Il sottoscritto, nato a. ( ), il / /, residente a ( ), C.F., titolare dell impresa individuale/società. con sede in ( ) via n.

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1 Timbro Società Marca da Bollo 14,62 All Amministrazione Provinciale di Trieste Motorizzazione Civile Corso Cavour, TRIESTE Nella domanda devono essere indicati gli estremi fiscali ed i dati anagrafici del richiedente: a) del titolare se il richiedente è una ditta individuale; b) del legale rappresentante se il richiedente è una società di persone; c) del socio accomandatario se il richiedente è una società in accomandita semplice o in accomandita per azioni; d) di un amministratore per ogni altro tipo di società. Il sottoscritto, nato a ( ), il / /, residente a ( ), via n. CAP, C.F., titolare dell impresa individuale/società con sede in ( ) via n. Partita IVA iscritta al Registro delle imprese della C.C.I.A.A. di al n. ; C H I E D E il rilascio dell autorizzazione per lo svolgimento dell attività di Scuola Nautica in provincia di Trieste. La scuola nautica è denominata: ed è ubicata nel Comune di via n. CAP Tel. e mail 1

2 A TAL FINE D I C H I A R A (dichiarazioni sostitutive ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000) di essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno Stato appartenente all Unione Europea; di essere regolarmente residente/soggiornante in Italia ai sensi del D.P.R. n. 223 del e della Legge n. 40 del 6 marzo di avere età pari o superiore ai 21 anni di non essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza; di non essere o non essere stato sottoposto a misure di sicurezza personali o alle misure previste dalla Legge n. 1423/1956, come sostituita dalla Legge n. 327/1988, e della Legge n. 575/1965 e s.m.i.; di non aver riportato condanne ad una pena detentiva superiore ad anni 3, salvo che siano intervenuti provvedimenti di riabilitazione; di non essere stato dichiarato interdetto, inabilitato o fallito ovvero non avere in corso, nei propri confronti, un procedimento per dichiarazione di fallimento, salvo che siano intervenuti provvedimenti di sospensione o di riabilitazione; che con atto a rogito del Notaio di del repertorio / raccolta trascritto presso la Conservatoria/Ufficio Tavolare competente di al n. serie in data è stato effettuato il trasferimento del complesso aziendale: da: codice fiscale a: codice fiscale oppure che con scrittura privata autenticata in data e trascritta presso la Conservatoria/ Ufficio Tavolare competente di al n. serie in data è stato effettuato il trasferimento del complesso aziendale: da: codice fiscale a: codice fiscale 2

3 Sezione A (dimostrazione della capacità finanziaria ai sensi dell art. 5 del Regolamento provinciale) (apporre croce su una delle tre scelte) di possedere una capacità finanziaria di Euro ,84 (Allega attestazione capacità finanziaria); di avere la proprietà di beni immobili, liberi da pesi, oneri, iscrizioni e trascrizioni pregiudizievoli, ipoteche di valore non inferiore a Euro ,69 (Allega fotocopia documenti di proprietà degli immobili); di aver già dimostrato il possesso della capacità finanziaria per l attività di Autoscuola, se trattasi di attività congiunta. Sezione B (insegnanti di teoria e istruttori ai sensi dell art. 11 del Regolamento provinciale) che la mansione di insegnante di teoria è svolta dal/dalla sig./sig.ra: (si allega dichiarazione sostitutiva di atto notorio resa dal richiedente ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 445/2000 contente l indicazione di quanto prescritto dall art. 11 del Regolamento provinciale) che la mansione di istruttore è svolta dal/dalla sig./sig.ra: (si allega dichiarazione sostitutiva di atto notorio resa dal richiedente ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 445/2000 contente l indicazione di quanto prescritto dall art. 11 del Regolamento provinciale) Sezione C (dati relativi ai mezzi nautici, arredi ed attrezzature ai sensi degli artt del Regolamento provinciale) che la scuola nautica è in possesso del materiale didattico per l insegnamento tecnico teorico indicato dall art. 9 del Regolamento provinciale; che la scuola nautica è in possesso dell arredamento per lo svolgimento delle lezioni di teoria di cui all art. 8 del Regolamento provinciale; 3

4 che la scuola nautica è in possesso delle unità da diporto di cui all art. 6 del Regolamento provinciale sotto elencate(specificare tipologia e dimensioni) con i relativi documenti richiesti: Sezione D (dati relativi ai locali ai sensi dell art. 7 del Regolamento provinciale) che i locali della Scuola Nautica: sono di PROPRIETÀ di codice fiscale con atto trascritto presso la Conservatoria/Ufficio Tavolare competente di in data al numero ; sono in LOCAZIONE con contratto tra codice fiscale e codice fiscale sottoscritto in data e registrato presso l Agenzia delle Entrate di al numero serie con validità fino al ; sono in COMODATO / ALTRO DIRITTO REALE (cancellare la voce che non interessa) con atto tra codice fiscale e codice fiscale sottoscritto in data e registrato / trascritto presso al numero serie ; 4

5 sono quelli già autorizzati per l attività di Autoscuola oppure rispettano i criteri di cui all art. 7 del Regolamento provinciale come da Pianta e sezione in scala 1:100, vidimata da un tecnico abilitato con l indicazione analitica della superficie (Allega planimetria); che l impresa ha assolto tutti gli adempimenti e gli obblighi in materia di igiene, destinazione d uso, abbattimento delle barriere architettoniche ed alla sicurezza sul lavoro. di essere consapevole che in caso di falsa dichiarazione verranno applicate le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali a in materia secondo quanto previsto dall art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445; di essere consapevole che quanto dichiarato può essere soggetto ai controlli di legge previsti da parte dell Amministrazione Provinciale, dall esito dei quali, a norma dell art. 75 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, qualora emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, il sottoscritto decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere; di autorizzare la Provincia di Trieste o altri soggetti con essa convenzionati al trattamento dei dati personali a fini statistici ai sensi della L. 31 dicembre 1996, n DATA FIRMA* * La sottoscrizione dell istanza e delle dichiarazioni sostitutive allegate, rese ai sensi degli artt del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento d identità del sottoscrittore. In alternativa, l istanza può anche essere spedita per mezzo del sistema postale e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronte retro) leggibile di un documento d identità non scaduto. RIEPILOGO DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE TUTTI GLI ALLEGATI DEVONO ESSERE SOTTOSCRITTI DAL TITOLARE a) copia semplice dell atto costitutivo per le Società di Persone; b) copia semplice dell atto costitutivo e dello Statuto per tutti gli altri tipi di Società; c) attestazione di comprovata capacità finanziaria come previsto dall art. 5 del Regolamento (sezione A); d) dichiarazione sostitutiva di atto notorio resa dal richiedente ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 445/2000, in cui vengono elencati ed identificati i mezzi di cui all art. 6 del Regolamento a disposizione della Scuola con l indicazione degli estremi del contratto dal quale deriva la disponibilità giuridica degli stessi; e) copia autentica della seguente documentazione relativa ai mezzi di cui all art. 6 del Regolamento: licenza di navigazione; 5

6 certificato d uso del motore o dichiarazione di potenza (per le imbarcazioni è obbligatorio solo per i motori fuoribordo); contratto assicurativo; documenti di bordo; f) planimetria dei locali adibiti all attività di Scuola Nautica, qualora non si tratti anche di Autoscuola, in scala 1:100, vidimata da un tecnico abilitato, con l indicazione analitica della superficie, secondo quanto previsto dall art. 7 del Regolamento; g) certificato di abitabilità o di agibilità relativo ai locali in cui si svolge attività di Scuola Nautica, in originale o in copia autenticata; h) contratto di locazione o di compravendita, o altro atto attestante la disponibilità dei locali, in originale o in copia autenticata; i) dichiarazione sostitutiva di atto notorio resa dal richiedente ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 445/2000, in cui viene attestata la disponibilità, presso i locali della Scuola Nautica, dell arredamento e del materiale didattico previsti dagli artt. 8 e 9 del Regolamento; j) dichiarazione sostitutiva di atto notorio resa dal richiedente ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 445/2000, contenente l indicazione del personale di cui all art. 11 del Regolamento; k) dichiarazione sostitutiva di atto notorio resa ai sensi dell art. 46 del D.P.R. 445/2000 da ciascuno dei soggetti individuati nella dichiarazione di cui alla precedente lett. j) attestante il possesso dei requisiti richiesti dall art. 11 del Regolamento; l) copia di un documento di riconoscimento in corso di validità del richiedente; m) marca da bollo da applicare sull autorizzazione. INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) I dati personali contenuti nella presente domanda sono raccolti e conservati presso gli archivi cartacei o informatizzati della Provincia di Trieste Motorizzazione Civile Corso Cavour, Trieste, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza prevista dal D.P.R. 318/1999. Per esigenze organizzative interne, i dati potranno essere consegnati alle sedi della Provincia di Trieste, anche senza comunicazione esplicita all impresa. Il conferimento dei dati è obbligatorio ed è finalizzato allo svolgimento delle funzioni istituzionali previste dal D.Lgs. 285/92 e di regolamento. I dati conferiti potranno essere comunicati e diffusi anche per via telematica, per le stesse finalità di carattere istituzionale, comunque nel rispetto dei limiti previsti dal D.Lgs. 196/2003. Titolare del trattamento è la PROVINCIA DI TRIESTE, a cui l interessato può sempre rivolgersi per esercitare i diritti previsti dagli articoli 7 e seguenti del D.Lgs. 196/2003. SPAZIO DISPONIBILE PER EVENTUALE DELEGA A PRIVATI _ l _ sottoscritt delega a presentare la domanda in sua vece il sig. nato a il. Informa il delegato che è tenuto a produrre all Ufficio ricevente una fotocopia del proprio documento di identità per i controlli previsti dalla legge. Data Firma 6

7 Il Servizio MOTORIZZAZIONE della PROVINCIA DI TRIESTE consente l accesso occasionale ai propri Sportelli di persone munite di delega. La stessa persona non potrà accedere agli sportelli con più di cinque deleghe nel corso dell anno, altrimenti si configurerà l ipotesi di esercizio abituale e abusivo dell attività di consulenza automobilistica punita ai sensi dell art. 348 del Codice Penale. INDICARE QUI GLI ESTREMI DELL EVENTUALE DELEGATO CHE PRESENTA LA PRATICA Cognome e nome estremi di un documento di riconoscimento 7