiornante in Italia con permesso di Soggiorno n Rilasciato da in data DI NON ESSERE Dipendente dello Stato, Ente Pubblico o Azienda Privata DI NON ESSERE stato Dichiarato Delinquente abituale, professionale o per tendenza DI NON ESSERE stato sottoposto a misure amministrative di sicurezza personale o alle misure di prevenzione previste dall art. 120 comma 1 del Codice della Strada( sorveglianza speciale di P.S, divieto di soggiorno, obbligo di soggiorno o dimora) DI aver riportato con sentenza definitiva condanne OSTATIVE all esercizio dell attività di Autoscuola relativamente alle misure sopra citate ma di aver ottenuto per esse riabilitazione con provvedimento in data

3 DIMOSTRAZIONE DELLA CAPACITA FINANZIARIA EX ART. 2 D.M. 317/95 In caso di Apertura Prima Sede: DI POSSEDERE una CAPACITA FINANZIARIA di EURO (ALLEGA Capacità Finanziaria in Originale) DI POSSEDERE Beni Immobili di Proprietà liberi di gravami ipotecari di valore NON Inferiore a Euro ( ALLEGA Copia Documenti di Proprietà degli Immobili) In caso di Apertura di Ulteriore Sede: che la Capacità Finanziaria posseduta al momento dell apertura della prima sede e risultante dalla documentazione agli atti dell amministrazione è ancora operante DATI RELATIVI AGLI ALTRI SOCI CON LEGALE RAPPRESENTANZA Che all interno della Società ci sono altri soci aventi Legale Rappresentanza così identificati: Allega per ciascuno dei suddetti soci il Modello Dichiarazione Personali (Mod. A) e copia dei Documenti d Identità) INSEGNANTI DI TEORIA E ISTRUTTORI DI GUIDA CHE L Autoscuola si avvarrà dei seguenti Insegnanti e/o Istruttori: 1. Sig./Sig.ra insegnante Istruttore 2. Sig./Sig.ra insegnante Istruttore 3. Sig./Sig.ra insegnante Istruttore

4 4. Sig./Sig.ra insegnante Istruttore Allega per ogni Insegnante e per ogni Istruttore: Accettazione Incarico (Mod B) Copia Certificato Idoneità Professionale Copia Comunicazione Obbligatoria Assunzione DATI RELATIVI ALLE ATTREZZATURE EX ART. 6 D.M. 317/95 Che l autoscuola è dotata dei seguenti veicoli per l esercitazione di Guida: FABBRICA E TIPO TARGA TITOLO DI DISPONIBILITA (proprietà, leasing, altro) Allega copia della carta di Circolazione, del Certificato di Proprietà e Assicurazione con clausola Scuola Guida Nel caso l autoscuola aderisse ad un Consorzio, specificare: Consorzio Denominato Con sede in Via n Allega Lettera Iscrizione Consorzio e Copia Atto Costitutivo del Consorzio dal quale si evince la partecipazione dell autoscuola DATI RELATIVI ALLE ATTREZZATURE EX ARTT. 4 e 5 D.M. 317/95 Che l Autoscuola è dotata dell attrezzatura Didattica di cui ali articoli 4 e 5 del D.M. 317/98 Allega il Modulo Elenco Attrezzature Didattiche ( Mod. D) DATI RELATIVI AI LOCALI Che i Locali sono di PROPRIETA Di C.F. con atto trascritto presso la Conservatoria di in data al n Che i Locali sono in LOCAZIONE

5 Con contratto tra C.F. e C.F. sottoscritto in data e registrato presso l Agenzia delle entrate di al numero serie con validità fino al Che i Locali sono in COMODATO/ALTRO DIRITTO REALE (specificare ) Con atto tra C.F. e C.F. sottoscritto in data e registrato/trascritto presso al numero serie Che i Locali rispettano i criteri di cui all art. 3 del D.M. 317/95 (aula di almeno 25 mq di superficie dotata di idoneo arredamento e separata dagli uffici o da altri locali di ricevimento del pubblico, ufficio di segreteria di almeno 10 mq di superfice antistante l aula oppure laterale alla stessa con ingresso autonomo, servizi igienici composti da bagno ed antibagno illuminati e aerati, altezza minima dei locali prevista dal regolamento edilizio del Comune) Allegare Planimetria (Pianta e Sezione in scala 1:100 quotata, corredata dai relativi conteggi della superficie netta, timbrata e firmata da un professionista abilitato) di essere in possesso dell autorizzazione sanitaria prot. n del rilasciata dal Comune di ; oppure nel caso in cui il Regolamento comunale non preveda il rilascio di Autorizzazione Sanitaria di essere in possesso del parere igienico sanitario prot. n del rilasciata dalla A.S.L. di Oppure: Dichiarazione Conformità Locali sottoscritta da un Tecnico Abilitato (Mod C) Che l Impresa ha assolto tutti gli adempimenti e gli obblighi in materia di IGIENE e SICUREZZA sul Lavoro; N.B. LE ISTANZE CHE RISULTASSERO INCOMPLETE IN TUTTE LE AUTOCERTIFICAZIONI SOPRA ELENCATE NON VERRANNO ACCOLTE Luogo e data Firma ** ** La sottoscrizione di istanze e dichiarazioni sostitutive allegate non è soggetta ad autenticazione. La consegna dell istanza può anche avvenire brevi manu dall interessato o da terzi delegati, ovvero spedita per mezzo del sistema postale già sottoscritta e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte-retro) leggibile di un documento d identità in corso di validità del sottoscrittore.

6 SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALIE DELEGA A PRIVATI Il sottoscritto delega a presentare la domanda in sua vece Il/La Sig./Sig.ra nato/a a il Informa il delegato che è tenuto a produrre all ufficio ricevente una fotocopia del proprio documento di identità per i controlli previsti dalla legge. Data Firma INDICARE GLI ESTREMI DELL EVENTUALE DELEGATO CHE PRESENTA LA PRATICA Cognome e Nome Estremi di un documento di riconoscimento PARTE RISERVATA ALL UFFICIO (non scrivere nello spazio sottostante) Il sottoscritto In qualità di dipendente attesta che: la firma in calce alla domanda è stata apposta in sua presenza in data Il sottoscrittore è stato identificato a mezzo esibizione di Rilasciata da in data la domanda e le eventuali dichiarazioni allegate sono pervenute per mezzo del sistema postale o a mani dell interessato o di terzi già sottoscritte e corredate della copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore FIRMA DEL DIPENDENTE ADDETTO INFORMATIVA AI SENSI DEL D.LGS 30/06/2003, N. 196 (CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI): I dati personali contenuti nella presente domanda verranno trattati al fine dell istruttoria della presente richiesta. Il trattamento sarà effettuato, nel pieno rispetto della normativa vigente in materia di protezione dei dati personali, in forma cartacea e con modalità informatizzate. Tali dati sono custoditi su supporti cartacei ed informatici per il tempo necessario al raggiungimento degli scopi per i quali i dati sono trattati ed, in ogni caso, per il tempo strettamente necessario prescritto dalle leggi vigenti per la conservazione degli atti dell Amministrazione contenenti i dati stessi. Il trattamento e la custodia dei dati stessi avvengono con modalità tali da garantire la riservatezza e la sicurezza, con logiche strettamente correlate alle finalità di cui sopra. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi, anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 30/06/2003, n 196. Il conferimento dei dati è obbligatorio ai fini dell accoglimento dell istanza. Il titolare del trattamento è l Amministrazione Provinciale di Parma Piazzale della Pace, PARMA. La S.V. ha il diritto in qualunque momento, contattando il responsabile del trattamento, di ottenere la conferma o meno dei medesimi dati e di conoscerne il contenuto e l origine, verificarne l esattezza o chiederne l integrazione o l aggiornamento, oppure la rettifica. Ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. n. 196/03, si ha il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché di opporsi in ogni caso e per motivi legittimi, al loro trattamento.

7 RIEPILOGO DELLA DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE Fotocopia del documento d identità in corso di validità; Attestazione della capacità finanziaria in originale o in alternativa certificati di proprietà degli immobili; Dichiarazione requisiti personali e morali - (Mod. A); Certificato di idoneità insegnante e istruttore; Dichiarazione di accettazione di incarico di insegnante/istruttore (Dipendenti) (Mod. B); Copia del contratto di locazione o atto di proprietà dei locali; Planimetria dei locali in scala 1:100; Conformità dei locali sottoscritta da Tecnico abilitato (Mod. C); Copia dell autorizzazione sanitaria oppure parere igienico-sanitario; Copia della carta di circolazione dei veicoli; Copia del documento di proprietà dei veicoli; Copia della polizza di assicurazione dei veicoli; Iscrizione al Consorzio ed atto costitutivo del Consorzio; Elenco delle attrezzature didattiche (Mod. D) NOTE RISERVATE ALL UFFICIO