ALL UFFICIALE DI ANAGRAFE DEL COMUNE DI FIDENZA

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1 ALL UFFICIALE DI ANAGRAFE DEL COMUNE DI FIDENZA PIAZZA G. GARIBALDI, FIDENZA (PR) DICHIARAZIONE DI RESIDENZA Dichiarazine di residenza cn prvenienza da altr cmune. Indicare il cmune di prvenienza Dichiarazine di residenza cn prvenienza dall ester. Indicare l Stat ester di prvenienza Dichiarazine di residenza di cittadini italiani iscritti all AIRE (Anagrafe degli italiani residenti all ester) cn prvenienza dall ester. Indicare l Stat ester di prvenienza ed il cmune di iscrizine AIRE Dichiarazine di cambiament di abitazine nell ambit dell stess cmune Iscrizine per altr mtiv (specificare il mtiv ) IL SOTTOSCRITTO 1) Cgnme* Nessun titl/lic. Elementare 1 Lic. Media 2 Diplma 3 Laurea triennale 4 Laurea 5 Dttrat 6 Patente tip*** Organ di rilasci*** Prvincia di*** Cnsapevle delle respnsabilità penali per le dichiarazini mendaci ai sensi degli art. 75 e 76 DPR 445/2000 che prevedn la decadenza dai benefici e l bblig di denuncia all autrità cmpetente.

2 DICHIARA Di aver trasferit la dimra abituale al seguente indirizz : Cmune* Prvincia* Via/Piazza * Numer civic* Scala Pian Intern Che nell abitazine sita al nuv indirizz si sn trasferiti anche i familiari di seguit specificati : 2) Cgnme* Rapprt di parentela cn il richiedente * Nessun titl/lic. elementare 1 Lic. Media 2 Diplma 3 Laurea triennale 4 Laurea 5 Dttrat 6 Patente*** Organ di rilasci*** Prvincia di *** 3) Cgnme* Rapprt di parentela cn il richiedente * Nessun titl/lic. elementare 1 Lic. Media 2 Diplma 3 Laurea triennale 4 Laurea 5 Dttrat 6 Patente tip***

3 Organ di rilasci*** Prvincia di*** 4) Cgnme* Rapprt di parentela cn il richiedente * Nessun titl/lic. elementare 1 Lic. Media 2 Diplma 3 Laurea triennale 4 Laurea 5 Dttrat 6 Patente tip*** Organ di rilasci*** Prvincia di*** Che nell abitazine sita al nuv indirizz sn già iscritte le seguenti persne (è sufficiente specificare le generalità di un cmpnente della famiglia): Cgnme * Nme * Lug * Data di nascita * Nn sussistn rapprti di cniugi, parentela, affinità, adzine, tutela vincli affettivi cn i cmpnenti della famiglia già residente. Sussiste il seguente vincl rispett al suindicat cmpnente della famiglia già residente: Firma del cmpnente della famiglia per cnsens aggregazine: (allegare cpia dcument identità) Si allegan i seguenti dcumenti : cartà d'identità passaprt Cntratt d'affitt Dati patente e targhe dei mezzi Psizine INPS ultima busta paga Permess di sggirn Dichiarazine d'aggregazine Cdice fiscale tessera sanitaria Atti tradtti e legalizzati plurilingue

4 Di ccupare legittimamente l abitazine in base al titl di seguit descritt, cnsapevle che, ai sensi dell art. 5 del D.L n. 47 (cnvertit nella legge n. 80), in cas di dichiarazine mendace l iscrizine anagrafica sarà nulla, per espressa previsine di legge, cn decrrenza dalla data della dichiarazine stessa 1) di essere prprietari abitazine cntraddistinta dai seguenti estremi catastali: Sezine ; fgli ; particella mappale ; subaltern 2) di essere intestatari del cntratt di lcazine reglarmente registrat press l Agenzia delle Entrate di ; in data ; al n. 3) di essere intestatari di cntratt di lcazine relativ a immbile di Edilizia Residenziale Pubblica (allegare cpia del cntratt del verbale di cnsegna dell immbile) 4) di essere cmdatari cn cntratt di cmdat d us gratuit reglarmente registrat press l Agenzia delle Entrate di ; in data ; al n. 5) di essere usufruttuari, in frza del seguente titl cstitutiv: indicare dati utili a cnsentire verifica da parte Uffici Anagrafe 6) di ccupare legittimamente l abitazine in base al titl di seguit descritt: indicare dati utili a cnsentire verifica da parte Uffici Anagrafe

5 Tutte le cmunicazini inerenti la presente dichiarazine dvrann essere inviate ai seguenti recapiti: Cmune Via/Piazza Telefn Fax Prvincia Numer civic Cellulare /pec Il sttscritt dichiara di essere a cnscenza di dver cmunicare l inizi di ccupazine/variazine dell allggi all uffici Tributi e pertant di : AVER già effettuat dichiarazine eventuale variazine TARI NON AVER ancra effettuat dichiarazine eventuale variazine TARI si impegna ad effettuare il cambi nei 90 gg successivi Dichiara inltre che i cmpnenti della famiglia SONO PROPRIETARI di cani (vedi mdul allegat) NON SONO PROPRIETARI di cani Data. Firma del richiedente Firma degli altri cmpnenti maggirenni della famiglia Cgnme e nme.. Cgnme e nme.. Mdalità di presentazine Il presente mdul deve essere cmpilat, sttscritt e presentat press l uffici anagrafic del cmune ve il richiedente intende fissare la prpria residenza, vver inviat agli indirizzi pubblicati sul sit istituzinale del cmune per raccmandata, per fax per via telematica. Quest ultima pssibilità è cnsentita ad una delle seguenti cndizini: a) che la dichiarazine sia sttscritta cn firma digitale; b) che l autre sia identificat dal sistema infrmatic cn l us della carta d identità elettrnica, della carta nazinale dei servizi, cmunque cn strumenti che cnsentan l individuazine del sggett che effettua la dichiarazine; c) che la dichiarazine sia trasmessa attravers la casella di psta elettrnica certificata del richiedente. d) che la cpia della dichiarazine recante la firma autgrafa del richiedente sia acquisita mediante scanner e trasmessa tramite psta elettrnica semplice.

6 Alla dichiarazine deve essere allegata cpia del dcument d identità del richiedente e delle persne che trasferiscn la residenza unitamente al richiedente che, se maggirenni, devn sttscrivere il mdul. Il cittadin prveniente da un Stat ester, ai fini della registrazine in anagrafe del rapprt di parentela cn altri cmpnenti della famiglia, deve allegare la relativa dcumentazine, in regla cn le dispsizini in materia di traduzine e legalizzazine dei dcumenti. Il cittadin di Stat nn appartenente all Unine Eurpea deve allegare la dcumentazine indicata nell allegat A). Il cittadin di Stat appartenente all Unine Eurpea deve allegare la dcumentazine indicata nell allegat B). Il richiedente deve cmpilare il mdul per sé e per le persne sulle quali esercita la ptestà la tutela. * Dati bbligatri. La mancata cmpilazine dei campi relativi a dati bbligatri cmprta la nn ricevibilità della dmanda. ** Dati d interesse statistic. *** Dati d interesse del Minister delle infrastrutture e dei trasprti Dipartiment per i trasprti terrestri (art.116, cmma 11, del C.d.S.).